医院常态化疫情防控督查工作方案

医院常态化疫情防控督查工作方案为全面贯彻落实国家及地方关于新冠肺炎疫情常态化防控工作的各项决策部署，持续巩固我院疫情防控成果，切实保障人民群众生命安全和身体健康，确保医院各项诊疗工作安全、有序、平稳运行，结合我院实际，特制定本常态化疫情防控督查工作方案。一、督查工作目标通过建立健全常态化、规范化的疫情防控督查机制，全面排查并及时消除医院在疫情防控各环节存在的风险隐患，督促各项防控措施落到实处、执行到位。进一步压实各部门、各科室疫情防控主体责任，提升全院职工疫情防控意识和应急处置能力，有效防范和控制院内感染发生，为患者提供安全的就医环境。二、督查组织领导成立医院常态化疫情防控督查工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括院办、医务科、护理部、感控科、门诊部、公卫科、后勤保障科、保卫科、设备科、信息科等相关科室负责人。领导小组下设办公室在院感控科（或指定科室），负责督查工作的日常组织、协调、记录与反馈。*组长职责：全面负责督查工作的组织领导，审定督查方案，统筹解决督查中发现的重大问题。*副组长职责：协助组长开展工作，具体负责督查工作的部署、推进和监督。*成员科室职责：按照各自职责分工，参与督查工作，落实本部门、本系统的疫情防控措施，并对督查中发现的涉及本科室的问题进行整改。*督查办公室职责：制定具体督查计划，组织实施督查活动，收集、汇总督查结果，撰写督查报告，跟踪问题整改进度。三、督查主要内容督查工作应覆盖医院各区域、各环节、各岗位，重点围绕以下内容展开：1.组织管理与制度建设：*各科室疫情防控责任制是否落实，是否有明确的负责人和具体分工。*常态化疫情防控制度、流程是否健全并及时更新，如应急预案、消毒隔离制度、手卫生规范、医疗废物管理制度等。*科室是否定期组织疫情防控知识培训、演练，员工掌握程度如何。2.人员管理与健康监测：*全院职工（包括医护、行政、后勤、进修实习人员、第三方服务人员等）健康监测制度执行情况，是否按要求进行体温监测、症状申报。*重点岗位人员核酸检测频次是否符合规定，疫苗接种情况。*员工个人防护意识及措施落实情况，医用外科口罩、医用防护口罩、防护服等防护用品的规范佩戴与使用。*有无发热、呼吸道症状等不适人员带病上岗情况。3.患者就诊管理：*预检分诊流程执行情况，是否严格落实“四查一询”（查健康码、行程码、体温、口罩佩戴，询问流行病学史及症状）。*发热门诊（诊室）设置是否符合规范，接诊流程是否闭环管理，患者转诊是否规范。*普通门急诊患者就诊秩序，“一米线”等间隔要求落实情况。*住院患者及陪护人员管理，是否严格执行探视和陪护制度，陪护证管理是否规范，住院患者核酸检测要求落实情况。*对中高风险地区及有旅居史的患者是否按规定落实管控措施。4.诊疗环境与消毒隔离：*门诊、病房、检查室、治疗室等诊疗区域的清洁消毒是否规范、到位，消毒记录是否完整。*空气、物体表面、地面、医疗器械、床单元等清洁消毒效果。*手卫生设施是否齐全、便捷，医护人员手卫生依从性。*医疗废物分类收集、包装、转运、暂存是否符合规范。*污水处理是否达标。5.物资储备与应急准备：*口罩、防护服、护目镜/面屏、手套、消毒液等疫情防控物资储备是否充足，管理是否规范，是否有应急预案应对物资短缺。*核酸采样点设置是否合理，采样流程是否规范，标本转运是否符合要求。*应急隔离病房设置及启用准备情况。6.宣传教育与信息报送：*医院内疫情防控知识宣传氛围是否浓厚，是否利用多种形式对患者及家属进行健康宣教。*疫情相关信息报送是否及时、准确、完整，有无迟报、漏报、瞒报现象。四、督查方法与频次1.日常巡查：督查办公室及各职能科室结合日常工作，对所管辖范围内的疫情防控措施落实情况进行不定期巡查。2.定期督查：领导小组每月至少组织一次全院性综合督查，可根据疫情形势和工作需要增加频次。3.专项督查：针对特定时期（如节假日、重大活动）或特定问题（如发热门诊管理、手卫生等）开展专项督查。4.随机抽查：采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）的方式进行抽查，确保督查结果真实可靠。5.联合督查：对涉及多部门的复杂问题，可组织相关科室开展联合督查。五、问题处理与整改1.建立台账：对督查中发现的问题，要详细记录，建立问题台账，明确责任科室、责任人、整改措施和完成时限。2.即时反馈：督查人员应将发现的问题当场向被督查科室负责人进行反馈，提出明确的整改意见。3.限期整改：被督查科室要按照要求，在规定时限内完成整改，并将整改情况书面报督查办公室。4.跟踪复查：督查办公室对问题整改情况进行跟踪督办，对未按期整改或整改不到位的科室，要进行复查，并将复查结果上报领导小组。5.通报与问责：定期对督查结果进行全院通报。对疫情防控工作中责任不落实、措施不到位、整改不力，造成不良后果或潜在风险的科室和个人，将视情节轻重，按照医院相关规定进行处理。六、督查工作要求1.提高认识，加强领导：各科室要充分认识常态化疫情防控督查工作的重要性、长期性和艰巨性，将其作为一项重要任务来抓，主要负责人要亲自抓、负总责。2.客观公正，实事求是：督查人员要坚持原则，客观公正地反映情况，不走过场，不搞形式主义，确保督查结果的真实性和严肃性。3.突出重点，务求实效：聚焦关键环节和重点岗位，着力发现和解决实际问题，推动疫情防控各项措施真正落地见效。4.强化协作，形成合力：各相关科室要密切配合，加强信息沟通与协作，共同推进督查工作顺利开展。5.总结经验，持续改进：督查工作要注重总结经验做法，及时发现典型，以点带面推动整体工作提升。同时，针对督查中发现的共性问题，要深入分析原因，完善制度机制，实现持续改进。6.做好防护，确保安全：督查人员在工作过程中，要严格遵守疫情防控相关规定，做好