患者转运途中突发病情变化的应急预案培训及演练脚本(2篇)

患者转运途中突发病情变化的应急预案培训及演练脚本(2篇)第一篇患者转运途中突发病情变化的应急预案培训及演练脚本——以三级甲等综合医院急诊医学中心为蓝本第一章制度与法规依据1.1国家层面《中华人民共和国突发事件应对法》第24条：公共交通工具、公共场所应当配备急救设备并定期演练。《院前医疗急救管理办法》（国家卫健委令第3号）第18条：转运途中出现病情变化，随车人员应立即启动“途中急救”流程，并在5分钟内向指挥中心报告。《医疗质量管理办法》第31条：医疗机构应建立“转运风险分级”制度，对高危患者实行“双人医护、双设备”配置。1.2行业规范《中国急诊医学学会转运指南（2023版）》规定：a.所有转运车辆必须配置“呼吸循环意识”三合一监测模块；b.病情变化判定采用“红黄绿”三级预警，红色预警需在2分钟内完成首次处置；c.演练频次≥每季度1次，夜间比例≥30%，并留存全程音视频。1.3院内制度《××医院患者转运安全管理制度》（2024修订）第5条：任何转运须提前30分钟由“转运评估小组”完成《转运风险评估单》（表1），评分≥12分者须携带抢救包B级（含20种药品、12种耗材）。第7条：途中突发变化，随车最高职称医师拥有“临时终止转运、就地抢救、呼叫最近ECMO团队”三大权限，事后30分钟内补录电子病历。第二章组织体系与职责2.1应急指挥组组长：急诊医学中心主任（A角）副组长：护理部副主任（B角）职责：启动Ⅲ级及以上应急响应、调配院内ECMO/手术间、对接卫健委。2.2现场抢救组人员：随车医师1、护士1、呼吸治疗师1、司机1职责：病情变化2分钟内完成“ABCDE”评估，5分钟内完成首剂肾上腺素/胺碘酮/碳酸氢钠给药（按2020AHA指南剂量）。2.3后勤保障组人员：设备科2、药学部1、保安2职责：10分钟内将“移动抢救车”（含便携式超声、iSTAT血气、加压输液器）送达现场；维护通道，禁止非急救人员进入。2.4信息上报组人员：病案室1、信息中心1职责：变化发生后3分钟内在“急诊应急群”推送结构化信息（患者ID、变化类型、GPS坐标、需求资源），并同步到省急救质控平台。第三章病情变化分级与处置路径3.1红色预警（心跳骤停、严重气道梗阻）路径：①立即停车→按压/除颤→司机同步拨打120→指挥中心派最近救护车+ECMO团队；②护士记录“高质量CPR指标”：按压深度56cm、频率100120次/分、中断<10秒；③医师每2分钟评估节律，可给予肾上腺素1mg静推，最多5次；④若20分钟无ROSC，启动“终止复苏”流程，由现场最高职称医师宣布，并电话通知家属。3.2黄色预警（SpO₂<90%、收缩压<90mmHg、GCS下降≥2）路径：①立即给予高流量氧→建立双静脉通路→快速补液（晶体20mL/kg）；②护士同步抽血送检（血气、乳酸、BNP、心肌酶）；③医师床旁超声评估“EF、IVC、B线”，若EF<30%且IVC<1cm，启动“加压袋+血管活性药”方案：去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起始，每3分钟上调0.05μg，目标MAP≥65mmHg；④10分钟无改善，改道至最近PCI医院，并提前激活导管室。3.3绿色预警（疼痛评分>7、焦虑、轻度心律失常）路径：①监测生命体征q5min；②给予芬太尼0.5μg/kg静推，可重复1次；③若出现新发房颤且HR>150次/分，给予胺碘酮150mg静推10min，维持1mg/min；④记录《绿色预警处置单》，到达后交回科室质控。第四章培训方案4.1培训对象全体急诊医师、护士、呼吸治疗师、司机、物业担架员；新入职人员须在入职7日内完成“转运应急微认证”（线上+线下共4学时）。4.2培训内容①法规与制度：1学时，采用“案例+法条”对照教学；②病情识别：1学时，使用“高仿真模拟人（SimMan3G）”随机注入“室颤/气道梗阻/张力性气胸”脚本，学员30秒内完成识别；③技能站：2学时，分4站（CPR、气道、血管活性药、超声），每站设置“计时+扣分”表，≥90分视为通过。4.3培训方法a.翻转课堂：提前1周推送“转运失败案例”短视频（3个，共8分钟），学员扫码答题；b.情景模拟：采用“故障脚本库”随机组合，保证每人每次脚本不同；c.即时反馈：使用“智能胸贴”实时回传按压质量，大屏排名，末位5名强制复训。4.4考核与认证理论：50题，≥80分通过；技能：OSCE6站，每站设“关键动作”3个，缺失1个即不合格；未通过者24小时内补考，仍不合格停岗至通过为止。第五章演练脚本（夜间版）5.1演练目的验证夜间人力资源最少配置下，对“心跳骤停”处置的时效性与质量；检验保安、物业、电梯工等非医人员的应急联动。5.2前置条件时间：周三凌晨02:15地点：住院部B1—急诊CT室途中（全长约180m，含2道防火门、1部电梯）人物：患者——58岁，男，STEMI，PCI术后返回CCU；随车——医师（规培第二年）、护士（N2）、司机1、担架员1；模拟人——LaerdalSimMan，预编“室颤→ROSC→再停→ECPR”四段脚本；观摩——科主任、护理部、质控科、保安队长共6人；摄像——2台GoPro头灯+1台360°全景，实时推流至“医务值班群”。5.3详细流程02:15:00脚本启动，模拟人突然室颤，心电监护报警。02:15:05护士A大喊“患者意识丧失”，医师B判断颈动脉→确认心跳骤停。02:15:10司机C立即停车并按下“一键报警”按钮（联动保安室、监控中心）。02:15:15护士A开始按压，医师B打开AED→贴片→提示“建议电击”。02:15:22首次200J电击，继续按压；司机C已拨打120，报告“B1走廊、室颤、需要ECMO”。02:15:45保安队长D带移动抢救车到达，担架员E协助建立IV通路。02:16:00肾上腺素1mg静推，医师B床旁超声→EF15%、IVC0.8cm。02:17:30第3次电击后ROSC，HR60次/分，BP80/50mmHg。02:18:00患者再次室颤，医师B宣布“启动ECPR”，护士A继续按压。02:20:00ECMO团队F（3人）携耗材到达，现场置管（股动静脉），超声引导一次成功。02:25:00演练结束，总指挥宣布“ECMO运转成功”，转入后续复盘。5.4评估表（节选）按压分数（CCF）=按压时间/总停搏时间=168/180=93.3%（目标≥80%，达标）首次电击时间=22秒（目标≤60秒，达标）ECMO到达时间=5分0秒（目标≤6分钟，达标）保安移动抢救车到达=30秒（目标≤1分钟，达标）5.5复盘与改进问题：担架员E不会安装IV延长管，耗时45秒；对策：下周三前由护理组对物业担架员开展“IV耗材3分钟微培训”，并拍摄1分钟操作视频上传内网；追踪：质控科2周后抽查，若仍>20秒，扣发物业当月绩效5%。第六章记录与追溯6.1表单清单《转运风险评估单》——转运前30分钟完成；《红色预警处置单》——变化后实时填写，医师签字；《演练质量追踪表》——按压深度、通气频率、药品剂量、时间节点；《不良事件报告》——24小时内上报至“医疗安全系统”，7日内完成RCA。6.2数据留存音视频保存≥3年；演练数据每月导出Excel，由质控科进行趋势分析，按压合格率<85%时启动“强化周”。6.3持续改进PDCAPlan——每季度更新脚本库，新增“孕产妇羊水栓塞”“儿童气道异物”等10个病种；Do——夜间演练比例≥30%，节假日纳入考核；Check——质控科每月抽查10%转运病历，重点核对“预警处置记录”一致性；Act——年度总结会发布“转运安全白皮书”，对连续两次演练满分团队授予“金扳手”奖，奖金5000元。第二篇患者转运途中突发病情变化的应急预案培训及演练脚本——以县级人民医院医共体为场景（含乡镇卫生院向上转诊）第一章县域制度与资源现状1.1制度缺口2023年县卫健委通报：全县转运途中死亡7例，其中4例因“无气管插管设备、无血管活性药”导致抢救失败。据此，县卫健委印发《2024县域转运安全整改令》——要求所有转诊车辆6月30日前完成“三标配”：监护仪、简易呼吸器、血管活性药包。1.2法规衔接《××省乡村医生从业管理办法》第19条：村医参与转诊途中抢救时，其执业范围可临时扩展至“急救复苏”，不受原注册科目限制，但须在24小时内向县卫健局备案。1.3医共体协议县人民医院与8家乡镇卫生院签订《双向转诊应急联动协议》：a.县医院每日08:0020:00派驻“1医1护”常驻120分站；b.乡镇卫生院一旦启动红色预警，县医院ECMO团队最迟45分钟到达辖区边界；c.所有演练由县医院统一脚本、统一考核、统一认证，结果纳入卫生院年终绩效。第二章县域应急组织2.1医共体转运应急指挥部指挥长：县医院分管院长副指挥长：120主任、县卫健局医政科长成员：8家乡镇卫生院院长、县交警大队、应急管理局2.2乡镇卫生院现场组人员：值班医师（含助理医师）、护士、村医、司机职责：病情变化立即停车，就地抢救≥15分钟，若红色预警仍未解除，可呼叫县医院直升机（备降点距任何乡镇≤20km）。2.3资源清单县医院：移动ICU2辆（含ECMO）、直升机1架、抢救药包A级；中心乡镇（4家）：移动ICU1辆、抢救药包B级；一般乡镇（4家）：普通救护车2辆、抢救药包C级；所有药品统一批号、统一二维码，每月1日县医院药学部远程盘点。第三章病情变化分级（县域版）3.1红色预警心跳骤停、严重创伤性出血（MAP<50mmHg）、急性气道梗阻（Ⅲ度以上）。处置：立即停车→按压/止血/气道→15分钟内无改善，启动“直升机+ECMO”双通道。3.2橙色预警SpO₂<90%、SBP<90mmHg、GCS<9、胸痛且ST段抬高>2mm。处置：高流量氧→双通路→县医院远程会诊（5G推车），若10分钟无改善，改道至县医院胸痛中心。3.3蓝色预警疼痛>7分、呕吐、焦虑、轻中度心律失常（HR100150）。处置：对症处理，继续转诊，每15分钟向县医院汇报。第四章培训体系（县域特色）4.1对象分层Tier1：县医院高年资医护——承担师资与ECMO；Tier2：中心乡镇医师——必须掌握气管插管、超声FAST；Tier3：一般乡镇医师+村医——必须掌握面罩通气、骨髓腔输液。4.2培训周期Tier1：每月1次模拟教学，使用ECMO模拟循环机；Tier2：每2月1次，县医院提供“插管模型+超声机”下乡；Tier3：每季度1次，采用“村头大讲堂”模式，晚上19:0021:00，用便携模拟人，现场考核≥80分发放“乡村急救微证书”。4.3培训内容（节选）骨髓腔输液：a.定位——胫骨粗隆下2cm；b.drill垂直进入→“落空感”停钻；c.回抽见骨髓→10mL盐水冲管→可承受1000mL/h；d.常见错误——进针角度>30°易穿透后侧骨皮质，现场用鸡腿骨演示，学员亲手操作。4.4认证与复训县卫健局建立“县域急救能力数据库”，所有人员扫码登录，证书有效期1年；过期未复训，系统自动冻结其转诊签字权，并短信通知院长。第五章演练脚本（乡镇版）5.1背景时间：周四10:30地点：××乡卫生院→县医院，距离38km，车程40分钟患者：66岁女性，COPD急性加重，已给予无创通气，转诊途中突发“呼吸停止”5.2角色医师A（助理医师）——执业3年护士B（乡聘）——执业2年村医C——58岁，执业村医30年司机D——120专职观摩：县医院急诊主任E、卫健局干事F、邻乡医师2人5.3物资救护车：普通型，配监护仪、简易呼吸器、抢救药包C级（无气管插管）携带：骨髓腔输液枪1（县医院上周新配）、5G远程会诊推车15.4流程10:30:00患者SpO₂降至82%，呼吸停止，心电显示“窦缓48次/分”。10:30:10医师A判断→立即停车，护士B面罩通气，村医C准备骨髓腔输液。10:30:30村医C一次成功建立IO，医师A给予阿托品0.5mg静推（IO）。10:31:005G推车联通县医院，急诊主任E远程指导“准备肾上腺素0.5mgIO”。10:31:30护士B继续通气，发现胸廓不起，主任E提示“打开气道，加大潮气量”。10:32:00SpO₂回升至90%，心率68次/分，患者恢复自主呼吸。10:32:30演练结束，总耗时90秒，达到“橙色预警5分钟缓解”目标。5.5评估IO建立时间=30秒（目标≤60秒，优秀）远程联通时间=20秒（目标≤30秒，优秀）气道矫正后SpO₂上升时间=60秒（目标≤2分钟，优秀）5.6复盘问题：药包C级无肾上腺素预充针，需现场掰安瓿，耗时15秒；改进：县医院1周内为C级药包增加“肾上腺素预充针”2支，并贴