呼吸内科出科考试题及答案

呼吸内科出科考试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难（）A.喉痉挛B.胸腔积液C.支气管哮喘D.气管异物E.白喉答案：C解析：呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。喉痉挛、气管异物、白喉常引起吸气性呼吸困难，胸腔积液可导致混合性呼吸困难。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是（）A.吸烟B.职业粉尘和化学物质C.空气污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A解析：吸烟是COPD最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染。职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也与COPD的发生有关，但不是最主要的病因。3.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（）A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干、湿性啰音E.酸碱平衡失调答案：C解析：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病。所以诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大。慢性支气管-肺疾病病史是基础疾病；发绀、呼吸困难是常见症状；两肺干、湿性啰音可在肺部感染等情况下出现；酸碱平衡失调是肺心病可能出现的并发症表现。4.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是（）A.红霉素B.青霉素GC.链霉素D.头孢菌素E.氟喹诺酮类答案：B解析：肺炎链球菌肺炎治疗的首选药物是青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素或氟喹诺酮类等药物。链霉素主要用于治疗结核等疾病。5.支气管扩张症的主要发病因素是（）A.先天性发育缺损B.刺激的腐蚀性气体吸入（大气污染）C.吸烟D.支气管-肺组织的感染和支气管阻塞E.遗传因素答案：D解析：支气管扩张症的主要发病因素是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染可导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加，管腔狭窄，引流不畅，进而加重感染；支气管阻塞可引起肺不张，使支气管内压力增高，破坏支气管壁的弹性和肌肉组织，导致支气管扩张。先天性发育缺损、刺激的腐蚀性气体吸入、吸烟、遗传因素等也可能与支气管扩张症的发生有关，但不是主要发病因素。6.肺结核大咯血最危险的并发症是（）A.出血性休克B.广泛结核菌播散C.肺不张D.合并肺部感染E.窒息答案：E解析：肺结核大咯血时，血液可阻塞气道，导致窒息，这是最危险的并发症，可迅速导致患者死亡。出血性休克、广泛结核菌播散、肺不张、合并肺部感染等也是大咯血可能出现的并发症，但窒息的危险性最大。7.肺癌中恶性程度最高的是（）A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管肺泡癌答案：B解析：小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，生长迅速，转移早，对化疗和放疗敏感，但预后较差。鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多；腺癌生长较慢，女性多见；大细胞未分化癌恶性程度较高，但不如小细胞癌；细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型。8.呼吸衰竭最早出现的症状是（）A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.心血管系统症状E.消化系统症状答案：B解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，患者可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，一般在严重缺氧时才出现；精神神经症状如烦躁、嗜睡、昏迷等多在呼吸衰竭严重时出现；心血管系统症状如心律失常、血压下降等也是病情进展后的表现；消化系统症状如食欲不振、恶心、呕吐等相对出现较晚。9.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（）A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气（PEEP）C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气答案：B解析：呼气末正压通气（PEEP）可使呼气末肺容量增加，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，增加功能残气量，从而提高氧合，是治疗ARDS最有效的措施。持续高浓度吸氧可导致氧中毒等并发症；持续低浓度吸氧不能有效改善ARDS患者的缺氧状态；糖皮质激素可用于ARDS的治疗，但不是最关键的措施；正压机械通气若不采用PEEP模式，效果相对较差。10.肺脓肿的主要病原体是（）A.病毒B.支原体C.衣原体D.厌氧菌E.真菌答案：D解析：肺脓肿的主要病原体是厌氧菌，约占80%以上。此外，也可由需氧菌和兼性厌氧菌引起，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等。病毒、支原体、衣原体、真菌等一般较少引起肺脓肿。11.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（）A.6小时B.10小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C解析：哮喘持续状态是指严重哮喘发作，经合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，持续时间达24小时以上。12.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A解析：慢性呼吸衰竭时，由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒常见于过度通气等情况；代谢性酸中毒可由缺氧、肾功能不全等原因引起，但不是慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡；代谢性碱中毒多与使用利尿剂、糖皮质激素等导致低钾低氯血症等有关；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒是在呼吸性酸中毒的基础上，由于治疗不当等原因引起，但不是最常见的类型。13.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因（）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌和厌氧菌培养D.找寄生虫卵E.真菌培养答案：C解析：胸穿抽出有臭味混浊液体，提示可能存在厌氧菌感染，所以此时应进行需氧菌和厌氧菌培养，以明确病因，指导治疗。涂片革兰染色和抗酸染色检菌主要用于查找细菌和结核菌；查瘤细胞用于排除肿瘤性胸腔积液；找寄生虫卵用于怀疑寄生虫感染的情况；真菌培养主要针对可能的真菌感染，但根据有臭味混浊液体，首先考虑厌氧菌感染。14.下列哪项不是气胸的临床表现（）A.突然胸痛B.呼吸困难C.患侧胸廓饱满D.气管向患侧移位E.呼吸音减弱或消失答案：D解析：气胸患者突然发病时可出现突然胸痛，随后因胸腔内积气，肺被压缩，可出现呼吸困难。患侧胸廓因气体积聚而饱满，呼吸运动减弱，呼吸音减弱或消失。由于胸腔内压力增高，气管应向健侧移位，而不是向患侧移位。15.肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是（）A.脂肪栓子B.空气栓子C.深静脉血栓D.羊水栓子E.瘤栓答案：C解析：肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种最常见类型，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓（DVT），尤其是下肢深静脉。脂肪栓子常见于长骨骨折等情况；空气栓子可在手术、输液等过程中出现；羊水栓子主要发生在分娩过程中；瘤栓可见于恶性肿瘤患者，但都不是PTE最常见的栓子来源。二、多选题（每题3分，共15分）1.下列哪些是COPD的临床症状（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降、食欲减退答案：ABCDE解析：COPD的主要症状包括慢性咳嗽，通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重；喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；晚期患者可出现体重下降、食欲减退等全身症状。2.肺炎的治疗原则包括（）A.抗感染治疗B.对症治疗C.支持治疗D.预防并发症E.加强锻炼答案：ABCD解析：肺炎的治疗原则包括抗感染治疗，这是肺炎治疗的关键环节，应根据病原菌选用敏感的抗生素；对症治疗，如发热时给予退热治疗，咳嗽咳痰时给予止咳祛痰药物等；支持治疗，包括补充营养、维持水电解质平衡等；预防并发症，如防止感染性休克、呼吸衰竭等并发症的发生。加强锻炼是预防肺炎的措施，而不是治疗原则。3.支气管哮喘的诱发因素有（）A.吸入性变应原B.感染C.食物D.药物E.气候变化答案：ABCDE解析：支气管哮喘的诱发因素众多。吸入性变应原如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、支原体等感染是哮喘急性发作的常见诱因；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如阿司匹林、普萘洛尔等；气候变化，如气温、湿度、气压等改变都可能诱发哮喘发作。4.肺结核的化疗原则包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE解析：肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。早期是指一旦发现和确诊结核后均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合使用两种以上药物，以增强和确保疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生；适量是指严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血药浓度，影响疗效，易产生耐药性，剂量过大易发生药物不良反应；规律是指严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药，不遗漏，不中断，以避免耐药性的产生；全程是指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6-9个月，若疗程未满停药，会导致治疗不彻底，增加复发的机会。5.呼吸衰竭的发病机制包括（）A.肺通气不足B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE解析：呼吸衰竭的发病机制主要有以下几点：肺通气不足，可导致肺泡通气量减少，二氧化碳排出受阻，引起二氧化碳潴留和缺氧；弥散障碍，由于肺泡膜面积减少、肺泡膜增厚等原因，使气体弥散速度减慢，导致氧的弥散障碍，引起缺氧；通气/血流比例失调，正常成人每分钟肺泡通气量约为4L，肺血流量约为5L，通气/血流比值约为0.8，当通气/血流比值增大或减小时，都会影响气体交换，导致缺氧；肺内动-静脉解剖分流增加，如肺动-静脉瘘等，使部分静脉血未经氧合直接进入动脉血，导致氧分压降低；氧耗量增加，在发热、寒战、呼吸困难等情况下，机体氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会加重缺氧。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。答：慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）积极控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能：纠正缺氧和二氧化碳潴留。可通过使用支气管舒张剂、祛痰药物等缓解支气管痉挛，促进痰液排出；对于病情严重者，可采用无创或有创机械通气治疗。（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿剂。但对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。-利尿剂：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿剂，小剂量使用，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。-正性肌力药：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毒毛花苷K、毛花苷丙等。-血管扩张剂：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。（4）控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。（5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。（6）加强护理工作：严密观察病情变化，加强心肺功能的监护，翻身、拍背排除呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施。2.简述支气管哮喘的诊断标准。答：支气管哮喘的诊断标准如下：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：-支气管激发试验或运动试验阳性；-支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml]；-最大呼气流量（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。3.简述呼吸衰竭的分类及血气分析特点。答：呼吸衰竭通常按动脉血气分析、发病急缓及病理生理的改变进行分类。（1）按动脉血气分析分类：-Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。-Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。（2）按发病急缓分类：-急性呼吸衰竭：是指原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。-慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾病，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力。（3）按病理生理分类：-泵衰竭：由呼吸泵（驱动或调控呼吸运动的神经、肌肉和胸廓）功能障碍引起。主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。-肺衰竭：由肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭。因肺换气功能障碍为主，常表现为Ⅰ型呼吸衰竭，严重者也可合并Ⅱ型呼吸衰竭。四、病例分析题（共25分）患者，男性，65岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来活动后气促逐渐加重。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃，气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，剑突下可见心脏搏动。肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，心尖上翘。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）答：（1）初步诊断：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期-慢性肺源性心脏病失代偿期-Ⅱ型呼吸衰竭（2）诊断依据：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期：-有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来活动后气促逐渐加重，符合COPD的慢性病程特点。-1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴发热，提示病情急性加重。-桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音，这些体征支持COPD的诊断。-慢性肺源性心脏病失代偿期：-有COPD病史，是慢性肺源性心脏病的基础疾病。-P₂亢进，提示肺动脉高压；剑突下可见心脏搏动，提示右心室肥大。-肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，提示右心衰竭，处于失代偿期。-Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示pH7.32（提示酸中毒），PaO₂50mmHg＜60mmHg，PaCO₂60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点。2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（5分）答：为明确诊断，还需要进一步做以下检查：（1）心电图：可了解心脏的电活动情况，有助于判断是否存在右心室肥大等改变，如电轴右偏、肺型P波等。（2）心脏超声：可以准确测量心脏各腔室的大小、室壁厚度，评估心脏的结构和功能，明确是否存在右心室肥厚、扩大以及肺动脉压力等情况，对诊断慢性肺源性心脏病有重要价值