多重耐药菌和术前抗生素使用试题（附答案）

多重耐药菌和术前抗生素使用试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于多重耐药菌（MDRO）的定义，正确的是A.对3类及以上抗菌药物同时耐药的细菌B.对2类及以上抗菌药物同时耐药的细菌C.对4类及以上抗菌药物同时耐药的细菌D.对所有抗菌药物耐药的细菌2.临床最常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对以下哪种药物天然敏感？A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星3.术前预防使用抗生素时，最适宜的给药时机是手术切皮前：A.0.5-1小时B.1-2小时C.2-3小时D.3-4小时4.以下哪种手术属于“清洁-污染手术”，需常规预防使用抗生素？A.甲状腺腺瘤切除术（无菌切口）B.胃大部切除术（进入消化道）C.闭合性骨折切开复位内固定术D.乳腺癌根治术（未进入呼吸道、消化道）5.万古霉素耐药肠球菌（VRE）的主要传播途径是：A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播6.对于接受结直肠手术的患者，术前预防用药需覆盖的主要病原体不包括：A.大肠埃希菌B.脆弱拟杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌7.以下哪项不属于多重耐药菌医院感染防控的核心措施？A.严格执行手卫生B.常规使用广谱抗生素预防感染C.实施接触隔离D.加强环境表面清洁消毒8.术前预防使用抗生素时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时9.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的主要耐药机制是：A.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）B.产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）C.靶位蛋白（PBP）改变D.主动外排系统增强10.对于β-内酰胺类抗生素过敏的患者，骨科内固定手术术前预防用药可选择：A.克林霉素+氨曲南B.万古霉素+甲硝唑C.阿奇霉素D.莫西沙星11.以下哪种情况无需常规术前预防使用抗生素？A.人工关节置换术（清洁手术，高危）B.开放性骨折清创内固定术（污染手术）C.腹股沟疝修补术（清洁手术，无高危因素）D.腹腔镜胆囊切除术（清洁-污染手术）12.多重耐药菌感染患者的医疗废物应如何处理？A.按普通医疗废物处理B.双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性废物”C.单层黄色医疗废物袋封装，标注“MDRO感染”D.放入锐器盒后单独运输13.术前预防用药的疗程通常不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时14.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的主要定植部位是：A.呼吸道B.皮肤C.消化道D.泌尿道15.以下哪项是术前预防用药选择的基本原则？A.覆盖所有可能的病原体B.选择广谱、高效的最新抗生素C.针对手术部位最可能的病原体D.联合使用2种以上抗生素增强效果16.对于接受心脏瓣膜置换术的患者，术前预防用药首选：A.头孢曲松B.头孢唑林C.美罗培南D.左氧氟沙星17.多重耐药菌监测的核心目的是：A.统计医院感染发病率B.早期发现感染或定植患者，阻断传播C.评估抗生素使用强度D.完成上级部门考核指标18.剖宫产手术预防使用抗生素的最佳时机是：A.切皮前0.5-1小时B.胎儿娩出、脐带结扎后立即C.术后返回病房时D.规律宫缩开始时19.以下哪种细菌不属于“危急值”报告的多重耐药菌？A.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-E）D.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）20.术前预防用药时，若患者存在肾功能不全，需调整剂量的抗生素是：A.头孢唑林B.克林霉素C.甲硝唑D.万古霉素二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于多重耐药菌的有：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）C.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-E）D.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）2.术前预防使用抗生素的适应征包括：A.清洁手术（如甲状腺手术）但患者存在糖尿病等高危因素B.清洁-污染手术（如胃切除术）C.污染手术（如开放性创伤清创术）D.所有一类切口手术3.多重耐药菌感染的高危人群包括：A.长期住院患者B.接受广谱抗生素治疗≥7天者C.免疫功能低下（如肿瘤化疗）患者D.留置中心静脉导管的患者4.术前预防用药的药物选择需考虑：A.手术部位常见病原体的耐药性B.药物在手术部位的组织浓度C.患者过敏史D.药物的价格5.多重耐药菌医院感染防控的“四早”措施包括：A.早发现B.早报告C.早隔离D.早治疗6.以下关于术前预防用药疗程的说法，正确的有：A.清洁手术通常术后24小时内停药B.污染手术可延长至48小时C.若手术部位感染高危（如糖尿病），可延长至72小时D.所有手术均需术后使用至拆线7.耐万古霉素肠球菌（VRE）的防控措施包括：A.接触患者前后严格手卫生（含醇类消毒剂优先）B.患者床旁放置隔离标识，限制探视C.共用医疗器械（如血压计）专用或使用后严格消毒D.常规对同病房患者进行VRE筛查8.以下哪些情况可能增加术前预防用药后多重耐药菌感染风险？A.术前预防用药疗程超过48小时B.选择与手术部位病原体不匹配的抗生素C.切皮前30分钟内正确给药D.频繁更换抗生素种类9.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的传播途径包括：A.医护人员手接触污染的环境表面后传播B.患者间共用未消毒的体温计C.输入被CRE污染的血液制品D.空气传播10.对于接受结直肠手术的患者，术前预防用药方案合理的有：A.头孢呋辛+甲硝唑B.头孢曲松+奥硝唑C.万古霉素+左氧氟沙星D.莫西沙星（单药，覆盖需氧菌和厌氧菌）三、判断题（每题1分，共10分）1.多重耐药菌仅指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（）2.术前预防使用抗生素时，为确保疗效，应优先选择广谱、高级别抗生素（如碳青霉烯类）。（）3.接触多重耐药菌感染患者后，使用肥皂和流动水洗手与使用含醇类手消毒剂效果相同。（）4.清洁手术（如乳腺纤维腺瘤切除术）若患者无高危因素，无需术前预防用药。（）5.万古霉素可作为所有手术术前预防用药的首选药物。（）6.多重耐药菌感染患者应尽量单间隔离，若无条件可与其他感染患者同室。（）7.术前预防用药的目的是预防手术部位感染（SSI），不包括全身感染。（）8.剖宫产手术预防用药应在切皮前0.5-1小时使用，以减少新生儿药物暴露。（）9.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌对头孢菌素类耐药，但对碳青霉烯类敏感。（）10.多重耐药菌定植患者（无感染症状）无需采取隔离措施。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述多重耐药菌（MDRO）的定义及临床常见类型（至少列举5种）。2.术前预防使用抗生素的基本原则包括哪些？3.多重耐药菌医院感染的主要防控措施有哪些？4.简述手术部位感染（SSI）与术前抗生素使用不当的关联（从药物选择、时机、疗程三方面分析）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“直肠癌”拟行腹腔镜直肠癌根治术（需进入肠道）。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病，长期口服二甲双胍、氨氯地平；近3个月因肺部感染使用头孢哌酮/舒巴坦治疗2周。入院后粪便培养提示“产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌”定植。问题：（1）该患者是否需要术前预防使用抗生素？请说明理由。（2）结合患者情况，推荐的预防用药方案（药物、剂量、给药时机）是什么？（3）针对患者定植ESBL大肠埃希菌的情况，需采取哪些额外防控措施？案例2：患者女性，50岁，因“左膝骨关节炎”拟行人工全膝关节置换术（清洁手术）。既往史：青霉素过敏（曾出现皮疹），1年前因“肺炎”使用阿奇霉素治疗，无其他基础疾病。问题：（1）该患者是否符合术前预防用药指征？请说明理由。（2）若需要预防用药，因青霉素过敏，应如何选择替代药物？需注意哪些问题？（3）若手术时间为3.5小时，术中是否需要追加抗生素？请说明依据。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.C6.D7.B8.C9.B10.A11.C12.B13.A14.A15.C16.B17.B18.B19.D20.D二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.AB7.ABC8.ABD9.AB10.ABD三、判断题1.√2.×3.×（接触MDRO后，含醇类手消毒剂效果优于肥皂洗手）4.√5.×（万古霉素仅用于特殊情况，如MRSA高危）6.×（应与非感染患者或同类MDRO患者同室）7.√8.×（剖宫产应在脐带结扎后立即给药）9.√10.×（定植患者仍需隔离）四、简答题1.多重耐药菌定义：对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类至少1种）同时呈现耐药的细菌。常见类型：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。2.术前预防用药基本原则：①严格掌握指征：仅用于清洁-污染手术、污染手术及有高危因素的清洁手术；②选择敏感药物：针对手术部位最可能的病原体（如革兰阳性菌选一代头孢，肠道手术加抗厌氧菌）；③把握给药时机：切皮前0.5-1小时（剖宫产在脐带结扎后）；④控制疗程：通常术后24小时内停药，污染手术不超过48小时；⑤特殊人群调整：根据肝肾功能、过敏史等调整药物及剂量。3.MDRO防控措施：①加强监测：主动筛查（如鼻拭子、肛拭子）、及时报告；②隔离管理：单间或同类患者集中隔离，标识明确；③手卫生：接触患者前后使用含醇类手消毒剂（污染时流动水洗手）；④环境消毒：每日清洁高频接触表面（如床栏、床头柜），使用含氯消毒剂（500-1000mg/L）；⑤合理用药：减少广谱抗生素使用，根据药敏调整；⑥医疗用品管理：尽量使用一次性物品，重复使用器械严格灭菌；⑦人员培训：医护、保洁、患者及家属教育。4.SSI与术前用药不当的关联：①药物选择不当：未覆盖手术部位主要病原体（如结直肠手术未加抗厌氧菌药物），导致耐药菌或漏覆盖菌引发感染；②时机错误：切皮前超过2小时或术后给药，无法在手术关键期达到有效组织浓度，增加感染风险；③疗程过长：术后使用超过48小时（甚至至拆线），导致菌群失调，促进MDRO定植和感染。五、案例分析题案例1（1）需要预防用药。理由：直肠癌根治术属于清洁-污染手术（进入消化道），且患者存在糖尿病（高危因素）、近期使用广谱抗生素（增加感染风险），需预防SSI。（2）预防用药方案：①药物选择：因患者定植ESBL大肠埃希菌（对头孢菌素类耐药），需选择对ESBL菌有效的药物，如哌拉西林/他唑巴坦（4.5g）或头孢哌酮/舒巴坦（3g），联合甲硝唑（0.5g）覆盖厌氧菌；②剂量：根据患者体重（假设70kg）调整，哌拉西林/他唑巴坦通常4.5g；③给药时机：切皮前0.5-1小时静脉滴注（滴注时间30分钟）。（3）额外防控措施：①接触隔离：单间或与其他ESBL定植患者同室，床旁挂“接触隔离”标识；②手卫生强化：医护人员接触患者前后使用含醇类手消毒剂，操作后流动水洗手；③环境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜等；④限制侵入性操作：减少导尿管、深静脉导管留置时间；⑤监测：术后密切观察体温、切口情况，必要时复查分泌物培养；⑥教育：告知患者及家属避免直接接触他人，咳嗽/打喷嚏时遮掩。案例2（1）符合指征。理由：人工膝关节置换术属于清洁手术，但为植入人工材料（假体），属于高危手术（SSI可导致严重后果），需常规预防用药。（2）替代药物选择：患者青霉素过敏（皮疹，非过敏性休克），可