2025年急诊科应急预案汇编指南

2025年急诊科应急预案汇编指南一、总则本预案以“生命至上、快速响应、科学处置、协同联动”为核心目标，依据《急诊医疗服务体系建设与管理指南（2023修订版）》《医疗机构突发公共事件应急管理规范》等行业标准，结合急诊科日常诊疗特点与潜在风险场景编制。适用于二级及以上综合医院急诊科对突发公共卫生事件、批量伤患、设备故障、暴力冲突等紧急情况的全流程处置，覆盖从预警识别到后期总结的全周期管理。工作原则包括：一是患者安全优先，以挽救生命、稳定病情为首要任务；二是分级分类响应，根据事件性质、规模、影响程度启动差异化处置策略；三是多学科协同，整合急诊、重症、麻醉、护理、后勤等科室资源，形成处置合力；四是信息化支撑，依托智慧急诊系统实现信息实时共享与决策辅助；五是动态改进，通过演练与复盘持续优化预案漏洞。二、应急组织架构与职责急诊科应急管理实行“三级响应+动态编组”模式，根据事件等级（Ⅰ级：特别重大，Ⅱ级：重大，Ⅲ级：较大，Ⅳ级：一般）启动对应指挥体系。1.应急指挥小组（常设）由急诊科主任任组长，副主任、护士长任副组长，成员包括医疗组长、护理组长、后勤联络人及信息系统管理员。职责为：统筹事件整体处置方案制定，协调院内/院外资源（如120、兄弟医院、疾控中心），监督各执行小组工作进度，向院领导及上级部门汇报进展（每30分钟/次，Ⅰ级事件）。2.现场执行小组（事件触发后动态组建）-医疗救治组：由高年资急诊医师、轮转医师、规培生组成（按事件等级配置2-8人），负责患者检伤分类、紧急救治（如心肺复苏、止血、气道管理）、病情评估与分流（留观、住院、转诊）。-护理支持组：由急诊护士长牵头，N2级及以上护士为主力（配置4-12人），承担患者转运、基础护理（生命体征监测、用药执行）、急救设备操作（除颤仪、呼吸机）及护理记录电子化。-信息协调组：由急诊信息员与HIS系统工程师组成，负责患者信息录入（姓名、年龄、主诉、初步诊断、处置措施）、电子病历同步、与120系统对接（接收伤患信息预通知）及指挥小组决策数据支撑（如当前空床数、药品储备量）。-后勤保障组：由急诊科设备管理员、物资管理员及院后勤部门联络员组成，负责急救物资（药品、耗材、防护装备）调配、设备故障抢修（如除颤仪、吸引器备用机启用）、环境清洁（感染性事件时的终末消毒）及临时隔离区设置（如传染病患者）。3.后备梯队（院级支持）当事件超出急诊科处置能力（如同时收治20名以上危重伤患），启动院级应急响应，由医务部、护理部协调重症医学科、骨科、神经外科等专科医师支援，药学部保障急救药品供应，保卫科介入暴力事件现场管控。三、预警与响应机制（一）预警分级与触发条件采用“四色预警”体系，通过急诊信息平台实时监测关键指标（如30分钟内就诊量≥日常均值200%、危重症患者占比≥40%、呼吸机/除颤仪使用率≥90%），结合外部信息（如120通报交通事故、疾控中心发布传染病预警）自动触发预警：-蓝色预警（Ⅳ级）：30分钟内就诊量达日常150%-200%，或接收10-15名轻症伤患，触发条件为信息协调组人工确认后启动。-黄色预警（Ⅲ级）：30分钟内就诊量≥日常200%，或接收16-25名伤患（其中危重症≥5名），或收到传染病聚集性发病预警（≥3例同症状），由急诊主任确认后启动。-橙色预警（Ⅱ级）：批量伤患≥26名（危重症≥10名），或发生群体性事件（如食物中毒≥30例），或确诊甲类传染病（如霍乱），由院分管院长确认后启动。-红色预警（Ⅰ级）：特别重大事件（如重大交通事故、恐怖袭击致≥50名伤患），或新发传染病（如未知病原体感染），或急诊科关键设备（如制氧机、心电监护系统）全面故障，由院长直接启动。（二）响应流程1.信息报告：一线医护发现异常情况（如短时间内多名胸痛患者就诊），5分钟内通过急诊信息平台“一键报警”功能上报至信息协调组；信息协调组10分钟内核实信息（联系120、查看监控、询问患者），生成《预警事件报告单》（含事件类型、预计规模、当前资源缺口）上报指挥小组。2.分级响应：指挥小组根据预警等级启动对应措施：-蓝色预警：护理支持组增加2名备班护士，医疗救治组延长当前班次30分钟，后勤保障组检查急救车药品（重点：肾上腺素、阿托品、止血药）储备量。-黄色预警：启动“弹性排班”，召回2名休班医师、3名护士；开放急诊科备用区域（如培训室、示教室）作为临时留观区，配置基础设备（血压计、心电图机）；联系药学部预留10%急救药品库存。-橙色预警：调用院级后备梯队（如重症医学科派2名医师支援），与3公里内3家医院建立转诊通道（提前共享伤患信息），设置“红区”（危重症抢救）、“黄区”（重症观察）、“绿区”（轻症处理）三区，由专人引导患者分流。-红色预警：启动全院“停诊支援”（非急诊科室暂停普通门诊，医护人员待命），向卫健委申请区域医疗资源协调（如调用移动ICU、直升机转运），通过广播系统引导患者至其他院区就诊，确保急诊科集中救治危重伤患。四、重点场景处置规范（一）批量伤患（≥10人）处置1.检伤分类：采用START（简单分类和快速治疗）法，由2名高年资医师同时评估，结果以电子标签（红/黄/绿/黑）标注于患者手腕：-红色（立即抢救）：呼吸＞30次/分或无自主呼吸（经开放气道后无改善）、无法触及桡动脉搏动、意识丧失（GCS≤8分）。-黄色（延迟30分钟内处理）：呼吸10-30次/分、桡动脉可触及（收缩压≥90mmHg）、意识清醒但无法自行活动。-绿色（轻伤）：呼吸＜10次/分（规律）、桡动脉可触及、能自行行走或简单配合检查。-黑色（死亡/濒死）：无自主呼吸（开放气道后无改善）、无脉搏、瞳孔散大固定。2.分区管理：-红区（抢救区）：配置除颤仪、呼吸机、吸引器各2台，由1名副主任医师+2名护士负责，每15分钟评估病情，优先处理“可挽救的濒死患者”（如张力性气胸、活动性大出血）。-黄区（观察区）：设置6张监护床，配备心电监护仪、微量泵，由1名主治医生+3名护士管理，每30分钟记录生命体征，重点监测创伤性休克（血压下降、尿量减少）、颅脑损伤（意识改变）等潜在恶化情况。-绿区（处置区）：开放4张普通诊床，由住院医师+护士处理擦伤、扭伤等轻伤，完成伤口缝合、石膏固定后指导离院注意事项（如24小时内随访电话）。-黑区（处理区）：由后勤保障组配合殡仪馆工作人员转移遗体，同步完成身份信息登记（通过患者证件、随身物品）及家属联络（信息协调组协助）。3.信息同步：信息协调组每10分钟更新《伤患处置进度表》（含姓名、标签颜色、当前处置阶段、预计转出时间），通过急诊大屏、指挥小组移动端同步共享；每30分钟向院领导汇报关键数据（如红区患者抢救成功率、各区域资源使用情况）。（二）突发公共卫生事件（以群体性食物中毒为例）1.识别与上报：当30分钟内接诊≥5例同症状患者（如呕吐、腹痛、腹泻），且就餐史关联（同餐厅、同单位聚餐），立即启动黄色预警；采集患者呕吐物、剩余食物样本（消毒容器保存，4℃冷藏），2小时内送疾控中心检测。2.隔离与救治：-疑似传染性患者安置于负压隔离诊室（独立通风，与其他区域物理隔离），医护人员穿戴二级防护（N95口罩、护目镜、隔离衣）。-非传染性患者分区处理：重症（脱水、电解质紊乱）入红区，予静脉补液（林格液500ml/h）、纠正酸碱失衡；轻症入绿区，指导口服补液盐（ORSⅢ），记录24小时出入量。3.流行病学调查：信息协调组配合疾控中心，通过电子病历提取患者姓名、年龄、就餐地点、发病时间、症状特点，生成《暴露人群清单》；联系就餐场所负责人，获取其他就餐者联系方式（经患者同意后），通知其及时就诊。（三）关键设备故障处置1.呼吸机故障：-立即手动气囊辅助通气（频率12-16次/分，潮气量500-600ml），同时检查故障原因（管路脱落、电源中断、主机报警）。-若3分钟内无法修复，启用备用呼吸机（存放于急诊科设备间，每周检测确保功能正常）；无备用机时，联系麻醉科、ICU借用，优先保障危重症患者（如ARDS、神经源性呼吸衰竭）。2.心电监护系统瘫痪：-切换至单机版监护仪（每床配备1台，电池续航≥4小时），手动记录生命体征（每5分钟1次）；信息协调组联系HIS工程师，30分钟内恢复系统（备份数据导入）。-同步启用纸质《急救记录单》（含时间、心率、血压、血氧、处置措施），事件结束后24小时内补录电子病历。（四）暴力伤医事件1.现场应对：医护人员第一时间撤离至安全区域（如诊室内锁门），通过呼叫按钮（每诊室、抢救室配置）触发报警；保卫科3分钟内抵达现场，使用防爆装备（防刺服、盾牌）控制施暴者，避免肢体冲突升级。2.后续处理：-受伤医护由医疗救治组评估伤情（优先处理开放性伤口、骨折），必要时转专科治疗；心理疏导组（由院心理科医师+高年资护士组成）2小时内介入，进行危机干预（如情绪安抚、事件复盘）。-信息协调组调取监控录像，配合公安机关完成笔录（记录事件起因、施暴者特征、冲突过程）；医务部向卫健委上报事件（24小时内），修订《就诊秩序管理规范》（如增设安全检查、加强陪诊人员管控）。五、资源保障（一）人力资源-日常储备：急诊科医师、护士按编制120%配置，其中高年资（≥5年）占比≥40%；建立“应急人才库”（涵盖各专科骨干），每季度更新联系方式，确保20分钟内可召回。-培训要求：全员掌握基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）技能（每半年考核1次，合格率100%）；高年资医师需具备指挥协调能力（通过模拟演练评估）。（二）物资与设备-急救药品：按《急诊常用药品目录（2024版）》储备，重点包括心血管类（肾上腺素、胺碘酮）、镇痛类（吗啡、芬太尼）、解毒类（纳洛酮、解磷定），每种药品设置“最低预警量”（如肾上腺素≤10支触发补货），每周盘点1次，有效期＜3个月的药品提前调配至其他科室使用。-急救设备：除颤仪、呼吸机、洗胃机等按床位1:1配置（每10张床额外备用1台），建立《设备巡检表》（每日检查功能、电量、耗材），故障设备4小时内送修，72小时未修复需申请院外借用。（三）信息系统-建设“智慧急诊平台”，集成HIS、LIS、PACS系统，支持移动终端（平板、手机）实时查看患者信息；配置“应急指挥模块”，可动态显示各区域患者数量、设备使用率、药品剩余量，为决策提供数据支撑。-数据安全：重要数据（如患者病历、预警记录）每日自动备份至院级云服务器，设置访问权限（仅指挥小组成员可查看全量数据）。六、培训与演练（一）培训计划-新入职人员：上岗前完成40学时急诊应急培训（含理论：常见急诊事件处置流程；实操：气管插管、除颤、检伤分类），通过考核（实操正确率≥90%）方可独立值班。-在岗人员：每季度1次专题培训（如批量伤患处置、传染病防护），每年2次跨科室联合培训（与重症医学科、保卫科协作），培训后进行闭卷考试（80分为合格线）。-管理层：急诊主任、护士长每半年参加1次院外管理培训（如危机领导力、多部门协调），提升应急决策能力。（二）演练实施-桌面推演：每月1次，针对某一具体场景（如夜间呼吸机故障），由指挥小组模拟决策过程，重点考察信息传递、资源调配的流畅性，形成《推演问题清单》（如“备用呼吸机存放位置不明确”），7日内整改。-功能演练：每季度1次，聚焦某一环节（如检伤分类），由医疗救治组、护理支持组参与，评估操作规范性（如标签粘贴正确率、分类时间），要求红区患者分类时间≤2分钟/人。-全面演练：每年2次（上下半年各1次），模拟真实事件（如交通事故致20名伤患），调动全院资源参与，考核指标包括：从事件发生到启动响应时间≤15分钟，红区患者首次救治时间≤5分钟，物资到位率≥95%。