儿科案例(竖试卷考题及答案)

儿科案例(竖试卷考题及答案)案例一患儿，男，8个月。因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。现病史：3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴轻咳，呈单声咳，无痰。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时下降，但仍反复发热。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，口周稍发绀。既往史：既往体健，无药物过敏史。个人史：足月顺产，纯母乳喂养，按时添加辅食，生长发育正常。体格检查：T38.6℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。呼吸急促，双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音稍低钝。腹软，肝肋下3cm。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。C反应蛋白25mg/L。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.该疾病常见的病原体有哪些？4.简述该患儿的治疗原则。案例二患儿，女，3岁。因“腹泻伴呕吐2天”就诊。现病史：2天前患儿进食不洁食物后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日34次。精神稍差，口渴明显，尿量减少。既往史：体健，无特殊疾病史。体格检查：T37.2℃，P110次/分，R28次/分。精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，前囟（已闭）稍凹陷，哭时泪少，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：粪便常规：外观黄色稀便，镜检可见少量脂肪球，无红细胞及白细胞。血钠135mmol/L。问题：1.该患儿的脱水程度和性质如何判断？2.请为该患儿制定补液方案。3.该患儿腹泻的可能病因是什么，如何进行鉴别诊断？案例三患儿，男，5岁。因“反复抽搐3天”入院。现病史：近3天来患儿无明显诱因反复出现抽搐，每次发作持续约12分钟，表现为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直阵挛，发作后精神萎靡。无发热，无呕吐、腹泻等症状。既往史：既往有类似发作史2次，均在发热时出现抽搐。家族中无癫痫等遗传病史。体格检查：T36.5℃，P90次/分，R22次/分。神志清，精神可，神经系统检查无明显阳性体征。脑电图检查提示：棘慢波发放。头颅CT未见明显异常。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述该疾病的治疗原则和常用药物。案例四患儿，6个月，因“面色苍白2个月”就诊。现病史：近2个月来家长发现患儿面色逐渐苍白，精神、食欲欠佳，活动减少。纯母乳喂养，未添加辅食。体格检查：T36.8℃，P120次/分，R30次/分。面色苍白，口唇、甲床色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。血清铁蛋白8μg/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.该疾病的病因有哪些？3.简述该疾病的治疗措施。案例五患儿，男，1岁。因“间断发热、咳嗽1周，加重伴呼吸困难2天”入院。现病史：1周前患儿出现发热，体温波动在37.838.5℃，咳嗽呈单声咳，无痰。在当地诊所给予“感冒药”治疗，效果不佳。近2天咳嗽加重，伴气促、呼吸困难。既往史：既往体健。体格检查：T38.2℃，P150次/分，R60次/分。精神差，面色发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及少量湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm。实验室检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.该患儿可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？3.简述该患儿的治疗方案。二、儿科案例分析答案案例一答案1.最可能的诊断：支气管肺炎。诊断依据：患儿为8个月婴儿，有发热、咳嗽、气促等典型呼吸道症状。体格检查：精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎肺部体征。实验室检查：血常规白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.70，提示可能存在细菌感染；胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，支持支气管肺炎诊断。2.常见病原体：细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其中肺炎链球菌是小儿肺炎最常见的细菌病原体之一，它可以引起大叶性肺炎或支气管肺炎，该菌具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬作用，在肺泡内生长繁殖，导致肺部炎症渗出。金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素和酶，可引起肺组织的坏死和脓肿形成。流感嗜血杆菌可引起婴幼儿的肺炎，常与病毒感染合并存在。病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原体，它主要引起毛细支气管炎和间质性肺炎。腺病毒肺炎病情相对较重，可导致肺部大片实变和坏死。支原体：肺炎支原体，它通过呼吸道传播，可引起支原体肺炎，病程相对较长，肺部体征可不明显，但咳嗽症状较为突出。3.治疗原则：一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在1820℃，湿度以60%为宜。保证营养供给，给予富含维生素和蛋白质的食物，少量多餐。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗感染药物。如果考虑细菌感染，可选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于肺炎链球菌肺炎，青霉素为首选药物；金黄色葡萄球菌肺炎可选用苯唑西林、氯唑西林等。如果是病毒感染，可使用抗病毒药物，如利巴韦林、干扰素等。支原体肺炎则首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。对症治疗：对于发热，体温超过38.5℃可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。有气促、发绀等缺氧表现时，应给予吸氧。咳嗽有痰者，可使用祛痰药物，如氨溴索等。其他治疗：对于病情较重、喘憋明显的患儿，可给予糖皮质激素减轻炎症反应。同时，要注意防治并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等。案例二答案1.脱水程度和性质判断：脱水程度：根据患儿精神萎靡、皮肤弹性稍差、眼窝稍凹陷、口唇黏膜干燥、哭时泪少、尿量减少等表现，考虑为轻度脱水。脱水性质：血钠135mmol/L，在正常范围（130150mmol/L）内，为等渗性脱水。2.补液方案：累积损失量：轻度脱水累积损失量按50ml/kg计算。该患儿假设体重为15kg（3岁儿童平均体重约15kg），则累积损失量为50×15=750ml。等渗性脱水选用1/2张含钠液，如2:3:1液（2份生理盐水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）。继续损失量：根据大便和呕吐的次数和量估计，一般按1040ml/kg补充，以1/31/2张含钠液补充。假设该患儿继续损失量按20ml/kg计算，即20×15=300ml。生理需要量：按6080ml/kg补充，即60×15=900ml，用1/5张含钠液补充。补液速度：累积损失量在开始的812小时内补足，约每小时810ml/kg。继续损失量和生理需要量在剩余的1216小时内均匀输入。3.可能病因及鉴别诊断：可能病因：该患儿进食不洁食物后出现腹泻，最可能的病因是感染性腹泻，可能由病毒（如轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌）或寄生虫等引起。也可能是饮食不当导致的消化不良性腹泻。鉴别诊断：病毒性肠炎：多由轮状病毒引起，好发于秋冬季节，常先有呕吐，后出现腹泻，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无黏液及脓血，镜检可见少量脂肪球。病毒检测有助于诊断。细菌性肠炎：常有不洁饮食史，大便可呈黏液脓血便，伴有腹痛、发热等症状。粪便培养可发现病原菌。消化不良性腹泻：多有喂养不当史，如进食过多、过快等，大便中可见未消化的食物残渣，一般无发热、呕吐等全身症状。案例三答案1.最可能的诊断：癫痫。诊断依据：患儿反复无热抽搐3天，发作时表现为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直阵挛，脑电图检查提示棘慢波发放，虽头颅CT未见明显异常，但结合发作表现和脑电图结果，考虑癫痫诊断。2.鉴别诊断：热性惊厥：该患儿无发热，而热性惊厥多发生于发热初期体温骤升时，且既往该患儿发作无发热情况，故可与之鉴别。热性惊厥多发生于6个月5岁儿童，体温在38℃以上时突然发作，一般发作时间短暂，惊厥停止后意识恢复快，神经系统检查无异常。低钙惊厥：多见于婴幼儿，可表现为惊厥，但常有维生素D缺乏病史，血钙降低，补充钙剂后症状可缓解。该患儿无相关提示低钙的表现，可进一步检查血钙等指标进行鉴别。低血糖惊厥：发作时血糖降低，一般有进食不足或消耗过多等诱因，补充葡萄糖后症状迅速缓解。可通过检测血糖进行鉴别。3.治疗原则和常用药物：治疗原则：尽量早期治疗，一旦诊断明确，应尽早开始治疗，以减少癫痫发作对大脑的损伤。根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，尽量单药治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到有效控制发作且不良反应最小的剂量。规律服药，疗程要足够，一般在发作控制后继续服药24年，然后逐渐减量停药。定期复查，监测药物不良反应和血药浓度。常用药物：对于全面性发作，可选用丙戊酸钠、苯巴比妥等。丙戊酸钠对多种发作类型均有效，它通过增加脑内γ氨基丁酸（GABA）的含量，增强中枢神经系统的抑制作用，从而控制癫痫发作。苯巴比妥是一种老药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，对小儿癫痫有较好的疗效，但可能有嗜睡等不良反应。对于部分性发作，可选用卡马西平、奥卡西平等。卡马西平能稳定细胞膜，抑制神经元的异常放电，对部分性发作有较好的效果。案例四答案1.最可能的诊断：营养性缺铁性贫血。诊断依据：患儿6个月，纯母乳喂养，未添加辅食，铁摄入不足，这是缺铁性贫血的常见病因。有面色苍白、精神及食欲欠佳、活动减少等贫血的临床表现。实验室检查：血红蛋白70g/L，提示贫血；MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，均低于正常，呈小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白8μg/L降低，支持缺铁性贫血的诊断。2.病因：先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，如果早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等，均可使胎儿储铁减少。铁摄入不足：这是营养性缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。该患儿纯母乳喂养未添加辅食，铁摄入明显不足。生长发育因素：婴儿期生长发育较快，血容量增加迅速，铁的需要量相对增多，如果不及时补充含铁丰富的食物，易导致缺铁。铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻不仅会增加铁的排泄，也会影响铁的吸收。铁的丢失过多：如肠息肉、钩虫病等可导致慢性失血，使铁丢失过多。3.治疗措施：一般治疗：加强护理，保证充足睡眠；合理喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如动物肝脏、瘦肉、豆类等。铁剂治疗：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。同时可加用维生素C，以促进铁的吸收。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续服用23个月，以补充储存铁。输血治疗：一般不需要输血，重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，可少量多次输注浓缩红细胞。案例五答案1.可能的诊断：支气管哮喘合并感染，也可能是喘息性支气管炎。依据为患儿有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，双肺可闻及大量哮鸣音及少量湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗、斑片状阴影。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，此次合并感染后症状加重；喘息性支气管炎也可出现类似的临床表现。2.进一步检查：肺功能检查：可了解患儿的通气功能和气道阻塞情况，对于判断哮喘等疾病有重要意义。如检测第一秒用力呼气容积（FEV₁）、呼气峰流速（PEF）等指标，评估气流受限的程度和可逆性。病原学检查：包括痰培养、病毒抗原检测等，以明确感染的病原体，指导抗感染治疗。如进行呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒抗原检测，以及常见细菌的培养和药敏试验。过敏原检测：对于考虑哮喘的患儿，检测过敏原有助于明确过敏因素，避免接触过敏原，减少发作次数。可采用皮肤点