血液透析患者血管通路的护理培训课程

血液透析患者

血管通路的护理血管通路分类临时性血管通路深静脉留置管动脉穿刺永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用。深静脉留置管颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观锁骨下静脉：相对安全且不影响美观股静脉：容易感染，影响行走血管通路的护理静脉留置导管的护理动静脉内瘘的护理：手术前的护理手术后的护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中的护理静脉留置导管的护理防感染：防弄湿弄脏敷料防脱出：胶布松脱及时固定防渗血：避免压迫置管侧动静脉内瘘的护理手术前的护理手术后的护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中的护理手术前的护理选择非惯用侧手臂备用作内瘘。保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染。手术后的护理保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等的缺血情况，第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。手术后的护理一般12-15天左右可以拆线，拆线后开始训练：术侧手臂每天3-4次，10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟。内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后6-8周可以使用）动静脉内瘘使用注意事项首次使用内瘘时，前3次的穿刺和拔针都是由两名护士配合操作，拔针时由护士用纱布棉球用适当的力度按压15-30分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。日常生活的护理自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）日常生活的护理动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理（24小时内冰敷，超过24小时热敷）冰敷的注意事项：立即进行冰敷每次冰敷时间不宜过长，一般15-20分钟，隔1小时左右再敷热敷的注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保证热敷效果，每次热敷时间一般为20分钟，温度以40-

45℃为宜，隔1小时后再敷。合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。谢谢

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巨人的花园是什么样子的呢？一起来看看吧！26巨人的花园第一课时第二课时

王尔德，十九世纪后期英国著名作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。

主要作品：长篇小说《道林格雷的肖像》，诗集《里丁监狱之歌》，童话剧《快乐王子》《少年国王》《夜莺与玫瑰》等。第一课时许yǔnqìxiàolǚ朗读课文扫清障碍允砌墙啸呼缕一fù覆盖lǒu搂住我会认jiá脸颊shuò硕果我会写私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī硕允砌牌禁啸颊jiá拆chāichěngzōng惩踪左右结构上下结构允硕惩啸砌牌踪禁私颊拆识字方法看图识字：禁禁止禁令颊脸颊

重难点字书写指导牌pái

巧记：片+卑=牌这一笔是撇花儿朵朵识字游戏砌墙呼啸允许丰硕脸颊惩罚一缕覆盖

一列火车呼啸而过。呼啸：(风)发出高而长的声音。文中指北风呼呼地吹发出的声音。词语解释默读课文，想一想可以用哪些词语来形容巨人的花园？整体感知美丽可爱大欢乐巨人回来后，巨人的花园发生了哪些变化？巨人又有什么转变？下节课我们一起来学习！美丽——（）突然——（）叱责——（）仍旧——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指责仍然奇怪残酷一、写出下列词语的近义词。课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。柔嫩的美丽的动听的音乐青草花园三、请你用一个词语来形容巨人的花园。可爱上节课，我们知道了巨人的花园，那里美丽如花，巨人回来后那里发生了哪些变化？巨人又有什么转变呢？我们一起来看看吧！第二课时

朗读课文，边读边想象画面。说说巨人的花园发生了哪些变化。（课后第1、2题）互动课堂感受童话的奇妙这是一个很可爱的大花园。园里长满了柔嫩的青草，草丛中到处露出星星似的美丽花朵。还有十二棵桃树，春天开出淡红色和珍珠色的鲜花，秋天结出丰硕的果子。小鸟们在树上唱着悦耳的歌，歌声是那么动听，孩子们都停止了游戏来听他们唱歌。“我们在这儿多么快乐！”孩子们欢叫着。巨人外出，孩子们玩耍时花园的景色园里长满了柔嫩的()，草丛中到处露出星星似的美丽()。青草花朵还有十二棵()桃树春天开出()淡红色和珍珠色的鲜花秋天结出()丰硕的果子小鸟们（）在树上唱着悦耳的歌有一天，巨人回来了。你们在这儿做什么？我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。……高兴的只有雪和霜两位。……巨人回来，孩子被赶走后花园春天的景色雪用他的白色大衣覆盖着青草霜把所有的树都涂成了银色北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。雹每天都要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，……孩子们偷偷钻进花园玩耍春意盎然雹停止了疯闹北风也不在吼叫一缕阳光从窗外射进来他看到一幅奇特的景象。……

你来说一说花园的景色为什么会发生变化。巨人由于自私而把孩子们赶出了花园，花园从此不再有春天，巨人的花园终年是寒冷。而当孩子回到了巨人的花园后，桃树马上绽出绿芽，开出许多美丽的花朵。

对比，是把具有明显差异、矛盾和对立的双方安排在一起，进行对照比较的修辞手法。

好处形成相辅相成的比照和呼应关系，充分显示事物的矛盾。对比读一读，说一说下面的句子用什么和什么对比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太阳那般耀眼夺目，热情四射，但她的宁静之美却深深地吸依着我。她总是在寂静的夜晚默默地为大地添上一抹光亮，让在外的人们能够看清回家的路，她也总会给人们的心头添上一抹温馨之感。仿写用太阳强烈的光芒和月亮柔和的光芒进行对比。巨人有什么转变？给你留下来怎样的印象？你来说一说吧！（课后第2题）你们在这儿做什么？语言描写性格粗暴、不友好、自私我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。动作描写自私于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者严惩

巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。动作描写温柔巨人对他们说：“孩子们，花园现在是你们的了。”他拿出一把大斧子，拆除了围墙。语言、动作描写宽容、无私小练笔

发挥想象，把孩子们在巨人的花园里尽情玩耍的情景写下来。（课后题）提示：大胆进行合理想象，可以按照四季的时间顺序想象巨人和孩子们在花园里玩了什么，他们是怎么玩的？也可以抓住一个玩耍的场景进行生动细致地描写，要求思路要清晰，语言要准确、通畅。

从那以后，巨人的花园又成了孩子们的花园。孩子们站在巨人的脚下，爬上巨人的肩膀，尽情地玩耍。幸福源于宽容、善良和分享！

巨人最后明白了什么？

唤来春天，需要一颗（）的心。宽容、友善热情、温暖我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。孩子们使巨人感受到了分享的快乐。任性、冷酷分享快乐，才会幸福巨人的花园善良、宽容寒冬结构梳理春天本文主要讲述了一个

的巨人在孩子们的帮助下，改正了自己的错误，和孩子们一起过上幸福的生活的故事，告诉我们：

的快乐才是真正的快乐。主题概括自私能和大家一起分享拓展延伸和分享有关的好句

分享是阳光，温