(2025年)内科护理(副高)考试高频试题(真题)带答案

(2025年)内科护理(副高)考试高频试题(练习题)带答案一、案例分析题患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天，下肢水肿3天”入院。既往有30年吸烟史，每日20支。查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N89%。胸部X线：双肺透亮度增加，右下肺斑片状阴影，肺动脉段突出。1.该患者目前最可能的医疗诊断及诊断依据是什么？答案：最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并慢性肺源性心脏病（右心衰竭）、Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD病史（反复咳嗽、咳痰20年，吸烟史，桶状胸，双肺过清音）；②急性加重表现（咳嗽、咳痰加重，气促，发热，WBC及中性粒细胞升高，右下肺斑片状阴影提示肺部感染）；③右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）；④Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，pH降低提示失代偿性呼吸性酸中毒）。2.列出该患者目前的主要护理问题（至少5个）。答案：①气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；④活动无耐力与缺氧、心输出量减少有关；⑤潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、消化道出血。3.针对该患者的氧疗护理应注意哪些要点？请说明依据。答案：氧疗护理要点及依据：①采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高碳酸血症使呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸；若吸入高浓度氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留，诱发肺性脑病。②观察氧疗效果：监测动脉血气分析、发绀改善情况及呼吸频率、深度变化；若患者出现意识模糊、烦躁，需警惕氧疗不当导致肺性脑病。③保持吸氧装置通畅，每日更换湿化瓶及管道，预防感染。二、案例分析题患者女，55岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。3年前诊断为“扩张型心肌病”，规律服用“呋塞米、螺内酯、地高辛0.125mgqd”。2天前因受凉后咳嗽、咳痰未就诊。查体：T36.8℃，P132次/分，R34次/分，BP165/95mmHg；端坐位，大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大，心率148次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不等，心室率148次/分。BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL）。1.该患者目前发生了什么并发症？判断依据是什么？答案：急性左心衰竭（急性肺水肿）。判断依据：①基础病史（扩张型心肌病）；②诱因（上呼吸道感染）；③典型症状（突发严重呼吸困难，端坐位，大汗，口唇发绀）；④体征（双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心律绝对不齐伴脉短绌，符合快速房颤）；⑤辅助检查（BNP显著升高提示心衰）。2.立即需采取的紧急护理措施有哪些？答案：①体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。②氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。③迅速建立静脉通道，遵医嘱用药：a.吗啡5-10mg皮下或静脉注射（注意呼吸抑制，COPD患者慎用）；b.利尿剂（呋塞米20-40mg静推，2分钟内推完）；c.血管扩张剂（硝普钠避光静脉泵入，初始剂量10μg/min，根据血压调整）；d.洋地黄类药物（毛花苷丙0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，注意患者已服用地高辛，需警惕中毒）。④监测：持续心电监护（心率、心律、血压、血氧饱和度），记录24小时出入量，观察意识、呼吸频率及深度、咳嗽及痰液性状（是否咳粉红色泡沫痰）。⑤心理护理：安抚患者及家属，减轻焦虑。3.该患者目前心律为房颤，需重点观察哪些并发症？答案：①栓塞：房颤时心房失去有效收缩，易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（最常见）、肾栓塞、肢体动脉栓塞等，需观察意识、肢体活动、尿量及皮肤温度、颜色变化；②心力衰竭加重：快速房颤使心室充盈不足，心输出量进一步减少，需监测心率、血压及肺啰音变化；③洋地黄中毒：患者长期服用地高辛，房颤伴快速心室率是洋地黄的适用证，但感染、利尿剂导致的低钾血症易诱发中毒，需观察有无恶心、呕吐、黄视/绿视，监测心电图（有无室早二联律、房室传导阻滞）及血药浓度（治疗窗0.8-2.0ng/mL）。三、简答题简述肝硬化失代偿期腹水患者的护理措施。答案：①体位：大量腹水者取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难；轻度腹水者可平卧位，下肢抬高以利静脉回流。②饮食护理：限制钠、水摄入（钠盐每日＜2g，入水量每日＜1000mL，严重低钠血症者＜500mL）；给予高热量、高蛋白（肝性脑病先兆时限制）、高维生素、易消化饮食，避免粗糙、坚硬食物。③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100mg:40mg），观察尿量（每日体重减轻不超过0.5kg，大量腹水者不超过1kg）及电解质变化（监测血钾、血钠），避免低钾诱发肝性脑病。④腹腔穿刺放腹水护理：术前排尿，测量腹围、体重、生命体征；术中观察患者反应（头晕、心悸、恶心），放液速度缓慢（每次＜3000mL，大量放液时补充白蛋白）；术后穿刺点加压包扎，观察有无渗液、腹腔感染（发热、腹痛）及肝性脑病（意识改变）。⑤病情观察：监测腹围、体重、尿量，观察有无腹胀加重、下肢水肿；定期检查血电解质、肝肾功能；注意有无呕血、黑便（食管胃底静脉曲张破裂出血）。四、案例分析题患者男，42岁，因“多饮、多尿3天，意识模糊1小时”入院。既往有2型糖尿病史5年，未规律监测血糖及用药。查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意识模糊，呼出气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率118次/分，律齐；腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L；尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规：WBC14.2×10⁹/L，N92%。1.该患者最可能的诊断及诱因是什么？答案：最可能的诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诱因：①未规律治疗（未监测血糖及用药）；②感染（发热，WBC及中性粒细胞升高）。2.列出该患者的急救护理措施。答案：①补液：是抢救DKA的关键。首先快速输入生理盐水（第1小时1000-2000mL），随后根据血压、心率、尿量调整（前4小时输入总量的1/3-1/2，24小时总量4000-6000mL）；当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g葡萄糖:1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿。②小剂量胰岛素治疗：采用持续静脉泵入（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖，目标血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h，避免下降过快导致脑水肿。③纠正电解质及酸碱平衡：重点补钾（见尿补钾，血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40mL/h时开始补钾，24小时补钾6-8g）；严重酸中毒（pH＜7.1）时遵医嘱补碱（5%碳酸氢钠100-200mL，稀释后缓慢静滴），避免过量导致脑水肿及反跳性碱中毒。④病情监测：持续心电监护（心率、血压），每1-2小时测血糖、血酮、电解质、血气分析；观察意识、尿量（留置导尿，记录每小时尿量）、皮肤弹性；查找感染灶（如肺部、泌尿系统），遵医嘱使用抗生素。⑤基础护理：保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸），口腔护理（预防真菌感染），皮肤护理（防压疮）。五、简答题简述急性脑梗死患者的早期（发病72小时内）护理要点。答案：①体位：无明显脑水肿及颅内压增高者取平卧位（头稍后仰），以增加脑血流；昏迷患者取侧卧位，防舌后坠及误吸。②生命体征监测：每1-2小时测血压（避免过度降血压，维持收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg，以免脑灌注不足）、心率、呼吸、血氧饱和度（维持SpO₂＞95%，必要时吸氧）；观察意识、瞳孔变化（一侧瞳孔散大提示脑疝）。③神经系统功能评估：动态评估肢体肌力（Brunnstrom分期）、感觉、语言功能（失语类型）、吞咽功能（洼田饮水试验），警惕病情进展（如症状加重提示梗死扩大或出血转化）。④吞咽障碍护理：发病24-48小时内禁食，经评估后给予糊状或半流质饮食（从健侧喂食），避免干硬、稀液体；吞咽困难严重者鼻饲，防止误吸导致吸入性肺炎。⑤并发症预防：a.压疮：每2小时翻身，使用气垫床；b.深静脉血栓：被动活动肢体，穿弹力袜，必要时低分子肝素抗凝；c.肺部感