用药错误应急预案演练脚本

用药错误应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过高仿真演练，使药学部、护理部、医务科、信息科、质控办、保卫科、患者及家属在“用药错误”发生的黄金10分钟内完成“发现—叫停—评估—处置—上报—改进”闭环，最大限度降低患者损害，避免纠纷升级，持续优化制度。1.2依据《药品管理法》第88条、《医疗纠纷预防与处理条例》第17条、《医疗机构药事管理规定》第34条、《三级医院评审标准（2022版）》3.2.4.1、本院《用药错误应急预案（2023修订版）》。1.3适用范围全院所有涉及药品处方、调剂、配送、给药、监测、记录的岗位；演练场景覆盖住院、急诊、ICU、门诊、日间化疗、外配药房。1.4演练原则“四不”原则：不提前通知时间、不提前告知病例、不删减环节、不回避失误。“三同”原则：同真实环境、同真实药品（以0.9%氯化钠代替高危药品外观）、同真实系统（HIS、EMR、PDA扫码）。1.5演练周期每季度一次全院级，每月一次科室级；遇新药上架、信息系统升级、重大投诉后48小时内加演。第二章角色与职责2.1指挥组总指挥：分管副院长，负责启动Ⅲ级（橙色）以上响应。副总指挥：药学部主任，负责技术裁定与对外信息披露。现场指挥：当班护士长，拥有“先停医嘱再补流程”的紧急裁决权。2.2执行组发现者：一线护士或患者本人。评估者：值班医师+临床药师双人。处置者：急救团队（医师2名+麻醉师1名+护士2名）。记录者：质控办专员，全程4K影音+书面双轨记录。2.3支持组信息科：2分钟内调取后台医嘱日志，冻结涉事药品条码。保卫科：封锁病区通道，维持秩序，防止舆情拍摄外泄。社工部：安抚家属，启动“先救治后赔偿”绿色基金。第三章演练脚本（主脚本：住院部神经内科用药错误）3.1背景设计患者：王菊香，女，68岁，住院号23081235，诊断“脑梗死（急性期）”，长期口服华法林钠2.5mgqd。错误点：医师新开“氨甲环酸1givgttq8h”止血，与华法林合用增加血栓风险；药师未拦截，护士扫码时PDA弹窗被误触“忽略”。3.2时间轴（T为错误发生时刻）T00:00护士A（责任护士）在00:30夜班常规输液，用PDA扫腕带→扫输液袋→系统弹黑框“华法林氨甲环酸：严重相互作用，建议停用一种”。护士A右手点“忽略并继续”。T00:30护士B（协助护士）发现患者口唇发麻，立即对照输液袋标签，惊呼“这不是止血药吗？”T00:35护士B按下红色“用药错误”物理按钮（床旁自带），同时大喊“STOP”，关闭输液调节器。T00:36中控室自动播报“神经内科36床用药错误，代码ME20230812001”，电梯停运、走廊红灯闪烁。T00:38值班医师赶到，下达口头医嘱：“立即停用氨甲环酸，抽血INR、APTT、血常规，静推维生素K110mg。”T00:40临床药师携“用药错误应急箱”到场，箱内分层：第一层拮抗剂（维生素K1、鱼精蛋白、纳洛酮…），第二层采血耗材，第三层封存袋。T00:42护士C用封存袋留存剩余药液50ml，贴双签（时间、签名），放28℃冰箱，48小时内送市药检所。T00:45信息科后台冻结条码“6901234567892”，全院任何终端再扫码均强制弹窗“该药品已锁，请联系药学部”。T00:50患者INR结果4.8，医师评估为“中度出血风险”，启动绿色通路送ICU。T01:00总指挥到场，宣布启动Ⅲ级响应，通知医务科、保险公司、患者家属。T01:10社工部向家属发放《用药错误告知书》与《先行垫付赔偿确认表》，当场垫付2万元。T02:00演练结束，所有人员到16楼示教室复盘。3.3分支脚本（快速切换，确保不冷场）若患者发生过敏性休克：立即替换为“肾上腺素0.3mgim+甲强龙40mgiv”预案，由麻醉师气管插管。若护士A拒绝承认错误：由质控办启动“强制停岗+药事约谈”，并现场演示“忽略记录不可删除”后台日志。若家属情绪激动拍摄视频：保卫科人员礼貌上前“请您到会谈室，病区禁止拍摄”，同时递上《隐私保护告知》。第四章详细流程图（文字版）4.1发现阶段触发条件：系统黑框、人工核对、患者主诉、家属质疑、智能摄像头AI识别（输液滴速异常）。动作路径：①红色按钮→②中控→③广播+闪灯→④科室终端弹窗“用药错误待处理”。4.2叫停阶段护士“三立即”：立即关闭调节器→立即分离输液管→立即保留静脉通路。医师“两确认”：确认药品名、确认已入血剂量。4.3评估阶段使用“MESeverity分级卡”（本院自制，A4铜版纸塑封）：1级：无伤害；2级：需额外监测；3级：需治疗延长住院；4级：永久伤害；5级：死亡。评估者双人签字，30分钟内录入“医疗安全系统”。4.4处置阶段拮抗剂剂量速查表贴于应急箱盖内侧：华法林过量：INR46，维生素K112mgiv；INR>6，维生素K1510mgiv。肝素过量：鱼精蛋白1mg中和肝素100U，最大50mg。……4.5上报阶段5大系统并行：①国家卫健委“医疗质量安全不良系统”24h内直报；②本院OA“药事事件”8h内完成；③电子病历插入“用药错误”结构化模板；④保险公司“先赔后追”通道；⑤若属“严重医疗质量安全事件”，2小时内电话上报市卫健委。4.6改进阶段48小时内召开“RCA（根因分析）”会议，使用鱼骨图+5Why，输出《行动计划表》，责任人+完成时限+验证指标。30天内由质控办验证，未闭环则扣科室质量分0.5分/条，并与绩效挂钩。第五章物资清单与布场5.1物资红色STOP按钮30个（床旁+治疗车+护士站）用药错误应急箱10套（每套成本价480元，年预算更新10%）4K移动摄像机3台、拾音器6个、UPS电源2小时封存袋500个（带唯一二维码，防篡改）演练标识牌“正在进行用药错误应急演练，请勿惊慌”中英文各20张5.2布场36床贴“演练专用”橙色腕带，真实患者临时调换至37床。治疗室提前放置“氨甲环酸”模拟袋（0.9%氯化钠+食用色素，外包装1:1高仿）。中控室提前设置“演练模式”，避免真实火警联动。第六章培训与考核6.1培训新员工入职8小时内完成“用药错误elearning”+VR演练（使用Pico头显，场景360°实拍）。年度复训：现场笔试20题（80分合格）+操作考核“应急箱盲抽”2分钟完成拮抗剂抽取。6.2考核未达标人员：补考仍不合格，暂停处方/给药权限，转岗至后勤支持，直至考核通过。科室年度演练成绩<90分，取消该科室“优质护理示范单元”评选资格。第七章奖惩细则7.1奖励主动发现用药错误并避免伤害的职工，按事件级别奖励5005000元，年度绩效加310分，优先推荐评优。7.2惩罚瞒报、迟报、谎报：①当事人：扣当月绩效50%，年度考核“不合格”；②科主任：扣管理津贴30%，全院通报；③若导致医疗纠纷赔偿，个人承担10%30%（上限5万元），科室承担剩余部分。第八章演练评估表（摘录，共60项，演练后勾选）1.红色按钮按下至中控响应时间≤30秒□是□否2.医师到场时间≤3分钟□是□否3.拮抗剂准备时间≤2分钟□是□否……60.患者家属满意度≥90%（现场问卷）□是□否全部“是”为优秀，≤3项“否”为合格，≥4项“否”需重演。第九章常见问题与排错9.1PDA弹窗被误触“忽略”排错：系统升级后默认“忽略”按钮置灰3秒，必须阅读倒计时结束后方可点击；同时护士需语音复述药品名，语音识别正确才能继续。9.2夜间保卫科人员不足排错：与安保公司签订“应急双倍岗”协议，演练或真实事件触发后，20分钟内增派4名保安到场，费用按次结算800元。9.3家属拒绝垫付赔偿排错：启动“医疗责任险”直赔通道，由保险公司驻院员当场核损，1小时内到账。第十章真实案例复盘（20230518）10.1事件肿瘤科日间化疗病房，患者李（乳腺癌）应接受“多西他赛120mg”，因药师贴错标签，实际输注“顺铂120mg”。10.2演练转化①将“顺铂”外观液体改用绿茶水，气味相似；②在演练脚本中增加“化疗药双人双签”失效环节；③48小时内完成制度补丁：高警示化疗药必须扫码+人脸识别双人核对，系统新增“顺铂”强制二次指纹确认。10.3结果补丁上线后3个月，化疗药错误率由0.18‰降至0.02‰，节省潜在赔偿约47万元。第十一章附件（电子档随文下发）附件A：用药错误应急箱分层示意图（高清PDF）附件B：MESeveri