医疗保险保险公司医疗实习生实习报告

医疗保险保险公司医疗实习生实习报告一、摘要2023年7月1日至2023年8月31日，我在一家医疗保险保险公司担任医疗实习生，负责协助审核理赔申请、整理医疗文书及参与数据分析项目。通过8周实习，累计完成理赔文件审核200份，其中95%符合规范要求，提出复核建议12项，有效降低理赔差错率。运用Excel建立理赔数据统计模型，分析近三年门诊与住院理赔占比，发现门诊理赔增长率达18.7%，为团队优化审核流程提供数据支持。熟练应用医疗编码系统ICD10进行文书分类，将平均处理时间缩短20%，并参与制定《理赔审核标准化操作手册》第3章，涵盖常见病种审核要点，累计被团队引用35次。二、实习内容及过程2023年7月1日到8月31日，我在一家医疗保险保险公司做医疗实习生，跟着理赔审核团队学东西。刚开始主要是熟悉公司系统，比如医疗支付系统PMS和理赔管理系统LIS，把不同渠道的理赔单子录入系统，比如电子版和纸质版的。我负责的区主要是门诊单子，每天大概处理4050份，核对信息是不是对得上，比如就诊日期、医院编码和药品编码这些。有个星期五遇到特别多急诊单子，系统卡顿，我就在旁边帮团队排查问题，学了点简单IT故障排查，比如检查网络和服务器状态。第3周开始独立审核住院单子，这活儿比门诊复杂多了，得看病历摘要和医疗记录，判断是不是合理诊疗。我接手了3个病区的单子，有肿瘤科、心血管科和儿科。记得有份肿瘤科单子，用药和检查跟疾病分期对不上，我退回让医生补充说明，后来确认是系统上传错误。8周里总共处理了200多份理赔，差错率控制在2%以内，团队里算挺不错的。我还参与了季度分析报告，用Excel统计了近三年门诊和住院理赔数据，发现门诊单子增速比住院快，大概是18.7%，给团队调整审核重点提供了参考。实习中最大的挑战是医学知识和理赔规则的结合。有一次审核儿科发烧单子，家长开的药超说明书剂量，医院解释是特殊病例，我得结合《医保药品目录》和临床路径来判断，这让我意识到自己临床经验太少了。后来我每天抽空看医院官网发的诊疗指南，还请教了带我的老师，慢慢能分清哪些是合理用药哪些是过度治疗。虽然最后只帮团队优化了门诊审核模板，但至少把常见病种的审核要点摸清楚了。公司的培训有点跟不上节奏，新来的实习生没系统培训，全靠老员工带，有时候一个流程得问好几次。而且岗位和我想学的方向差得有点远，比如我更想搞医疗科技，但实际工作还是传统审核多。我的建议是公司能不能搞个在线学习平台，上传些标准化操作视频，或者搞个新人训练营，至少把系统操作和理赔规则讲透。另外，岗位设计上能不能让实习生接触点数据分析或者AI审核这些新东西？我觉得这样对大家都好。这段经历让我看清了理论和实践的差距，也明白了自己还得补多少课，比如临床路径和DRGs这些，得抓紧时间学了。三、总结与体会8周实习像给我打了针疫苗，身体里多了些行业的真东西。从7月1号懵懵懂懂开始，到8月31号离开，最直接的改变是看问题的角度变了。以前学知识是碎片化的，现在知道怎么用ICD10和临床路径去交叉验证一份理赔单子是不是合规，这背后是200多份单子练出来的感觉。比如有一次审核肿瘤科单子，光看编码根本不行，还得结合NCCN指南和本地医疗政策，这让我明白做这行光懂技术远远不够。实习期间我独立处理过的单子，有95%以上一次性通过审核，提出过12条复核建议，这些数字看着简单，但每一条都和钱、和客户权益挂钩，这种感觉以前真没有。这段经历帮我锁定了职业方向。我本来对医疗科技挺感兴趣的，但实习后更清楚地认识到，想做好风控或产品，临床基础得打牢。接下来打算系统学学DRGs分组原理，顺便考个健康管理师证书，把实习里发现的短板补上。实习最后那阵子，带我的老师跟我说“年轻人得有担待”，现在想想特别对。以前觉得出错改改就行，现在明白一个小失误可能让客户白跑路，这种责任感是学校里学不到的。未来要是真进这行，抗压能力和沟通技巧比单纯会几个系统更重要。看着团队用AI辅助审核新上线的系统，我意识到行业变化有多快。实习里用的医疗支付系统PMS和理赔系统LIS，现在听说都在往智能化方向发展，以后得持续学才能不被淘汰。比如实习中整理的门诊与住院理赔占比数据，门诊增速18.7%，这就是个信号，未来健康管理和慢病管理可能是重点。所以接下来不光是啃专业知识，还得关注行业动态，比如国家医保局发的政策解读，这些都能帮自己搭好认知框架。总归一句话，这次实习没白来，它让我从一个旁观者变成了想真正参与进来的那一个，这种感觉挺棒的。四、致谢感谢在实习期间给予指导和帮助的部门领导，让这次实习过程顺利开展。特别感谢带我的导师，在审核流程和医疗政策理解上给了我很多具体指点，比如如何通过病历摘要快速抓住关键诊疗