2026年医学专业知识考核疾病诊断案例解析与答案

2026年医学专业知识考核：疾病诊断案例解析与答案一、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、发热、呼吸困难3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史30年（每日1包）。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，指脉氧饱和度92%（吸氧5L/min）。血常规：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸部CT示双肺弥漫性斑片状阴影，肺气肿征象。问题：1.最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.需要进一步排除哪些疾病？3.首要治疗措施是什么？案例2：患者，女，42岁，因“突发右下腹剧痛6小时”急诊入院。查体：腹部肌紧张（++），压痛（++）以右下腹为主，反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：白细胞计数15.3×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，C反应蛋白120mg/L。超声提示右附件区混合性包块，伴盆腔积液。问题：1.最可能的诊断是什么？请说明鉴别诊断要点。2.应立即进行哪些检查以明确诊断？3.若诊断为“急性阑尾炎并发穿孔”，手术治疗的禁忌证有哪些？答案与解析案例1答案与解析：1.最可能的诊断：社区获得性肺炎（CAP）。诊断依据：-患者老年，有COPD基础病，属于CAP高危人群。-临床症状（咳嗽、发热、呼吸困难）符合CAP典型表现。-实验室检查示白细胞升高，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。-胸部CT见双肺斑片状阴影，为肺炎典型影像学表现。2.需要进一步排除的疾病：-医院获得性肺炎（HAP）：若患者近期住院或使用呼吸机，需警惕。-肺栓塞（PE）：呼吸困难伴胸痛，需排除。-肺结核：低热、盗汗等结核中毒症状。-肺真菌感染：免疫功能低下或长期使用抗生素者。3.首要治疗措施：-抗感染治疗：根据痰培养结果选用敏感抗生素，可先经验性用药（如第二代头孢菌素联合大环内酯类）。-氧疗：纠正低氧血症。-对症支持治疗：如雾化化痰、平喘等。案例2答案与解析：1.最可能的诊断：急性阑尾炎并发穿孔。鉴别诊断要点：-卵巢囊肿蒂扭转：女性急腹症，但疼痛通常更剧烈，超声可见附件区包块。-右侧输卵管妊娠破裂：停经史，阴道流血，需排除。-右侧输尿管结石：绞痛，尿检可见血尿。-妇科肿瘤蒂扭转：如卵巢癌，但通常无如此剧烈的急性腹痛。2.应立即进行的检查：-腹部立位X线片：观察有无膈下游离气体（穿孔证据）。-血常规+CRP：进一步确认感染。-腹部超声或CT：明确右下腹包块性质及盆腔积液情况。3.手术治疗的禁忌证：-严重心肺功能不全：无法耐受手术。-腹腔感染扩散：如弥漫性腹膜炎伴休克。-妊娠期：需谨慎处理。-凝血功能障碍：需纠正后再手术。二、简答题（每题5分，共4题）题目1：简述“急性胰腺炎”的病因分类及临床表现。题目2：如何鉴别“溃疡性结肠炎”与“克罗恩病”？题目3：列举“心力衰竭”的四大典型症状。题目4：简述“糖尿病酮症酸中毒”的治疗原则。答案与解析题目1答案与解析：病因分类：1.胆源性（最常见）：胆结石堵塞胰管。2.酒精性：长期酗酒导致。3.胰管阻塞：如胰头肿瘤。4.代谢性：高脂血症、高钙血症等。5.药物性：如噻嗪类利尿剂。6.其他：感染、创伤等。临床表现：-腹痛：突发上腹部剧痛，向背部放射。-恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解。-发热：38℃左右。-体征：上腹压痛、肌紧张，部分可有黄疸。题目2答案与解析：鉴别要点：|特征|溃疡性结肠炎|克罗恩病||--|-|||病变范围|黏膜及黏膜下层，连续性|肠壁全层，非连续性||口疮溃疡|无|有||肠外表现|少见|多见（关节炎等）||肛门病变|无|常见（肛裂、瘘管）||影像学|肠壁增厚，无脓肿|肠壁增厚伴脓肿|题目3答案与解析：四大典型症状：1.呼吸困难：劳力性加重。2.咳嗽：干咳或咳粉红色泡沫痰。3.水肿：下肢、肺部。4.乏力、纳差：心功能下降导致。题目4答案与解析：治疗原则：1.补液扩容：纠正脱水与电解质紊乱。2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉滴注。3.纠正酸中毒：补碱（pH≤7.1时）。4.补钾：尿量＞40ml/h时补钾。5.病因治疗：如停用双胍类降糖药。三、论述题（每题15分，共2题）题目1：论述“高血压”的分级标准及并发症防治策略。题目2：论述“慢性肾衰竭”的分期标准及替代治疗方式。答案与解析题目1答案与解析：分级标准（1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）：|分级|收缩压（mmHg）|舒张压（mmHg）||--|-|-||1级（轻度）|140-159|90-99||2级（中度）|160-179|100-109||3级（重度）|≥180|≥110|并发症防治：1.心血管并发症：控制血压＜130/80mmHg，使用ACEI/ARB类药物。2.脑血管病：低盐饮食，避免吸烟。3.肾脏损害：监测尿微量白蛋白，早期用RAS抑制剂。4.眼底病变：定期眼底检查。题目2答案与解析：分期标准（根据肾功能下降程度）：|分期|eGFR（ml/min/1.73m²）|临床表现||--|--|--||1期（正常）|≥90|无||2期（轻度）|60-89|轻微肾功能下降||3期（中度）|30-59|肾功能中度下降||4期（重度）|15-29|肾功能严重下降||5期（终末期）|<15