vte的预防及护理试题及答案

vte的预防及护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理类型不包括以下哪项？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PE）C.浅静脉血栓形成（SVT）D.脑静脉窦血栓形成（CVT）2.根据Caprini风险评估模型，以下哪项属于“极高危”VTE风险的评分范围？A.0-1分B.2分C.3-4分D.≥5分3.关于VTE的“Virchow三要素”，以下描述错误的是？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少4.机械性预防VTE的措施中，以下哪项需在患者清醒且能配合时使用？A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动5.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是？A.直接溶解血栓B.抑制凝血酶原转化为凝血酶C.增强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的抑制作用D.促进纤维蛋白溶解6.以下哪类患者不建议使用药物预防VTE？A.髋关节置换术后无出血风险者B.急性脑梗死伴消化道出血病史者C.晚期肿瘤长期卧床患者D.剖宫产术后24小时无出血者7.VTE的典型临床表现中，DVT最常见的症状是？A.胸痛、咯血B.单侧下肢肿胀、疼痛C.呼吸困难、晕厥D.双侧下肢对称性水肿8.诊断DVT的“金标准”检查是？A.下肢静脉超声B.血浆D-二聚体检测C.静脉造影D.CT肺动脉造影（CTPA）9.预防VTE的健康教育中，错误的指导是？A.长期卧床者每2小时翻身一次B.避免长时间跷二郎腿C.穿紧身裤以促进下肢血液回流D.术后6小时无禁忌可床上活动下肢10.关于VTE的一级预防，以下描述正确的是？A.针对已发生DVT患者预防PEB.针对高危人群未发生VTE时采取预防措施C.针对VTE复发患者的干预D.针对VTE并发症（如PTS）的治疗11.以下哪项不属于Caprini评分中的“高危因素”？A.年龄≥60岁B.大手术（持续时间＞45分钟）C.肥胖（BMI≥30kg/m²）D.近期（1个月内）创伤史12.梯度压力弹力袜的正确穿戴时间是？A.仅夜间睡眠时穿戴B.仅白天活动时穿戴C.24小时持续穿戴（除洗澡外）D.卧床时穿戴，下床活动时脱下13.华法林预防VTE时，需常规监测的指标是？A.血小板计数（PLT）B.国际标准化比值（INR）C.D-二聚体（D-D）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）14.以下哪项是VTE的非可逆性危险因素？A.手术B.恶性肿瘤C.妊娠D.高龄（≥40岁）15.急性DVT患者护理中，错误的措施是？A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.患肢热敷促进血液循环C.避免按摩或挤压患肢D.监测患肢周径变化16.肺血栓栓塞症（PE）最常见的症状是？A.咳嗽、咳痰B.突发呼吸困难C.胸痛伴心电图ST段抬高D.血压升高、头痛17.机械预防与药物预防联合应用时，需优先考虑的因素是？A.患者经济承受能力B.出血风险评估C.患者活动能力D.医护操作便捷性18.以下哪类药物不属于VTE药物预防的常用药物？A.普通肝素（UFH）B.新型口服抗凝药（NOACs）C.阿司匹林D.磺达肝癸钠19.关于VTE预防的“时间窗”，以下描述正确的是？A.大手术患者应在术前24小时开始药物预防B.骨科大手术（如髋膝关节置换）应术后12-24小时启动预防C.内科住院患者无需常规评估VTE风险D.创伤患者应在出血控制后立即开始预防20.VTE后综合征（PTS）的主要表现不包括？A.下肢慢性疼痛B.皮肤色素沉着C.足靴区溃疡D.间歇性跛行二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于VTE可逆性危险因素的有？A.长期卧床B.口服避孕药C.遗传性抗凝蛋白缺乏D.中心静脉置管E.年龄≥70岁2.机械性预防VTE的措施包括？A.早期活动B.梯度压力弹力袜C.间歇充气加压装置D.低分子肝素皮下注射E.足底静脉泵3.评估VTE风险时，需重点收集的病史包括？A.既往VTE病史B.恶性肿瘤病史C.近期手术或创伤史D.出血性疾病史E.家族VTE病史4.药物预防VTE的禁忌症包括？A.活动性出血B.严重凝血功能障碍C.血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）D.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）E.肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）5.急性DVT的临床表现包括？A.患肢肿胀（周径较对侧增加≥2cm）B.皮肤温度升高C.Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）D.皮肤发绀或苍白E.股三角区压痛6.预防VTE的护理措施中，正确的有？A.指导患者进行踝泵运动（背屈、跖屈、旋转）B.避免在下肢进行静脉穿刺（尤其是DVT高危侧）C.鼓励术后6-8小时无禁忌患者床上翻身D.长期卧床者使用气垫床预防压疮E.告知患者戒烟以降低血液高凝状态7.肺血栓栓塞症（PE）的“三联征”包括？A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.咳嗽8.新型口服抗凝药（NOACs）包括以下哪些？A.利伐沙班B.达比加群酯C.阿哌沙班D.华法林E.依度沙班9.VTE预防的健康教育内容应包括？A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）B.合理饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）C.高盐饮食以维持血容量D.穿宽松衣物，避免过紧的腰带或袜口E.出现下肢肿胀、疼痛时及时就医10.关于VTE的分级预防，以下描述正确的有？A.一级预防：针对高危人群未发生VTE时的预防B.二级预防：针对已发生VTE患者预防复发C.三级预防：针对VTE并发症（如PTS）的治疗与康复D.所有住院患者均需进行VTE风险评估E.机械预防可替代药物预防用于出血高风险患者三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE仅发生于下肢深静脉，上肢静脉不会发生血栓。（）2.所有术后患者均需常规使用低分子肝素预防VTE。（）3.梯度压力弹力袜的压力从踝部到大腿逐渐递减（踝部压力最高）。（）4.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（）5.急性DVT患者应绝对卧床休息，避免任何活动。（）6.妊娠期间可使用华法林预防VTE（）。7.间歇充气加压装置（IPC）需在患者下肢无皮肤破损、严重水肿时使用。（）8.中心静脉置管患者发生VTE的风险与导管材质、留置时间无关。（）9.肥胖（BMI≥30kg/m²）是VTE的独立危险因素。（）10.VTE预防中，机械性措施与药物措施可联合应用以提高效果。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述VTE的“Virchow三要素”及其在预防中的意义。2.列举Caprini风险评估模型中“极高危”患者的5项常见特征。3.机械性预防VTE的措施有哪些？各适用于哪些人群？4.药物预防VTE时，如何评估出血风险？需监测哪些指标？5.急性DVT患者的护理要点包括哪些？五、案例分析题（共25分）案例：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉“右小腿胀痛”，查体：右小腿肿胀（周径较左小腿大3cm），皮肤温度升高，Homan征阳性，足背动脉搏动可及。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示“右腘静脉及胫后静脉血栓形成”。问题：1.该患者VTE的可能危险因素有哪些？（5分）2.结合临床表现与检查，判断该患者DVT的严重程度，并说明依据。（5分）3.针对该患者的DVT，需采取哪些治疗措施？（5分）4.护理重点包括哪些？请详细说明。（10分）参考答案一、单项选择题1.D2.D3.D4.D5.C6.B7.B8.C9.C10.B11.A12.C13.B14.D15.B16.B17.B18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABD2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCE9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.Virchow三要素：血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态。意义：预防VTE需针对三要素干预：①促进血流（早期活动、机械预防）；②保护血管（避免下肢静脉穿刺、减少创伤）；③降低高凝（药物抗凝、控制基础病如肿瘤、妊娠）。2.Caprini极高危（≥5分）常见特征：年龄≥70岁；大手术（如骨科大手术、胸腹盆腔手术）；恶性肿瘤（尤其是转移或化疗）；既往VTE病史；瘫痪/下肢肌力0-3级；急性脊髓损伤（≤1个月）；肥胖（BMI≥40kg/m²）；使用雌激素或抗雌激素治疗；中心静脉置管；脱水（血容量减少＞10%）。3.机械性预防措施及适用人群：-梯度压力弹力袜（GCS）：适用于中低危患者，或药物预防禁忌者（如出血风险高）；-间歇充气加压装置（IPC）：适用于术后不能早期活动者（如骨科大手术、重症患者）；-足底静脉泵（VFP）：适用于清醒且能配合的患者（如内科卧床患者）；-早期活动：所有无禁忌的患者（术后6-8小时可床上活动，24-48小时可下床）。4.出血风险评估与监测：-评估：使用Padua评分或CRUSADE评分，重点关注：活动性出血、凝血功能障碍（INR＞1.5）、血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）、未控制的高血压（SBP＞180mmHg）、近期（3个月内）消化道/颅内出血史、肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、年龄≥80岁。-监测指标：药物预防期间需监测：①血小板计数（PLT）；②凝血功能（如LMWH监测抗Xa因子活性，华法林监测INR，NOACs监测APTT或凝血酶时间）；③观察出血迹象（皮肤瘀斑、黑便、血尿、牙龈出血）。5.急性DVT护理要点：-体位：抬高患肢（高于心脏20-30cm），促进静脉回流；-活动：急性期（1-2周）避免剧烈活动，禁止按摩/挤压患肢（防血栓脱落）；-症状监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤温度、颜色、疼痛程度；-用药护理：抗凝药物（如LMWH）需皮下注射（脐周2cm外，左右交替），观察注射部位有无瘀斑；华法林需监测INR（目标2.0-3.0）；-并发症预防：警惕PE（如突发呼吸困难、胸痛、咯血），立即通知医生；-健康教育：告知患者避免久站/久坐，穿宽松衣物，戒烟，定期复查超声及凝血功能。五、案例分析题1.危险因素：①高龄（68岁）；②骨科大手术（人工髋关节置换术）；③术后卧床（活动减少导致血流缓慢）；④创伤（骨折本身导致血管内皮损伤）；⑤可能存在的血液高凝状态（术后应激反应）。2.DVT严重程度及依据：属于急性下肢近端DVT（腘静脉及胫后静脉属于近端静脉）。依据：①临床表现：右小腿肿胀（周径差3cm）、疼痛、Homan征阳性；②超声提示腘静脉及胫后静脉血栓形成（近端DVT风险更高，易发生PE）；③D-二聚体显著升高（5.2μg/ml）。3.治疗措施：-抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素0.4mlq12h），序贯新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）或华法林（目标INR2.0-3.0）；-必要时可考虑溶栓治疗（如患者无出血禁忌且血栓负荷大）；-机械预防：继续使用间歇充气加压装置（IPC）直至患者能自由活动；-基础治疗：抬高患肢，避免剧烈活动。4.护理重点：-体位与活动：抬高右下肢20-30cm，卧床时膝关节稍屈曲；急性期（1-2周）避免下床负重，可在床上做踝泵运动（足背屈、跖屈）促进远端血流，但避免过度屈膝挤压小腿；-症状监测：每8小时测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）并记录，观察皮肤温度（患侧是否高于对侧）、颜色（有无发绀或苍白）、疼痛评分（使用NRS评分）；-抗凝药物护理：低分子肝素需皮下注射（脐周左右交替，注射后按压5分钟防出血），观察注射部位有无瘀斑；华法林需指导患者定时服药，避免漏服或过量，告知避免食用大量富含维生素K的食