感染性疾病规范化诊疗培训考试试题含答案

感染性疾病规范化诊疗培训考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于感染性疾病的定义，正确的是A.由病原微生物引起的疾病均称为感染性疾病B.感染性疾病一定具有传染性C.感染性疾病包括病原体感染后出现临床症状的疾病D.条件致病菌不会导致感染性疾病答案：C2.以下哪种病原体属于严格胞内寄生菌？A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌答案：B3.诊断脓毒症的关键指标是A.体温＞38.5℃B.白细胞计数＞12×10⁹/LC.血乳酸＞2mmol/LD.感染证据+器官功能障碍（SOFA评分≥2分）答案：D4.社区获得性肺炎（CAP）患者，若CURB-65评分2分，应首选的治疗场所是A.门诊治疗B.普通病房住院C.重症监护病房（ICU）D.居家隔离答案：B5.以下哪种情况需立即启动经验性抗真菌治疗？A.中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L）伴持续发热48小时，广谱抗生素治疗无效B.糖尿病患者血糖控制不佳伴口腔白色念珠菌斑块C.慢性阻塞性肺疾病患者痰涂片见少量念珠菌孢子D.健康人皮肤表面分离出马拉色菌答案：A6.抗结核治疗中，易引起视神经炎的药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C7.新生儿败血症最常见的病原菌是A.B族链球菌（GBS）B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：A8.关于降钙素原（PCT）在感染性疾病中的应用，错误的是A.PCT＞2.0ng/mL提示严重细菌感染或脓毒症B.病毒感染时PCT通常正常或轻度升高C.局部感染未合并全身炎症反应时PCT可正常D.所有细菌感染患者PCT均会显著升高答案：D9.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选治疗药物是A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢曲松D.左氧氟沙星答案：B10.霍乱患者的主要病理生理改变是A.肠黏膜广泛溃疡B.肠毒素引起的分泌性腹泻C.细菌侵袭肠壁导致脓血便D.内毒素入血引起全身炎症反应答案：B11.发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒感染）的传播途径是A.呼吸道飞沫B.蜱虫叮咬C.粪-口传播D.性接触答案：B12.以下哪种感染不属于医院获得性感染？A.入院48小时后发生的肺炎B.入院时已存在的尿路感染C.气管插管后72小时出现的血流感染D.术后切口感染（术后第5天）答案：B13.隐球菌脑膜炎的确诊依据是A.脑脊液墨汁染色发现隐球菌B.血清隐球菌抗原阳性C.头痛、发热伴脑膜刺激征D.头颅MRI显示脑膜强化答案：A14.伤寒的特征性临床表现是A.玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大B.黏液脓血便、里急后重C.剧烈呕吐、米泔水样便D.皮肤焦痂、淋巴结肿大答案：A15.妊娠期感染弓形虫，最易导致胎儿畸形的阶段是A.妊娠早期（1-12周）B.妊娠中期（13-28周）C.妊娠晚期（29-40周）D.分娩期答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的治疗原则包括A.早期液体复苏（30ml/kg晶体液）B.去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgC.经验性广谱抗生素（1小时内使用）D.大剂量激素（甲泼尼龙200mg/天）E.控制感染源（如脓肿引流）答案：ABCE2.抗结核治疗的“十字原则”包括A.早期B.联合C.大量D.规律E.全程答案：ABDE3.以下哪些是病毒性肝炎的传播途径？A.甲型肝炎：粪-口传播B.乙型肝炎：血液/体液传播C.丙型肝炎：性接触传播D.丁型肝炎：母婴传播E.戊型肝炎：呼吸道传播答案：ABCD4.关于侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断，需满足的条件包括A.宿主因素（如长期中性粒细胞减少）B.临床特征（胸痛、咯血、肺部浸润影）C.微生物学证据（GM试验阳性、痰培养曲霉阳性）D.组织病理学证实曲霉侵袭E.血清曲霉抗体阳性答案：ABCD5.医院感染防控的核心措施包括A.手卫生B.无菌操作C.环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物E.多重耐药菌接触隔离答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共32分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准及初始经验性治疗方案（按不同风险分层）。答案：诊断标准：①新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热；②肺实变体征或湿啰音；③胸部影像学显示新出现的浸润影；④符合1+3或2+3可临床诊断，需排除非感染性疾病。风险分层及治疗：-低危（CURB-65评分0-1分，门诊治疗）：无基础疾病者首选大环内酯类（阿奇霉素）或β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸）；有基础疾病者选呼吸喹诺酮类（莫西沙星）或β-内酰胺类联合大环内酯类。-中危（CURB-65评分2分，普通病房住院）：β-内酰胺类（头孢曲松）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药。-高危（CURB-65评分≥3分，ICU治疗）：抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢吡肟）联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类；怀疑MRSA时加用万古霉素。2.简述抗菌药物分级管理的分类及临床使用权限。答案：分级：①非限制使用级：疗效肯定、副作用小、价格低（如青霉素、头孢唑林）；②限制使用级：需限制使用以避免耐药（如三代头孢、氟喹诺酮类）；③特殊使用级：疗效特殊、副作用大、易耐药（如碳青霉烯类、万古霉素、利奈唑胺）。使用权限：①非限制级：住院医师可开具；②限制级：主治医师及以上可开具，特殊情况需上级医师审核；③特殊级：需副主任及以上医师开具，或经抗菌药物管理小组会诊同意（紧急情况可越级使用但需24小时内补会诊）。3.简述发热待查（FUO）的定义及常见病因分类。答案：定义：发热持续≥3周，体温≥38.3℃，经初始检查未明确病因。常见病因分类：①感染性疾病（占40-50%）：结核、伤寒、布鲁菌病、隐球菌感染、深部脓肿等；②非感染性炎症性疾病（占20-30%）：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病、血管炎等；③肿瘤性疾病（占10-20%）：淋巴瘤、白血病、实体瘤（如肾癌、肝癌）；④其他（占10-20%）：药物热、甲状腺功能亢进、肉芽肿性疾病（如结节病）。4.简述新生儿败血症的临床表现及实验室诊断要点。答案：临床表现：①一般表现：反应差、嗜睡、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）；②特异性表现：黄疸加重、肝脾肿大、皮肤瘀斑、呼吸暂停、腹胀；③重症表现：休克（皮肤花斑、血压下降）、DIC、多器官功能衰竭。实验室诊断要点：①血培养（需2次不同部位阳性或1次阳性+临床感染证据）；②感染标志物：PCT＞2ng/mL、CRP＞8mg/L、白细胞计数异常（＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L）、杆状核细胞比例＞10%；③其他：尿培养、脑脊液检查（排除化脓性脑膜炎）、影像学（超声查深部脓肿）。四、病例分析题（共23分）【病例】患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否认吸烟史。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；双肺可闻及湿啰音；余无特殊。辅助检查：血常规WBC14.5×10⁹/L，N%89%；CRP120mg/L，PCT1.8ng/mL；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影；痰涂片见革兰阳性球菌，未找到抗酸杆菌；血培养（入院时）未回报。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）问题3：请制定初始治疗方案（包括抗感染、支持治疗及随访）。（11分）答案：问题1：最可能诊断：社区获得性肺炎（CAP），考虑革兰阳性球菌感染（如肺炎链球菌可能）。需鉴别疾病：①肺结核（需排除，虽痰抗酸杆菌阴性但糖尿病为高危因素）；②肺癌伴阻塞性肺炎（CT无占位，但需随访）；③肺脓肿（早期CT无空洞，需动态观察）；④非感染性肺病（如过敏性肺炎，无过敏史支持）。问题2：需完善检查：①痰细菌培养+药敏（明确病原体）；②降钙素原动态监测（评估感染严重程度）；③血G试验、GM试验（排除侵袭性真菌病）；④肝肾功能、电解质（评估基础状态及药物安全性）；⑤血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；⑥心电图（排除心脏疾病）；⑦必要时支气管镜检查（留取深部痰液或肺泡灌洗液）。问题3：初始治疗方案：（1）抗感染治疗：患者为糖尿病基础（CURB-65评分：C=0，U=0，R=24≥30？否；B=110≥90？是；65岁=1分，总分1分），属中危（可能我计算有误，CURB-65中R≥30为1分，该患者R=24，故CURB-65评分：意识（C）0，尿素（U）未查默认0，呼吸（R）0，血压（B）收缩压≥90且舒张压≥60为0，年龄≥65为1，总分1分），但存在糖尿病（基础疾病），应按有基础疾病的CAP治疗。首选β-内酰胺类联合大环内酯类，如头孢曲松1gqdivgtt+阿奇霉素0.5gqdivgtt（首日）后改口服；或呼吸喹诺酮类（莫西沙星0.4gqdivgtt）单药。（2）支持治疗：①控制血糖（胰岛素皮下注射，目标空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）；②退热