皮肤科常见病：虱病临床表现课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结皮肤科常见病：虱病临床表现课件01前言前言作为在皮肤科临床工作十余年的护理人员，我对虱病并不陌生。这类因虱虫寄生引起的传染性皮肤病，虽不危及生命，却常让患者陷入“瘙痒难忍、羞于启齿”的双重困境。记得去年秋天门诊来了一位初中女生，母亲陪着她红着眼眶说：“孩子最近总抓头皮，头发里还发现小白点，同学都躲着她……”那一刻我便意识到，虱病的诊疗与护理远不止“灭虫”这么简单——它涉及个人卫生习惯、家庭环境管理、心理支持，甚至社会交往的修复。虱病主要由人虱（包括头虱、体虱、阴虱）寄生引起，通过直接或间接接触传播，好发于卫生条件较差、集体生活（如学校、福利院）或免疫力低下的人群。近年来随着生活水平提高，体虱已较少见，但头虱在儿童群体、阴虱在性活跃人群中仍时有发生。作为护理工作者，我们不仅要掌握其临床表现与护理要点，更要以“医者仁心”的温度，帮助患者跨过生理与心理的双重难关。02病例介绍病例介绍去年11月，我在门诊接诊了一位典型的头虱患者——12岁的小悦（化名）。她由母亲陪同，进诊室时始终低头，手指攥着校服衣角，发梢沾着细碎的头屑样物。母亲焦急地说：“孩子最近两周总说头皮痒，尤其是耳后和后颈，夜里更厉害。我给她用了去屑洗发水不管用，昨天梳头发现头发根有白色小颗粒，用指甲捏还‘咔嚓’响，邻居说可能是虱子卵……”查体时，我让小悦坐在治疗椅上，分开她的头发仔细检查：可见头皮散在红色丘疹，部分因搔抓出现抓痕、血痂；发干部附着多个灰白色虱卵（虮子），以耳后、枕部毛发根部最密集；用细齿篦子梳理头发时，发现2只活动的深灰色头虱（体长约2-4mm，体扁，无翅）。小悦自述瘙痒剧烈，影响睡眠，近3天因同学发现“头上有虫”而拒绝上学，情绪低落。结合接触史（小悦所在班级1个月前有2名学生因头虱请假）、典型临床表现及病原学检查（显微镜下观察到虱成虫及卵），确诊为头虱病。03护理评估护理评估面对小悦这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要明确生理损害，也要关注心理压力与社会影响。健康史评估0102030405通过与小悦母女沟通，了解到以下信息：01个人卫生习惯：小悦平时住校，每周回家洗1次头，洗发后未完全吹干即入睡；02既往史：无过敏史、皮肤疾病史；04接触史：同班2名头虱患者未彻底治愈即返校，小悦与其中1人共用过发带；03家庭环境：家中养有宠物犬（但已排除宠物虱感染，因人体虱不寄生于动物）。05身体状况评估皮肤表现：头皮可见散在直径1-3mm的红色丘疹，部分融合；后枕部有3处抓痕（0.5-1cm长），伴少量渗血；无脓疱或淋巴结肿大（提示无继发感染）；症状特点：阵发性剧烈瘙痒（夜间尤甚，因虱虫夜间活动更活跃）；病原学证据：肉眼可见虱成虫及卵，篦子梳理后收集到虫体，镜检确认。心理社会评估小悦因“头上长虫”被同学嘲笑，产生强烈羞耻感，自述“不想上学，怕别人议论”；母亲因自责（未及时发现）而焦虑，反复询问“会不会留疤？”“多久能好？”；家庭支持系统良好（母亲全程陪同，积极配合治疗）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小悦的主要护理诊断可归纳为以下4项：皮肤完整性受损：与虱虫叮咬及搔抓导致的丘疹、抓痕有关01在右侧编辑区输入内容依据：头皮可见红色丘疹、抓痕及渗血，患者因瘙痒反复搔抓。02依据：患者主诉“头皮剧烈瘙痒，夜间无法入睡”。（2）舒适度改变（瘙痒）：与虱虫叮咬释放唾液（含抗凝及致炎物质）刺激皮肤有关03依据：患者及家属不了解虱卵的形态（误判为头屑）、未及时隔离消毒（如共用发带）。（3）知识缺乏（特定疾病）：缺乏虱病传播途径、治疗及预防的相关知识焦虑/社交障碍：与疾病导致的羞耻感及同学排斥有关依据：患者拒绝上学，情绪低落；母亲因担忧预后而焦虑。05护理目标与措施护理目标与措施针对小悦的护理诊断，我们制定了“灭虱-止痒-修复-心理支持”的分层目标，并通过多维度措施落实。护理目标短期目标（3天内）：控制瘙痒，减少搔抓；清除可见虱虫及卵；0102中期目标（1周内）：皮肤损伤愈合，无继发感染；03长期目标（2周内）：患者及家属掌握虱病防治知识，恢复正常社交。具体护理措施灭虱与环境处理（针对病因）头虱清除：用细齿密篦子（齿距<0.3mm）从发根向发梢反复梳理（每日2次，连续3天），梳理后将篦子浸入50℃以上热水中10分钟灭虫；外用50%百部酊（中药百部浸泡于75%酒精中24小时）：用棉球蘸取后均匀涂擦头皮及头发，用浴帽包裹12小时（夜间使用），次日用中性洗发水洗净，连续3天；若百部酊效果不佳（如虱虫耐药），可换用0.5%马拉硫磷洗剂（需严格按说明书使用，避免儿童误服）。物品消毒：小悦的毛巾、发带、帽子等个人物品用50℃以上热水浸泡30分钟（虱虫及卵50℃10分钟可灭活），无法浸泡的物品（如毛绒玩具）密封于塑料袋中1周（虱虫脱离人体2-3天死亡）；具体护理措施灭虱与环境处理（针对病因）床单、枕套煮沸消毒或阳光下暴晒4-6小时（紫外线可辅助灭卵）；告知班级老师，建议对小悦座位周围进行清洁，避免交叉感染。具体护理措施皮肤护理（修复完整性）避免热水烫洗或使用刺激性洗发水（如含酒精成分），建议用温水轻柔清洗。渗血部位：用无菌棉签轻压止血，待干燥后涂表皮生长因子凝胶（促进愈合）；轻度抓痕：用0.9%生理盐水清洁后，涂抹莫匹罗星软膏（预防细菌感染）；CBA具体护理措施止痒与症状缓解（改善舒适度）123口服抗组胺药（如氯雷他定5mg/日，儿童剂量）缓解瘙痒；指导患者瘙痒时轻拍而非搔抓（可戴棉质手套减少直接刺激）；夜间瘙痒加剧时，可冷敷头皮（用毛巾包裹冰袋，每次10分钟）分散注意力。123具体护理措施心理支持与社交干预（缓解焦虑）单独与小悦沟通：“阿姨小时候也见过同学长头虱，这不是你的错，就像感冒一样，治好了就没事了。”用共情降低羞耻感；01与母亲强调：“别在孩子面前自责，你们现在配合治疗，她很快就能回学校。”减少家庭焦虑传导；02联系班主任说明情况（保护隐私），建议向全班普及虱病知识（“这是接触传播的小问题，及时处理就能好”），避免对小悦歧视。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理虱病若处理不当，可能继发以下并发症，需重点观察并干预：细菌性毛囊炎/疖肿表现：丘疹周围红肿加剧，出现脓疱，局部触痛，伴淋巴结肿大（如耳后淋巴结）；护理：加强皮肤消毒（用碘伏擦拭脓疱），遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛），避免挤压；接触性皮炎（因自行使用刺激性药物）表现：头皮红斑、水疱，伴灼热感；护理：立即停用可疑药物，用3%硼酸溶液湿敷，口服泼尼松（短期小剂量）；心理障碍（如社交恐惧）STEP3STEP2STEP1表现：拒绝上学、沉默寡言，甚至出现睡眠障碍；护理：联合心理科进行认知行为治疗（CBT），鼓励小悦与1-2个好友先恢复联系，逐步重建社交信心。在小悦的护理中，我们每日观察头皮变化，第2天抓痕渗血停止，第4天丘疹消退，未出现并发症，顺利进入恢复期。07健康教育健康教育虱病易复发且具传染性，健康教育是阻断传播链、预防再感染的关键。针对小悦一家，我们从“个人-家庭-集体”三个层面展开指导：个人卫生指导头虱患者：治疗期间避免扎发（减少虱卵附着），不与他人共用梳子、发夹；治愈后1周内仍需每日检查头发（虱卵孵化期约7-10天）；阴虱患者（若为成人）：需剔除阴毛（因虱卵常附着于毛根），性伴侣需同时治疗；体虱患者：勤换内衣裤，避免穿紧身不透气衣物（体虱多藏于衣缝）。家庭环境管理定期清洗床上用品（每2周1次），儿童毛绒玩具可放入冰箱冷冻层24小时（-20℃可灭虱）；养宠物家庭：虽人体虱不寄生于动物，但需定期给宠物驱虫（避免其他虫媒交叉影响）。集体场所预防学校、托幼机构：定期开展“头发检查日”（由校医或老师用篦子抽查），发现病例及时隔离治疗（治愈后需持医生证明返校）；公共浴室、酒店：提供一次性梳子，床单被罩严格高温消毒（50℃以上）。小悦母亲认真记录了笔记，还说要把这些知识分享给班级家长群——这正是健康教育的意义：从“治一人”到“防一片”。01030208总结总结1回顾小悦的护理过程，我深刻体会到：虱病虽“小”，却折射出皮肤护理的“大逻辑”——它不仅是病原学的清除，更是对患者尊严的维护、对家庭支持的引导、对公共卫生的责任。