2026年全科医师专业职称考试实践应用题含慢性病管理

2026年全科医师专业职称考试实践应用题含慢性病管理一、案例分析题（共4题，每题25分）第1题（25分）：某社区全科诊室，患者张某，男，68岁，退休教师。主诉“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气短1周”。既往史：高血压病史15年，规律服用氨氯地平10mgqd，血糖升高5年，口服格列美脲5mgqd，吸烟30年，每天1包，饮酒史20年，每天1-2两。查体：BP150/95mmHg，BMI28kg/m²，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率88次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC7.5×10⁹/L，N65%，CRP12mg/L，HbA1c8.5%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.制定初步治疗方案（包括药物、生活方式干预及监测指标）。3.若患者出现“夜间阵发性呼吸困难”，应如何处理？4.结合社区慢病管理要求，制定该患者的年度随访计划。第2题（25分）：患者李某，女，45岁，会计。主诉“口渴、多饮、多尿3个月，体重下降5kg”。既往史：肥胖，长期熬夜，有“乳腺增生”史。查体：BP120/80mmHg，BMI32kg/m²，空腹血糖10.5mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-）。实验室检查：HbA1c7.8%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？排除哪些疾病？2.制定初始治疗措施（药物及生活方式）。3.患者自述“情绪低落，易怒”，应如何应对？4.若患者血糖控制不佳，需调整治疗方案，请列出可能的原因及调整策略。第3题（25分）：患者王某，男，72岁，独居。主诉“双下肢麻木、无力半年，加重伴黑矇1天”。既往史：糖尿病10年，规律注射胰岛素（甘精胰岛素10Uqd），高血压病史，规律服用氢氯噻嗪25mgqd。查体：BP170/95mmHg，双下肢肌张力低，感觉减退，反射减弱，血糖6.8mmol/L。神经系统检查未见明显异常。问题：1.该患者可能合并哪些并发症？如何进一步排查？2.调整胰岛素方案并说明理由。3.针对老年患者独居情况，制定社区干预措施。4.若患者出现“心悸、出汗”，可能的原因及处理方法。第4题（25分）：患者赵某，女，58岁，农民。主诉“反复发作关节肿痛、晨僵3年，加重1月”。既往史：类风湿关节炎病史，长期服用甲氨蝶呤10mgqw，柳氮磺吡啶500mgbid。查体：双手近端指关节、腕关节肿胀，晨僵时间>1小时，C反应蛋白28mg/L，ESR35mm/h。问题：1.评估患者病情活动度（采用DAS28-2K评分）。2.若患者出现“皮疹、口腔溃疡”，应考虑什么药物调整？3.制定非药物治疗方案（运动、饮食等）。4.结合农村地区特点，如何提高患者依从性？二、论述题（共2题，每题15分）第1题（15分）：结合我国基层医疗现状，论述高血压社区综合管理模式的构建要点及实施难点。第2题（15分）：糖尿病视网膜病变是常见的并发症，请结合筛查流程，论述如何优化社区筛查及早期干预策略。三、简答题（共5题，每题5分）第1题（5分）：简述2型糖尿病患者酮症酸中毒的早期识别指标。第2题（5分）：慢性阻塞性肺疾病患者稳定期管理中，药物治疗的“阶梯原则”是什么？第3题（5分）：简述老年糖尿病患者使用胰岛素的常见风险及应对措施。第4题（5分）：如何通过“五慢”（慢查、慢分、慢治、慢管、慢防）策略提升慢性病管理效果？第5题（5分）：社区开展慢性病健康教育的常用方法有哪些？答案与解析一、案例分析题第1题（25分）：1.诊断：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭、高血压、2型糖尿病、营养不良。-依据：长期吸烟史，桶状胸，肺啰音，病史及实验室检查支持COPD；低氧血症（隐含）；高血压、糖尿病符合慢性病定义；BMI28属超重，可能营养不良。2.治疗方案：-药物治疗：-抗感染：若急性加重期（CRP升高），可选用左氧氟沙星或多西环素；-支气管扩张剂：沙丁胺醇吸入+噻托溴铵吸入（每日一次）；-糖尿病：调整格列美脲或加用二甲双胍（监测肾功能）；-高血压：改为替米沙坦80mgqd（保护靶器官）；-补充营养：口服复合维生素及蛋白质。-生活方式：戒烟限酒，低盐饮食，规律运动（如步行、太极拳），避免感染。-监测指标：血压、血糖、血常规、肝肾功能、HbA1c、肺功能。3.夜间呼吸困难处理：-低流量吸氧（2-4L/min）；-足量利尿剂（如呋塞米）；-必要时短期加用螺内酯；-若病情恶化，转诊上级医院。4.年度随访计划：-每季度监测血压、血糖；-半年复查肺功能；-每年查HbA1c、肝肾功能；-季节性流感疫苗接种；-心肺康复指导。第2题（25分）：1.诊断：-新诊断2型糖尿病。-排除：1型糖尿病（年轻、体重下降）、妊娠期糖尿病（育龄期）、尿崩症（多尿但尿比重低）。2.治疗方案：-生活方式：低糖饮食（控制总热量），规律运动（每周3次有氧运动），减肥目标5-10%。-药物治疗：噻唑烷二酮类（如吡格列酮）或DPP-4抑制剂（如利拉鲁肽），暂不用胰岛素。3.情绪问题处理：-心理疏导，建议心理咨询；-调整药物（如二甲双胍可能影响情绪）；-强调糖尿病与心理健康的关联性。4.血糖控制不佳原因及调整：-原因：饮食依从性差、运动不足、药物剂量不足、合并感染或应激；-调整：强化教育、增加运动量、换用胰岛素或联合用药（如GLP-1受体激动剂）。第3题（25分）：1.并发症排查：-糖尿病肾病（尿微量白蛋白检测）、周围神经病变（肌电图）、高血压脑病（头痛、呕吐）、心血管疾病（查心电图）。2.胰岛素调整：-减少甘精胰岛素至8Uqd，加用餐时胰岛素（如门冬胰岛素），监测餐后血糖。3.社区干预：-建立家庭医生签约服务；-安装紧急呼叫设备；-组织社区互助小组。4.心悸出汗处理：-可能低血糖，查血糖并补充葡萄糖；-若非低血糖，考虑焦虑或药物副作用（如β受体阻滞剂），调整用药。第4题（25分）：1.DAS28-2K评分：-计算公式：28×(炎症关节数+压痛关节数)/28+0.3×（ESR-1）。-代入数据：28×(10+12)/28+0.3×(35-1)=13.2（中度活动）。2.药物调整：-甲氨蝶呤可能引起免疫反应（皮疹、溃疡），换用来氟米特或羟氯喹。3.非药物治疗：-温水浴、关节活动训练；-低嘌呤饮食（减少关节炎症）。4.依从性提升：-分组教育（如“姐妹病友会”）；-提供免费药物发放点（村卫生室）。二、论述题第1题（15分）：高血压社区管理模式构建要点：1.分级诊疗：基层首诊，转诊指征明确；2.多学科协作：心内科、内分泌科、康复科医生参与；3.信息化管理：建立电子健康档案，动态监测。实施难点：-医生资源不足；-患者依从性差；-基层设备有限。第2题（15分）：糖尿病视网膜筛查优化策略：1.扩大筛查范围：糖尿病患者（尤其是病程＞5年）免费筛查；2.简化流程：社区医生筛查眼底照相，可疑转诊眼科；3.健康教育：强调“早发现、早治疗”。三、简答题第1题（5分）：-血糖＞14mmol/L；-尿酮体（+）；-血气分析pH＜7.3，HCO₃⁻＜18mmol/L。第2题（5分）：-根据FEV₁%预计值分级；-首选短效支气管扩张剂（急性期）；-稳定期阶梯用药（吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂）。第3题（5分）：-低血糖风险；-