临床护理核心：手术室安全核查课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-20目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：手术室安全核查课件01前言前言站在手术室的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的紧张感，我总能想起三年前那个让我至今心悸的夜晚。那天急诊送来一位胆囊结石患者，术前交接单上的姓名被墨迹晕染成了“王芳”，而患者腕带写着“王芬”——若不是巡回护士在最后一刻多问了一句“阿姨，您叫王芬对吗？”，那台本应切除胆囊的手术，险些开错了人。从那以后，“手术室安全核查”这七个字，在我心里重若千钧。作为从业12年的手术室护士，我太清楚：手术台上的每一秒都关乎生死，而安全核查是贯穿术前、术中、术后的“安全链”，是预防手术错误、保障患者安全的核心防线。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起拆解这条“安全链”的每一个环节。02病例介绍病例介绍让我们从上个月刚结束的一台手术说起。患者李女士，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟于全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。这是一台看似常规的手术，但仔细翻看她的病历，风险点并不少：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，术前血压135/85mmHg）、体型偏胖（BMI27.3）、既往因腰椎间盘突出有长期右侧卧位睡眠习惯。术前访视时，李女士拉着我的手说：“护士，我听说现在手术都要‘对三遍’，你们可一定要帮我看准了，别切错地方。”她眼里的紧张，让我更深刻意识到：安全核查不是机械的流程，而是患者对我们的“生死相托”。03护理评估护理评估要做好安全核查，首先得全面评估风险。针对李女士的情况，我们从三个阶段展开评估：术前评估——防患于未然患者基本信息：核对姓名（李XX）、年龄（56岁）、住院号（00789）、手术方式（腹腔镜胆囊切除）、手术部位（右上腹），确认腕带与病历、手术知情同意书完全一致。李女士识字，我们请她自己确认“阿姨，您今天做的是胆囊手术对吗？”她点头：“对，医生说在右边肚子。”生理状态：血压135/85mmHg（达标）、心率78次/分、空腹血糖5.8mmol/L（无糖尿病）；重点关注手术部位皮肤：右上腹无感染、破损，因肥胖皮下脂肪厚，体表标记可能易模糊。既往史与过敏史：无药物过敏史，但腰椎问题可能影响术中体位摆放（腹腔镜手术需头高脚低+左倾位，腰椎受压风险高）。心理状态：焦虑评分（0-10分）7分，主要担心“手术疼不疼”“会不会切错”，需要重点安抚。术中评估——动态监控患者进入手术间后，我们启动“三方核查”（手术医生、麻醉医生、巡回护士）：麻醉前：再次核对患者身份、手术部位（用记号笔在右上腹标记“√”）、麻醉方式（全麻）、禁食时间（术前8小时禁食、2小时禁饮，符合要求）。手术开始前：确认器械、敷料数量（腹腔镜器械18件、纱布4块），检查设备（气腹机、超声刀功能正常），李女士已麻醉，我们轻拍她肩膀喊名字，无应答，确认麻醉生效。关闭体腔前：取出胆囊后，再次清点器械（18件齐全）、纱布（4块无缺），检查术野无异物残留。术后评估——闭环管理手术结束后，评估患者复苏情况：意识恢复（呼唤能睁眼）、生命体征（血压128/80mmHg、血氧98%）、手术部位敷料干燥无渗血；与PACU（麻醉后恢复室）护士交接时，重点强调：“患者有腰椎病史，搬运时保持脊柱平直；术中体位为头高脚低20，左倾15，骶尾部受压3小时，需观察皮肤有无压红。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：有手术部位错误的风险：与肥胖导致体表标记易模糊、患者焦虑可能表述不清有关（依据：术前访视时患者反复确认手术部位，BMI＞24）。焦虑：与手术未知性、既往疼痛经历有关（依据：焦虑评分7分，主诉“怕切错”“怕疼”）。潜在并发症：低体温：与手术室温度（22℃）、麻醉后血管扩张、腹腔长时间暴露有关（依据：腹腔镜手术需持续CO₂充气，腹腔散热增加）。潜在并发症：压疮：与术中长时间固定体位（3小时）、肥胖（皮下脂肪血流差）、腰椎病史（局部受压敏感）有关（依据：Norton压疮风险评分12分，属于中风险）。05护理目标与措施目标1：手术部位错误发生率0%措施：术前：采用“双标记法”——医生用蓝色记号笔标记“√”，护士用防水胶布覆盖保护；访视时教会患者参与：“阿姨，明天手术前如果有人问您切哪边，您就说‘右边胆囊’，好吗？”术中：三方核查时，麻醉医生、手术医生、护士同时确认标记位置，必要时结合影像学（李女士术前CT显示胆囊位于右上腹，与体表标记一致）；患者清醒时（麻醉前）再次确认：“阿姨，我们要切的是右边胆囊对吗？”她回答“对”。目标2：患者进入手术室前焦虑评分≤4分措施：术前访视时，用“3分钟共情法”：先听她讲“上次疼得直打滚”的经历，再解释“胆囊切除后，您就不会再这么疼了”；展示手术室环境照片（“这是您明天要躺的手术床，旁边有温暖的毯子”），介绍麻醉医生（“张医生做过1000多台胆囊手术，特别有经验”）。入手术室前，给她戴上耳机播放轻音乐（《雨的印记》），握住她的手说：“我们一直陪着您，有任何不舒服就眨眨眼。”目标3：术中体温维持≥36℃措施：调节室温至24℃（比常规高2℃），使用充气式保温毯覆盖非术区（颈部、下肢）；输注液体前用加温仪加热至37℃（李女士术中输注林格液500ml，均经加温）；气腹机设置CO₂温度37℃（常规为室温，加温后减少腹腔散热）；每30分钟用体表温度计测量腋温（术中测得36.2℃、36.1℃、36.3℃，均达标）。目标4：术后24小时内骶尾部皮肤无压红措施：体位摆放时，在骶尾部垫凝胶减压垫（厚度5cm，分散压力）；调整手术床角度时缓慢操作（头高脚低20分3次调整，每次间隔2分钟），避免突然移位加重受压；术中每60分钟由器械护士协助轻抬患者骶部（约5秒），促进局部血液循环；术后返回病房时，与责任护士交接：“患者骶尾部受压3小时，已用减压垫，需每2小时翻身一次，观察皮肤。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管做了预防，手术室仍是并发症的“高发区”，我们必须眼观六路、耳听八方。低体温观察：术中若体温＜36℃，患者会出现寒战（肌肉震颤）、心率增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理：立即增加保温毯覆盖面积（包括头部），输注加温液体（38℃），必要时使用强制空气加温仪（设置43℃，距离皮肤15cm）。李女士术中体温最低36.1℃，未触发干预。压疮观察：术后2小时内查看骶尾部皮肤，若出现持续不退的红斑（指压不褪色），提示Ⅰ期压疮。护理：立即使用水胶体敷料覆盖（促进愈合），指导病房护士每2小时翻身一次，避免继续受压。李女士术后骶尾部皮肤无异常，3天后随访无压红。器械/敷料遗留观察：关闭体腔前若器械清点不符（比如少1块纱布），立即暂停手术，检查术野、吸引器瓶、器械台；必要时拍X片（金属器械显影）。护理：我们科有“双人四次清点法”——术前、关腹前、关腹后、缝皮后各清点一次，李女士手术中四次清点均无误。07健康教育健康教育安全核查不仅是医护的事，更需要患者和家属的参与。针对李女士一家，我们做了这些教育：术前教育（家属+患者）饮食：“今晚12点后不能吃固体食物（米饭、馒头），明天早上6点前可以喝一小杯温水（不超过200ml），但不能喝牛奶、豆浆。”配合核查：“手术前会有医生、护士、麻醉师问您姓名、做什么手术，您一定要大声回答，别因为紧张不敢说话。”体位训练：“阿姨，您平时睡觉右侧卧，明天手术要躺平，头高脚低，现在我们在床上练习5分钟，感受一下？”（李女士练习后说“有点头晕”，我们解释“麻醉后就不会了”）。术后教育（患者+家属）1早期活动：“麻醉醒后2小时可以在床上翻身，明天早上就能坐起来，适当活动能预防肠粘连。”2饮食过渡：“术后6小时喝温水，8小时喝米汤，明天可以吃粥、面条，别吃油腻（比如排骨汤）。”3随访提醒：“出院后1周复查肝功能（胆囊切除可能影响胆汁代谢），如果出现发烧、腹痛，立即来医院。”4李女士出院时说：“你们一遍一遍核对，我心里特别踏实。”这句话，比任何表扬都珍贵。08总结总结从李女士的手术到成千上万个类似病例，我越来越明白：手术室安全核查不是“打钩”“走过场”，而是用“最笨的办法”守护最珍贵的生命——它是术前访视时多问的一句“阿姨，您叫什么？”；