2025年原发性高血压临床诊疗规范考试试题含答案

2025年原发性高血压临床诊疗规范考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年《中国原发性高血压临床诊疗规范》，以下哪项是诊室血压诊断原发性高血压的标准？A.非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.非同日2次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.单次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.动态血压监测24小时平均≥135/85mmHg答案：A2.患者男性，55岁，诊室血压155/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L（未达糖尿病诊断），吸烟史20年，无靶器官损害及临床并发症。其高血压危险分层应为？A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：B（解析：1级高血压+2个危险因素：年龄>55岁男性、吸烟、空腹血糖异常（IFG），共3个危险因素，属于中危）3.关于老年高血压（≥65岁）的血压控制目标，2025年规范推荐首选？A.<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHgB.<150/90mmHg，若耐受可降至<140/90mmHgC.<130/80mmHg，无论年龄D.<160/95mmHg，合并严重动脉硬化者答案：A（解析：老年患者优先控制收缩压<140mmHg，耐受良好可进一步降至<130/80mmHg，避免过度降压导致跌倒风险）4.以下哪种情况需优先考虑继发性高血压筛查？A.中年男性，血压150/95mmHg，无家族史B.青年女性，血压180/110mmHg，伴低钾血症C.老年患者，血压160/90mmHg，合并糖尿病D.肥胖患者，血压155/95mmHg，体重指数28kg/m²答案：B（解析：早发（<30岁）、血压≥180/110mmHg、伴低钾血症提示原发性醛固酮增多症可能，需筛查继发性因素）5.高血压合并慢性心力衰竭患者，首选降压药物为？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B（解析：ACEI/ARB可改善心室重构，是心衰患者的基石治疗，需与β受体阻滞剂、利尿剂联合使用）6.妊娠期高血压患者，血压≥150/100mmHg时，推荐的一线降压药物是？A.卡托普利（ACEI）B.拉贝洛尔C.缬沙坦（ARB）D.氢氯噻嗪（利尿剂）答案：B（解析：ACEI/ARB禁用于妊娠，利尿剂可能减少血容量影响胎儿，拉贝洛尔为妊娠高血压一线用药）7.患者服用氨氯地平5mgqd后，血压控制在145/90mmHg，无禁忌证时，下一步首选联合治疗药物是？A.美托洛尔（β受体阻滞剂）B.氢氯噻嗪（利尿剂）C.依那普利（ACEI）D.特拉唑嗪（α受体阻滞剂）答案：C（解析：二氢吡啶类CCB（氨氯地平）+ACEI/ARB为优选联合方案，协同降压且减少不良反应）8.关于家庭血压监测的规范操作，错误的是？A.测量前静坐5分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡B.每日早晚各测量2-3次，间隔1分钟C.连续测量7天，取后6天的平均值D.测量时手臂与心脏平齐，袖带下缘距肘窝2-3cm答案：C（解析：家庭血压监测推荐连续测量7天，取后6天的平均值，而非前6天）9.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是？A.<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHgB.<130/80mmHg，无论是否耐受C.<150/90mmHg，合并严重肾病时D.<125/75mmHg，尿蛋白>1g/d时答案：A（解析：糖尿病患者一般目标<140/90mmHg，高危或耐受良好者可降至<130/80mmHg；尿蛋白>1g/d时目标<125/75mmHg属于慢性肾病的特殊要求）10.以下哪项不属于高血压靶器官损害的指标？A.左心室肥厚（心电图或超声心动图）B.血肌酐男性>115μmol/L（女性>107μmol/L）C.颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mmD.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）答案：B（解析：血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）属于慢性肾病（CKD）3期，是临床并发症而非靶器官损害）11.患者血压165/105mmHg，合并稳定性心绞痛，首选降压药物是？A.硝苯地平控释片（CCB）B.氢氯噻嗪（利尿剂）C.阿替洛尔（β受体阻滞剂）D.氯沙坦（ARB）答案：C（解析：β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，改善心绞痛预后，是合并稳定性心绞痛的首选）12.高血压患者启动药物治疗的时机，正确的是？A.低危患者：生活方式干预3个月无效后启动B.中危患者：生活方式干预1个月无效后启动C.高危/很高危患者：立即启动药物治疗D.以上均正确答案：D（解析：低危患者观察3个月，中危1个月，高危/很高危立即用药）13.关于动态血压监测（ABPM）的临床意义，错误的是？A.诊断白大衣高血压（诊室血压高，ABPM正常）B.评估夜间血压（夜间平均血压下降率<10%为非杓型）C.指导药物调整（根据血压波动节律选择服药时间）D.替代诊室血压作为诊断金标准答案：D（解析：ABPM是辅助诊断手段，诊室血压仍为诊断基础）14.高血压合并高尿酸血症患者，应避免使用的药物是？A.氯沙坦（ARB）B.氨氯地平（CCB）C.氢氯噻嗪（利尿剂）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：C（解析：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，高尿酸患者慎用）15.患者服用厄贝沙坦150mgqd+氨氯地平5mgqd后，血压150/95mmHg，下一步合理的调整是？A.增加厄贝沙坦至300mgqdB.加用氢氯噻嗪12.5mgqdC.换用替米沙坦80mgqd+硝苯地平控释片30mgqdD.加用美托洛尔25mgbid答案：B（解析：二联方案未达标时，优先加用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg），形成三药联合）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.原发性高血压的危险因素包括？A.高钠低钾饮食B.超重/肥胖（BMI≥24kg/m²）C.长期精神紧张D.年龄≥55岁（男性）或≥65岁（女性）答案：ABCD2.以下哪些情况提示高血压患者需进行继发性筛查？A.血压≥180/110mmHg且无靶器官损害B.降压治疗后仍持续低钾（血钾<3.5mmol/L）C.腹部血管杂音（肾动脉狭窄可能）D.血压波动大，伴阵发性头痛、心悸、多汗（嗜铬细胞瘤可能）答案：BCD（解析：血压≥180/110mmHg本身可能为3级高血压，需结合其他线索筛查；无靶器官损害不能排除继发性）3.高血压合并慢性肾病（CKD）患者的血压管理要点包括？A.尿蛋白<300mg/d时，目标血压<140/90mmHgB.尿蛋白≥300mg/d时，目标血压<130/80mmHgC.优先选择ACEI/ARB（血肌酐≤265μmol/L时）D.避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）答案：ABCD4.关于高血压患者的生活方式干预，正确的是？A.每日钠盐摄入<5g（相当于酱油10ml）B.每周5-7天中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟C.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围<90cm（男）/<85cm（女）D.限制饮酒：男性每日酒精量≤25g（白酒<50ml），女性≤15g答案：ABCD5.以下属于钙通道阻滞剂（CCB）禁忌证的是？A.二度及以上房室传导阻滞（非二氢吡啶类CCB）B.严重心动过缓（二氢吡啶类CCB）C.心源性休克D.对CCB过敏答案：ACD（解析：二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）可反射性加快心率，心动过缓并非禁忌；非二氢吡啶类（如地尔硫䓬）禁用于房室传导阻滞）6.高血压患者随访的核心内容包括？A.血压控制情况（诊室/家庭血压）B.药物不良反应（如ACEI引起的干咳）C.生活方式干预依从性（如限盐、运动）D.靶器官损害及并发症监测（如尿微量白蛋白、心电图）答案：ABCD7.以下哪些药物联合方案符合2025年规范推荐？A.氨氯地平+依那普利（CCB+ACEI）B.氢氯噻嗪+美托洛尔（利尿剂+β受体阻滞剂）C.缬沙坦+氢氯噻嗪（ARB+利尿剂）D.地尔硫䓬+美托洛尔（非二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂）答案：ABC（解析：非二氢吡啶类CCB（地尔硫䓬）与β受体阻滞剂联用可能加重房室传导阻滞，属禁忌）8.老年高血压的特点包括？A.以收缩压升高为主，脉压增大B.易发生体位性低血压C.血压昼夜节律异常（非杓型/反杓型比例高）D.对降压药物敏感性降低，需大剂量起始答案：ABC（解析：老年患者对药物敏感，应小剂量起始，缓慢调整）9.高血压合并心房颤动患者的管理要点包括？A.控制心室率（静息心率<80次/分）B.抗凝治疗（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）C.优先选择β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制血压D.血压目标<140/90mmHg（年龄<80岁）或<150/90mmHg（年龄≥80岁）答案：ABCD10.关于高血压急症（血压>180/120mmHg伴急性靶器官损害）的处理，正确的是？A.快速将血压降至正常范围（30分钟内）B.首选静脉给药（如硝普钠、拉贝洛尔）C.初始2小时内降压幅度不超过原血压的25%D.后续24-48小时逐步降至<160/100mmHg答案：BCD（解析：高血压急症需避免过度快速降压，以免导致重要器官灌注不足）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述诊室血压测量的规范操作步骤（8分）。答案：（1）环境要求：安静、温度适宜，测量前30分钟避免吸烟、饮酒、运动或饮用含咖啡因饮料；（2）患者准备：静坐5分钟以上，双脚平放地面，背部有支撑，手臂与心脏平齐（坐位时肱动脉平第四肋间）；（3）仪器选择：经国际标准认证的电子血压计或水银柱血压计（需定期校准）；（4）测量方法：裸露右上臂（或左上臂，若右臂有问题），袖带大小合适（气囊长度覆盖上臂的80%，宽度为上臂周径的40%），下缘距肘窝2-3cm；（5）测量次数：首次就诊测量2次，间隔1-2分钟，若差值>5mmHg需测第3次，取后两次平均值；（6）记录内容：收缩压、舒张压、心率，同时注明测量体位（坐位/卧位）及是否服用降压药物。2.试述高血压患者危险分层的依据及临床意义（8分）。答案：危险分层依据：（1）血压水平（1-3级）；（2）心血管危险因素：年龄（男>55岁，女>65岁）、吸烟、血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰围男≥90cm，女≥85cm）、血同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）；（3）靶器官损害：左心室肥厚（心电图/超声）、颈动脉IMT≥0.9mm或斑块、血肌酐轻度升高（男115-133μmol/L，女107-124μmol/L）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）；（4）临床并发症：心、脑、肾、外周血管疾病及视网膜病变。临床意义：危险分层决定治疗策略：低危患者先生活方式干预3个月，无效则启动药物；中危患者干预1个月后评估；高危/很高危患者立即启动药物治疗，且需更严格控制血压（如<130/80mmHg）及综合管理其他危险因素（如调脂、抗凝）。3.列举5类常用降压药物的代表药、主要作用机制及禁忌证（8分）。答案：（1）ACEI（如依那普利）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管；禁忌证：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、ACEI引起的血管性水肿史。（2）ARB（如氯沙坦）：阻断血管紧张素Ⅱ受体AT1，扩张血管；禁忌证同ACEI（除干咳外）。（3）二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）：阻断L型钙通道，松弛血管平滑肌；禁忌证：无绝对禁忌（心源性休克慎用）。（4）β受体阻滞剂（如美托洛尔）：抑制β受体，降低心输出量及肾素活性；禁忌证：二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重心动过缓（心率<50次/分）。（5）利尿剂（如氢氯噻嗪）：促进钠排泄，减少血容量；禁忌证：痛风、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、顽固性低钾血症。4.简述高血压合并糖尿病患者的综合管理要点（8分）。答案：（1）血压控制目标：一般<140/90mmHg，若耐受良好且无严重并发症，可降至<130/80mmHg；（2）药物选择：优先ACEI/ARB（改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白），次选二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）；避免大剂量利尿剂（升高血糖）及非选择性β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）；（3）血糖管理：HbA1c目标<7.0%（老年或有严重并发症者可放宽至<7.5%-8.0%）；（4）血脂管理：LDL-C目标<1.8mmol/L（极高危）或<2.6mmol/L（高危），首选他汀类药物；（5）生活方式干预：严格限盐（<5g/d）、控制总热量（BMI<24kg/m²）、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟；（6）并发症监测：每年检测尿微量白蛋白、眼底检查、心电图及踝肱指数（ABI）。5.试述难治性高血压的定义、常见原因及处理原则（8分）。答案：定义：在改善生活方式基础上，应用≥3种不同机制的降压药物（包括利尿剂），且剂量足够，血压仍未达标（一般患者<140/90mmHg，糖尿病/肾病患者<130/80mmHg）。常见原因：（1）假性难治：白大衣高血压、测量误差、未规律服药；（2）生活方式未控制：高盐饮食、肥胖、酗酒、睡眠呼吸暂停（OSA）；（3）继发性高血压：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征；（4）药物干扰：非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药；（5）容量负荷过重：肾功能不全、利尿剂剂量不足。处理原则：（1）确认真性难治：通过ABPM或家庭血压排除白大衣效应；（2）优化生活方式：严格限盐、减重、治疗OSA（如CPAP）；（3）筛查继发性因素：检测肾素-醛固酮比值、肾动脉超声、肾上腺CT；（4）调整药物：增加利尿剂剂量（如氢氯噻嗪25mg/d或换用吲达帕胺），加用螺内酯（20-40mg/d，用于醛固酮增多症可能者），或换用长效制剂；（5）多学科协作：联合肾内科、内分泌科处理基础疾病。四、病例分析题（共20分）患者男性，62岁，因“发现血压升高10年，头晕1周”就诊。既往有2型糖尿病史5年（HbA1c7.2%），吸烟史30年（20支/日），少量饮酒（白酒约50ml/日）。目前规律服用：氨氯地平5mgqd、缬沙坦80mgqd、二甲双胍0.5gtid。查体：BP155/95mmHg（坐位），HR78次/分，BMI27.5kg/m²，腰围95cm。双肺呼吸音清，心界不大，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，血肌酐85μmol/L（eGFR82ml/min），血钾4.2mmol/L，血总胆固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（正常<30mg/g）。心电图：窦性心律，左心室高电压（RV5+SV1=4.0mV）。问题：1.该患者的高血压诊断、分级及危险分层（4分）。2.目前血压未达标的可能原因（6分）。3.提出具体的治疗调整方案（10分）。答案：1.诊断、分级及危险分层：（1）原发性高血压（3级？不，患者血压155/95mmHg，属于2级高血压（收缩压140-159mmHg为1级，160-179为2级？需核对分级标准：2025年规范中，1级140-159/90-99，2级≥160/100，因此患者血压155/95mmHg为1级高血压）；（2）危险分层：很高危（依据：1级高血压+糖尿病（靶器官损害：左心室高电压、微量白蛋白尿）+吸烟+LDL-C升高（≥3.4mmol/L）+年龄>55岁男性）。2.血压未达标可能原因：