心梗院前急救模拟试题及答案解析

心梗院前急救模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、漏选均不得分）1.120调度员接到“胸骨后压榨样疼痛30分钟”呼救电话，最先应指导现场人员A.立即口服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.就地安静平卧，禁止活动D.用力拍打患者背部促循环答案：C解析：心梗院前急救第一原则是减少心肌耗氧，任何增加活动或刺激的操作都会扩大梗死面积。硝酸甘油需排除低血压、右室梗死等禁忌，阿司匹林需现场核实无禁忌，故最先应让患者绝对静卧。2.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）“时间窗”内溶栓的绝对禁忌证A.既往出血性卒中B.3周内大手术史C.主动脉夹层可疑D.收缩压＞180mmHg但已降至160mmHg答案：D解析：D项为相对禁忌，经快速降压评估后可考虑溶栓；前三项为绝对禁忌，一旦存在必须放弃溶栓。3.院前12导联心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴V3RV5R导联ST段抬高0.1mV，最可能受累冠脉为A.左前降支近段B.左回旋支钝缘支C.右冠脉近段D.左主干答案：C解析：下壁+右室导联ST抬高提示右冠脉近段闭塞，常伴血压低、颈静脉怒张，需快速补液而非利尿。4.给予心梗患者阿司匹林300mg嚼服时，护士发现患者既往“胃溃疡穿孔手术”，此时最佳处理A.改服氯吡格雷600mgB.改用阿司匹林肠溶片口服C.阿司匹林减量至100mgD.放弃抗血小板，仅抗凝答案：A解析：阿司匹林禁忌时可双倍剂量氯吡格雷（600mg）负荷，既保证快速抑制血小板，又避免胃肠道出血风险。5.救护车到达现场，患者意识模糊、皮肤湿冷、血压75/40mmHg，心电图示“下壁+右室ST抬高”，首要措施A.快速静推呋塞米20mgB.立即口服卡托普利25mgC.快速静滴生理盐水250ml/15minD.皮下注射肾上腺素0.5mg答案：C解析：右室梗死依赖前负荷，快速补液可逆转低血压；利尿、ACEI、肾上腺素均会致血压崩溃。6.使用替奈普酶（TNKtPA）溶栓时，下列哪项剂量正确A.总量0.25mg/kg，最大25mg，5s静推B.总量0.5mg/kg，最大50mg，30min静滴C.总量0.75mg/kg，最大70mg，2h静滴D.总量1mg/kg，最大100mg，90min静滴答案：A解析：TNKtPA为单次5s静推，按0.25mg/kg计算，极量25mg，方便院前操作，错误选项为阿替普酶方案。7.心梗患者突发室颤，首次200J非同步电除颤后仍为室颤，下一步A.立即静推利多卡因100mgB.继续胸外按压，充电至200J再次除颤C.静推胺碘酮300mg后360J除颤D.静推肾上腺素1mg后360J除颤答案：B解析：遵循“按压除颤按压”循环，第二次能量可不增加，优先高质量CPR与快速除颤，药物在第三次循环后考虑。8.下列哪项最能提示院前溶栓再通成功A.胸痛完全缓解B.再灌注心律失常+ST段回落≥50%+胸痛缓解C.收缩压上升>20mmHgD.心率减慢>20次/分答案：B解析：再通金标准为“临床三联征”：症状缓解、ST段快速回落、再灌注心律失常同时出现，单项指标特异性差。9.心梗患者转运途中出现急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰，SpO₂78%，最合理氧疗A.鼻导管4L/minB.普通面罩6L/minC.储氧面罩15L/minD.无创呼吸机CPAP10cmH₂O答案：D解析：CPAP可快速减少肺泡渗出，改善氧合，减少气管插管率，是院前肺水肿首选。10.患者男性，58岁，突发胸痛2h，既往“高血压”，心电图示“前壁ST抬高”，已嚼服阿司匹林、氯吡格雷，拟溶栓前测血压190/110mmHg，应A.静推硝普钠50mgB.舌下含服硝苯地平10mgC.静推拉贝洛尔20mg，每10min可重复D.放弃溶栓，直接PCI答案：C解析：拉贝洛尔起效快、半衰期短，可控降压，避免冠脉窃血；硝苯地平舌下可致低血压反射心动过速，院前禁用。11.心梗患者溶栓后30min出现持续室速，血压90/60mmHg，意识清，首选A.同步电复律100JB.静推胺碘酮150mg/10minC.静推美托洛尔5mgD.静推利多卡因50mg答案：B解析：血流动力学稳定单形性室速，胺碘酮为首选抗心律失常药；电复律用于不稳定患者。12.下列哪项不是急性心梗院前镇痛首选A.吗啡3mg静推B.哌替啶50mg肌注C.芬太尼0.1mg静推D.曲马多100mg口服答案：D解析：口服起效慢、吸收不可预测，院前镇痛需静脉或肌注；曲马多镇痛弱且可致恶心，不推荐。13.心梗患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图呈“直线”，最可能A.室颤B.心脏破裂C.电机械分离D.窦性停搏答案：C解析：心梗后“直线”多为电机械分离（无脉电活动），需立即寻找可逆原因（心包填塞、张力性气胸、低血容量等）。14.使用肝素抗凝时，院前监测指标首选A.TTB.aPTTC.PTD.ACT答案：D解析：院前无实验室条件，活化凝血时间（ACT）床旁3min出结果，指导肝素剂量。15.心梗患者转运途中出现恶心呕吐，最可能诱因A.吗啡副作用B.阿司匹林过敏C.氯吡格雷胃肠道刺激D.低钾血症答案：A解析：吗啡刺激延髓化学感受器，院前常见；其他药物胃肠道反应远慢于吗啡。16.心梗患者心电图示“后壁梗死”，应加做A.V7V9B.V3RV5RC.aVRD.食管导联答案：A解析：后壁导联V7V9可发现高侧壁/后壁ST抬高，避免漏诊。17.心梗患者溶栓后2h突发剧烈头痛、喷射性呕吐、左侧肢体偏瘫，最可能A.再灌注心律失常B.脑出血转化C.低血压休克D.主动脉夹层扩展答案：B解析：溶栓后神经系统定位体征=脑出血转化，立即停溶栓、停抗栓，紧急CT。18.心梗患者院前使用β受体阻滞剂禁忌证不包括A.收缩压<90mmHgB.心率<50次/分C.急性肺水肿D.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：D解析：二度Ⅰ型（文氏）多为良性，可慎用β阻滞剂；其余均为绝对禁忌。19.心梗患者转运途中出现频发室早二联律，血压110/70mmHg，首选A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.静推镁剂D.观察，纠正电解质答案：D解析：血流动力学稳定室早，先查电解质（低钾/低镁）并给氧，不急于抗心律失常药。20.心梗患者院前出现心源性休克，多巴胺20μg/kg/min仍低血压，应A.加用呋塞米B.改用去甲肾上腺素C.加用硝酸甘油D.立即PCI答案：B解析：大剂量多巴胺仍休克提示外周血管张力衰竭，去甲肾上腺素升压更有效；院前无法PCI，需快速转运。21.心梗患者溶栓后需转运至PCI医院，最佳目标时间A.溶栓后30min内出发B.溶栓后13h内转运C.溶栓后624h常规造影D.溶栓后仅胸痛复发才转运答案：C解析：现行指南推荐溶栓后324h造影，无论再通与否；院前需提前联系导管室，6h内到达。22.心梗患者突发血压下降至70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，最可能A.右室梗死B.心脏破裂心包填塞C.肺动脉栓塞D.张力性气胸答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）提示心包填塞，院前立即心包穿刺减压。23.心梗患者使用硝酸甘油喷雾后胸痛加重，血压下降至85/50mmHg，心电图示V1V4ST抬高0.4mV，最可能A.药物过敏B.右室梗死被漏诊C.硝酸甘油耐药D.并发气胸答案：B解析：前壁合并右室梗死时硝酸甘油降低前负荷致血压崩溃，院前必须补液而非扩血管。24.心梗患者院前出现急性焦虑、呼吸急促、手足抽搐，血气示pH7.52、PaCO₂28mmHg，诊断A.急性左心衰B.过度通气综合征C.肺栓塞D.酮症酸中毒答案：B解析：碱中毒+低二氧化碳=过度通气，安抚+面罩重复呼吸可缓解，避免误诊为心衰。25.心梗患者溶栓后转运，救护车突然颠簸，心电图出现“巨R波形”ST抬高，最可能A.再梗死B.导联脱落干扰C.室壁瘤D.高钾血症答案：B解析：运动伪差可致“巨R波形”，先确认导联连接，避免过度治疗。26.心梗患者使用吗啡后出现呼吸频率6次/分，瞳孔针尖样，首选拮抗剂A.纳洛酮0.4mg静推B.尼可刹米0.375g静推C.氟马西尼0.3mg静推D.阿托品0.5mg静推答案：A解析：吗啡中毒用纳洛酮，起效快，可重复；尼可刹米为呼吸兴奋剂，效果差。27.心梗患者突发双侧瞳孔散大固定，无自主呼吸，心电图示室颤，已除颤3次无效，应A.继续CPR，考虑终止复苏B.静推肾上腺素1mg每3minC.静推碳酸氢钠250mlD.静推钙剂答案：A解析：瞳孔散大固定>5min提示脑死亡，持续室颤3次除颤无效，院前可终止复苏。28.心梗患者院前使用肝素4000IU静推后，ACT180s，应A.追加肝素2000IUB.暂停抗凝C.改用低分子肝素D.立即输血答案：A解析：目标ACT200250s，180s略低，追加2000IU安全。29.心梗患者转运途中出现牙痛，心电图无动态改变，最可能A.下颌关节紊乱B.心肌缺血牵涉痛C.牙髓炎D.药物副作用答案：B解析：心梗牵涉痛可放射至牙、耳、肩，需复查心电图并给硝酸甘油试验性治疗。30.心梗患者溶栓后2h心电图ST段较前再抬高0.2mV，胸痛加剧，最可能A.再通后再闭塞B.心包炎C.早复极D.导联位置错误答案：A解析：ST段再次抬高=再梗死，院前无PCI条件可二次溶栓（首次TNK后90min可半量重复）。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于心梗院前“FAST”评估内容A.Face（面部）B.Arm（上肢）C.Speech（语言）D.Time（时间）E.Chest（胸痛）答案：B、C、D解析：FAST用于卒中，但院前借其理念，心梗强调“Timeismuscle”，故选BCD。32.急性心梗患者院前快速评估需完成的“3分钟生命链”包括A.12导联心电图B.血压血氧血糖C.建立静脉通道D.通知导管室E.给予抗生素答案：A、B、C、D解析：抗生素与心梗无关，其余四项为“3分钟生命链”核心。33.下列哪些药物可在院前与阿司匹林联合“双抗”A.氯吡格雷600mgB.替格瑞洛180mgC.普拉格雷60mgD.西洛他唑200mgE.替罗非班25μg/kg答案：A、B、C解析：普拉负荷60mg院前可用，替罗非班为静脉GPI，不属于口服双抗。34.心梗患者院前出现心源性休克，下列哪些表现提示需立即气管插管A.呼吸频率>35次/分B.PaO₂/FiO₂<200C.意识模糊、紫绀D.血气pH<7.2E.可平卧说话成句答案：A、B、C、D解析：E项提示代偿，无需插管。35.下列哪些属于心梗院前溶栓“绝对禁忌”A.3个月内缺血性卒中B.活动性消化溃疡C.主动脉夹层D.颅内肿瘤E.妊娠答案：A、C、D解析：消化溃疡、妊娠为相对禁忌。36.心梗患者使用肝素抗凝时需监测A.血小板计数B.aPTTC.ACTD.TTE.INR答案：A、B、C解析：TT、INR不用于肝素监测。37.心梗患者院前出现急性左心衰，下列哪些药物可减轻肺水肿A.呋塞米40mg静推B.硝酸甘油舌下含服C.吗啡3mg静推D.多巴胺20μg/kg/minE.无创CPAP答案：A、B、C、E解析：多巴胺增加后负荷，加重肺水肿。38.下列哪些心电图表现提示左主干病变A.aVRST抬高>0.1mVB.广泛前壁+高侧壁ST抬高C.V1V6+Ⅰ、aVLST抬高D.下壁+右室ST抬高E.新发左束支传导阻滞答案：A、B、C、E解析：D项为右冠或回旋支。39.心梗患者院前转运途中需随时备用的抢救药物包括A.肾上腺素B.胺碘酮C.利多卡因D.阿托品E.碳酸氢钠答案：A、B、C、D解析：碳酸氢钠仅用于特殊酸中毒，非常规备用。40.心梗患者溶栓后“再灌注心律失常”常见类型A.加速性室性自主心律B.频发室早C.短阵室速D.窦性心动过缓E.房颤答案：A、B、C、D解析：房颤与再灌注无关。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.心梗院前溶栓后必须卧床24h，禁止翻身。答案：×解析：现代指南鼓励早期床上活动，除非出血风险极高。42.心梗患者使用硝酸甘油后头痛是常见副作用，可减量或停药。答案：√解析：头痛为血管扩张，可耐受则继续，不能耐受可减量。43.院前12导联心电图诊断STEMI的特异性可达95%以上。答案：√解析：典型ST抬高+症状，特异性高。44.心梗患者溶栓后牙龈出血需立即停抗凝并给鱼精蛋白。答案：×解析：肝素可用鱼精蛋白，替奈普酶无拮抗剂，轻微出血压迫即可。45.心梗患者院前出现室速，血流动力学稳定可首选同步电复律。答案：×解析：稳定室速先药物，不稳定才电复律。46.心梗患者使用吗啡可减轻交感兴奋，降低心肌耗氧。答案：√解析：吗啡镇痛+抗焦虑+扩静脉，减少前负荷。47.心梗患者院前血糖>10mmol/L应静推胰岛素。答案：×解析：仅>13.9mmol/L才考虑胰岛素，且需监测避免低血糖。48.心梗患者右室梗死时应慎用利尿剂。答案：√解析：右室依赖前负荷，利尿致血压崩溃。49.心梗患者院前出现癫痫样抽搐，首先考虑室颤致脑缺血。答案：√解析：抽搐多因脑灌注不足，立即查心电图。50.心梗患者溶栓后胸痛完全缓解即可不转运PCI。答案：×解析：无论症状，溶栓后324h必须造影。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述急性ST段抬高型心肌梗死院前“3个10分钟”急救流程。答案与解析：（1）10min内完成首份12导联心电图并传输至胸痛中心微信群，由值班医师判读；（2）10min内建立双静脉通道、采血（POCT：肌钙蛋白、血糖、电解质）、给予“心梗包”：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg+肝素4000IU静推；（3）10min内完成溶栓或启动转运：若DtoB（入门球囊）>90min，立即溶栓（TNKtPA0.25mg/kg静推）；若<90min，绕过急诊直达导管室。解析：时间即心肌，院前“3个10分钟”把院内流程前移，缩短总缺血时间，提高再灌注成功率。52.试述心梗院前溶栓后出血并发症的“4步现场处理”原则。答案与解析：（1）识别：牙龈出血、鼻衄、血尿、穿刺点渗血为轻度；呕血、黑便、颅内症状为重度。（2）停药：立即停抗凝、抗血小板，保留静脉通道。（3）压迫：局部加压包扎，牙龈出血用肾上腺素棉球，鼻衄用膨胀海绵。（4）逆转：肝素所致给鱼精蛋白1mg/100IU肝素，最大50mg；替奈普酶无拮抗剂，严重出血快速补液+氨甲环酸1g静推，并紧急转运至具备介入止血条件的医院。解析：院前无血库，止血靠压迫+药物逆转，关键是快速识别与停药，避免延误转运。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.病例：男性，62岁，突发压榨性胸痛2h，放射至左肩，伴大汗、恶心。既往：高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音。心电图示：V1V6、Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.20.4mV，伴新发左束支传导阻滞。肌钙蛋白I：>50ng/L。现场距最近PCI医院120km，高速路畅通，救护车配备溶栓药物。问题：（1）给出院前诊断；（2）列出院前急救步骤及药物剂量；（3）若溶栓后30min出现剧烈头痛、血压200/120mmHg、左侧肢体肌力0级，给出处理流程；（4）写出转运途中与接收医院交接的“5句话”要点。答案与解析：（1）院前诊断：急性