体格检查试题及答案

体格检查试题及答案一、简答题（每题10分，共50分）1.简述生命体征的正常值范围及测量注意事项。答案：生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。（1）体温：口温36.3-37.2℃，腋温36.0-37.0℃，肛温36.5-37.7℃。测量前需甩至35℃以下，口温禁用于婴幼儿、昏迷者；腋温需擦干汗液并夹紧10分钟；肛温适用于婴幼儿，插入深度2-3cm。（2）脉搏：成人60-100次/分，测量时用示指、中指、环指并拢置于桡动脉，避免用拇指（易感知自身动脉搏动），测量30秒×2，异常者测1分钟。（3）呼吸：成人12-20次/分，观察胸腹壁起伏，避免告知患者以减少干扰，测量时间同脉搏。（4）血压：正常成人收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg（诊室标准）。测量前静息5分钟，袖带与心脏同高（坐位平第4肋，卧位平腋中线），气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝2-3cm，充气至桡动脉搏动消失后升高20-30mmHg，放气速度2-3mmHg/秒，读取柯氏音第Ⅰ音为收缩压，第V音为舒张压（儿童取第IV音）。2.描述甲状腺触诊的操作步骤及阳性体征的临床意义。答案：（1）前面触诊：检查者站于患者对面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查；同法检查对侧。（2）后面触诊：检查者站于患者后方，双手拇指置于患者颈后，其余四指绕至颈前，示指、中指尖端在甲状软骨下方触诊甲状腺峡部（随吞咽上下移动），然后以一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊，配合吞咽动作。阳性体征包括：①甲状腺肿大：Ⅰ度（不能看出但能触及），Ⅱ度（能看出且能触及但不超过胸锁乳突肌前缘），Ⅲ度（超过前缘）；②质地：柔软（甲亢）、韧硬（桥本甲状腺炎）、坚硬（癌肿）；③结节：单发硬结节警惕癌，多发结节常见于结节性甲状腺肿；④震颤：甲亢时可触及收缩期细震颤；⑤压痛：亚急性甲状腺炎时明显。3.试述肺部叩诊的正常音区分布及病理性叩诊音的类型与临床意义。答案：正常叩诊音分布：（1）清音：正常肺组织（除肝、心覆盖区域）；（2）浊音：心、肝被肺边缘覆盖的区域（如右锁骨中线第5-6肋间的肝浊音界）；（3）实音：未被肺覆盖的心、肝区域（如心前区、右锁骨中线第6肋间以下）；（4）鼓音：左腋前线下方胃泡区（Traube区）。病理性叩诊音：（1）浊音或实音：见于肺实变（肺炎、肺不张）、肺内占位（肿瘤）、胸腔积液（少量为浊音，大量为实音）、胸膜增厚；（2）过清音：肺组织含气量增多、弹性减退（肺气肿）；（3）鼓音：肺内大空洞（直径＞3-4cm且靠近胸壁）、气胸；（4）空瓮音：张力性气胸或巨大空洞伴支气管通畅；（5）浊鼓音：肺泡壁松弛、肺含气量减少（肺不张早期、肺炎充血期）。4.列举心脏听诊的主要内容、听诊区定位及顺序。答案：听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。听诊区定位：（1）二尖瓣区（M）：心尖搏动最强点（正常位于左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm）；（2）肺动脉瓣区（P）：胸骨左缘第2肋间；（3）主动脉瓣区（A）：胸骨右缘第2肋间；（4）主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3肋间（Erb区）；（5）三尖瓣区（T）：胸骨左缘第4-5肋间。听诊顺序：通常按M→P→A→E→T，或逆时针方向（心尖→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区）。5.简述腹部触诊中肝脾触诊的操作方法及肿大的分度标准。答案：（1）肝触诊：①单手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行置于右锁骨中线脐水平，随患者深呼气时手指压向腹深部，深吸气时手指向上迎触下移的肝缘，重复至触到肝缘或肋缘。②双手触诊：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向上推，右手同上法触诊。③钩指触诊：适用于儿童或腹壁薄软者，检查者站于患者右肩旁，右手掌搭在右前胸下部，右手指弯曲呈钩状，随患者吸气触诊肝缘。肝肿大分度：轻度（肋下≤2cm）、中度（肋下＞2cm至脐水平）、重度（超过脐水平）。（2）脾触诊：①单手触诊：脾轻度肿大且仰卧位未触及者，可右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈曲），检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，向上托起，右手平放于左腹部，与左肋弓大致平行，随呼吸触诊。②双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，检查者左手置于左腰部，右手掌平置于左肋缘下，配合呼吸触诊。脾肿大分度：轻度（肋下≤2cm）、中度（肋下＞2cm至脐水平线）、高度（超过脐水平线或前正中线，即巨脾）。二、操作题（每题15分，共30分）1.患者主诉“突发胸痛2小时”，请演示心脏触诊的完整操作步骤及阳性体征的临床意义。操作步骤：（1）体位：患者仰卧位，暴露胸部，检查者立于右侧。（2）心前区搏动触诊：右手全手掌置于心前区，感知有无异常搏动；再用示指、中指指腹确定搏动位置、范围、强度。（3）震颤触诊：用手掌小鱼际或示指、中指指腹触诊各瓣膜区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）及胸骨左缘3-4肋间（室间隔缺损区），注意震颤的时期（收缩期、舒张期、连续性）。（4）心包摩擦感触诊：手掌小鱼际置于心前区或胸骨左缘3-4肋间，嘱患者屏气，若仍可触及粗糙摩擦感则为心包摩擦感（与呼吸无关）。阳性体征意义：（1）心尖搏动移位：左心室增大（向左下移位）、右心室增大（向左移位）、胸腔积液（向健侧移位）、肺不张（向患侧移位）。（2）心尖搏动增强：甲亢、左心室肥大；减弱：心肌梗死、心包积液。（3）震颤：收缩期震颤见于二尖瓣关闭不全（心尖区）、主动脉瓣狭窄（主动脉瓣区）、室间隔缺损（胸骨左缘3-4肋间）；舒张期震颤见于二尖瓣狭窄（心尖区）；连续性震颤见于动脉导管未闭（胸骨左缘2肋间）。（4）心包摩擦感：提示纤维素性心包炎（如结核性、感染性、尿毒症性）。2.患者为“肝硬化失代偿期”，请演示腹部移动性浊音的检查方法并说明阳性标准。操作步骤：（1）患者仰卧位，双腿屈曲，检查者自腹中部脐水平向左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊该部位，若变为清音，提示左侧有游离液体；（2）然后将板指移至腹中部右侧，向右侧叩诊至浊音，固定板指，嘱患者左侧卧，再次叩诊，若浊音变清音，确认存在移动性浊音；（3）或采用“波浪冲击触诊法”辅助：检查者一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢叩击对侧腹壁，若有液波感（需另一人手掌压于患者腹中线以排除腹壁脂肪振动），提示大量腹水。阳性标准：当腹腔内游离液体量＞1000ml时，仰卧位因液体沉积于腹腔两侧，叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮呈鼓音；侧卧位时，液体流向低侧，低侧叩诊浊音，高侧肠管上浮呈鼓音，这种随体位改变的浊音区移动现象即为移动性浊音阳性。三、病例分析题（20分）患者，男性，58岁，“反复上腹痛10年，加重伴呕血2小时”入院。10年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈烧灼样，餐后2-3小时明显，进食后缓解，曾查胃镜提示“十二指肠球部溃疡”。2小时前无诱因呕出暗红色血液约400ml，伴头晕、乏力，无黑便。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。问题：（1）为明确诊断，需重点检查的腹部体征有哪些？（2）可能出现的阳性体征及临床意义是什么？答案：（1）需重点检查的腹部体征：①腹部视诊：观察有无胃型、肠型（排除幽门梗阻），腹壁静脉是否曲张（排除肝硬化门脉高压）；②腹部触诊：上腹部压痛的具体位置（十二指肠溃疡多为剑突下偏右），有无腹肌紧张、反跳痛（排除穿孔），肝脾大小（排除肝硬化），有无包块（排除肿瘤）；③腹部叩诊：肝浊音界是否缩小或消失（排除穿孔致气腹），移动性浊音（评估腹腔内出血量）；④腹部听诊：肠鸣音是否活跃（上消化道出血时因血液刺激肠道蠕动增强），有无血管杂音（排除血管畸形）。（2）可能出现的阳性体征及意义：①上腹部（剑突下偏右）固定压痛：符合十二指肠球部溃疡的典型体征；②肠鸣音活跃（＞10次/分）：上消化道出血时血液进入肠道，刺激肠蠕动加快；③血压降低（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、面色苍白、皮肤湿冷：提示失血性休克（出血量＞400ml可出现循环代偿，＞800ml出现休克）；④若出血量持续增加，可能出现移动性浊音阳性（腹腔内积血，但上消化道出血多经肠道排出，腹腔积血少见，需与腹腔内出血鉴别）；⑤无腹肌紧张、反跳痛及肝浊音界消失：暂不支持溃疡穿孔；⑥无腹壁静脉曲张、肝脾肿大：暂不支持肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血（与十二指肠溃疡出血鉴别）。四、综合应用题（50分）请系统描述全身体格检查的完整流程（从一般检查开始至神经系统检查结束），要求步骤清晰、重点突出，涵盖各系统关键检查点。答案：全身体格检查流程需遵循“从上到下、从外到内、对称对比”原则，具体步骤如下：（一）一般检查（5分钟）1.生命体征：①体温（腋温，10分钟）；②脉搏（桡动脉，1分钟）；③呼吸（观察胸腹壁起伏，1分钟）；④血压（右上肢，重复测2次取平均）。2.一般状态：①发育（身高、体重、头围与年龄比例，计算BMI=体重kg/身高m²，18.5-23.9为正常）；②营养（皮肤弹性、皮下脂肪厚度，分为良好、中等、不良）；③意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷，用GCS评分评估）；④面容（急性病容、慢性病容、贫血貌、肝病面容）；⑤体位（自动、被动、强迫体位如端坐呼吸）；⑥步态（蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态）；⑦皮肤黏膜：颜色（苍白、潮红、发绀、黄染）、湿度（湿润、干燥）、弹性（捏起手背皮肤1-2秒复原）、皮疹（类型、分布）、出血点（压之不褪色，直径＜2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，＞5mm为瘀斑）、蜘蛛痣（上腔静脉分布区，压迫中心褪色）、肝掌（大小鱼际红斑）、水肿（指压胫前，凹陷性/非凹陷性）、瘢痕、毛发分布。3.浅表淋巴结：顺序为耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝（顶群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群）→滑车上→腹股沟→腘窝。触诊时用指腹滑动触诊，注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连。（二）头颈部检查（10分钟）1.头颅：大小（头围，成人54-58cm）、形态（方颅、尖颅）、压痛、包块、头发（密度、色泽）。2.眼：①视力（远视力用国际标准视力表，近视力用Jeger表）；②眼睑（水肿、下垂、闭合障碍）；③结膜（睑结膜苍白/充血，球结膜水肿/出血）；④巩膜（黄染，均匀性为黄疸，局限性为脂肪沉积）；⑤角膜（透明度、云翳、白斑、Kayser-Fleischer环）；⑥瞳孔（直径3-4mm，等大等圆，对光反射：直接/间接反射，调节反射：注视近物时瞳孔缩小、辐辏反射）；⑦眼球（突出/凹陷，运动：检查6个方向，有无震颤）。3.耳：①耳廓（畸形、压痛）；②外耳道（分泌物、疖肿）；③乳突（压痛）；④听力（粗测：摩擦手指或耳语试验）。4.鼻：①外形（鞍鼻、蛙鼻）；②鼻腔（黏膜充血、分泌物、鼻中隔偏曲、出血点）；③鼻窦（额窦：双手固定头部，拇指压眶上缘内侧；筛窦：拇指压鼻根部；上颌窦：拇指压颧部，均检查压痛）。5.口：①口唇（苍白、发绀、疱疹）；②口腔黏膜（溃疡、麻疹黏膜斑）；③牙齿（龋齿、缺齿、义齿，记录牙式）；④牙龈（红肿、出血、铅线）；⑤舌（伸出位偏斜、震颤、舌苔）；⑥咽部（扁桃体分度：Ⅰ度不超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，Ⅲ度达咽后壁中线；咽黏膜充血、分泌物）；⑦腭垂（居中）。6.颈部：①颈静脉（充盈：30°-45°卧位时充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3为颈静脉怒张）；②颈动脉（搏动增强见于主动脉瓣关闭不全，减弱见于动脉狭窄）；③甲状腺（触诊大小、质地、结节、震颤，听诊血管杂音）；④气管（居中，偏移：向健侧见于胸腔积液，向患侧见于肺不张）；⑤颈强直（被动屈颈时阻力增加，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血）。（三）胸部检查（15分钟）1.胸廓：①视诊：对称否，畸形（桶状胸、扁平胸、鸡胸），肋间隙（增宽/变窄），呼吸运动（频率、深度、节律，两侧对称否）；②触诊：胸廓扩张度（双手置于胸廓前下侧，拇指沿肋缘指向剑突，观察拇指间距变化），语音震颤（手掌尺侧或小鱼际置于胸壁，嘱患者发“yi”，比较两侧对称部位），胸膜摩擦感（前下侧胸壁，呼吸时粗糙摩擦感）；③叩诊：肺尖（Kronig峡，宽度4-6cm），肺前界（左缘为胸骨旁线第4-6肋间，右缘为胸骨线），肺下界（锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间），肺下界移动度（深吸气与深呼气时叩诊肺下界的间距，正常6-8cm）；④听诊：呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布），异常呼吸音（肺泡呼吸音减弱/增强，支气管呼吸音在正常肺泡区出现为肺实变），啰音（湿啰音：水泡音，分大/中/小；干啰音：哮鸣音、哨笛音），语音共振（嘱发“yi”，听诊器听取，增强见于肺实变，减弱见于肺气肿），胸膜摩擦音（与呼吸一致的粗糙音，屏气消失）。2.心脏：①视诊：心前区隆起（先心病、心包积液），心尖搏动（位置、范围、强度，正常直径2-2.5cm），其他搏动（胸骨左缘3-4肋间搏动为右心室肥大，剑突下搏动为右心室肥大或腹主动脉搏动）；②触诊：心尖搏动（位置、强度、抬举样搏动为左心室肥大），震颤（各瓣膜区），心包摩擦感（胸骨左缘3-4肋间，收缩期与舒张期均存在）；③叩诊：心界（左界：从心尖搏动外2-3cm开始（一般第5肋间），由外向内叩诊至浊音，记录与锁骨中线的距离；右界：从肝浊音界上一肋间（一般第4肋间）开始，由外向内叩诊，记录各肋间浊音点；正常心界：第2肋间左2-3cm、右2-3cm，第3肋间左3.5-4.5cm、右3cm，第4肋间左5-6cm、右3-4cm，第5肋间左7-9cm（锁骨中线距前正中线8-10cm））；④听诊：心率、心律（房颤的“三不等”：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率）、心音（S1增强见于二尖瓣狭窄，S1减弱见于二尖瓣关闭不全；S2增强见于高血压，S2减弱见于主动脉瓣狭窄；S3见于心室充盈增加（如心衰早期），S4见于心室肥厚（如高血压心脏病））、额外心音（奔马律、开瓣音）、杂音（部位、时期、性质、传导、强度（6级分级法）、与呼吸体位的关系）、心包摩擦音。（四）腹部检查（15分钟）1.视诊：腹型（平坦、膨隆、凹陷），呼吸运动（减弱见于腹膜炎），腹壁静脉（血流方向：脐上向上为正常，脐下向下为正常；反向提示门脉高压或下腔静脉阻塞），胃肠型及蠕动波（幽门梗阻可见胃型，肠梗阻可见肠型），手术瘢痕，疝（腹股沟疝、脐疝）。2.触诊：①腹壁紧张度（柔软、肌紧张、板状腹见于胃肠穿孔）；②压痛及反跳痛（麦氏点压痛为阑尾炎，胆囊点压痛为胆囊炎）；③肝脾触诊（方法及肿大分度，见简答题第5题）；④胆囊触诊（Murphy征：左手掌平置于右肋缘，拇指压于胆囊点，嘱深吸气，因疼痛突然屏气为阳性）；⑤肾脏触诊（双手触诊法，正常人一般触不到，肾下垂或游走肾可触及）；⑥腹部包块（位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、与周围关系）；⑦液波震颤（大量腹水时阳性）。3.叩诊：①肝浊音界（上界在右锁骨中线第5肋间，下界在右季肋下缘，上下径9-11cm；消失见于胃肠穿孔）；②移动性浊音（腹水＞1000ml阳性）；③肾区叩击痛（左手掌贴于肾区，右手拳轻叩，阳性见于肾炎、肾盂肾炎）；④膀胱叩诊（耻骨联合上方，充盈时呈圆形浊音区）。4.听诊：①肠鸣音（正常4-5次/分，亢进＞10次/分（机械性肠梗阻），减弱＜1次/分（麻痹性肠梗阻），消失3-5分钟未闻及（肠坏死））；②血管杂音（脐周连续性嗡鸣音为门脉高压的克-鲍综合征，肾动脉狭窄在脐周左右上方闻及收缩期杂音）；③摩擦音（脾梗死、肝周围炎时脾区或肝区闻及）。（五）脊柱与四肢检查（5分钟）1.脊柱：①生理弯曲（颈、胸、腰、骶曲，无侧凸）；②活动度（前屈、后伸、左右侧弯、旋转）；③压痛与叩击痛（棘突压痛见于骨折、椎间盘突出；叩击痛用间接叩诊法：左手掌贴于头顶，右手拳轻叩，阳性见于脊柱结核、肿瘤）；④畸形（驼背、脊柱侧凸）。2.四肢：①形态（杵状指（趾）见于慢性缺氧性疾病，匙状甲见于缺铁性贫血，水肿，静脉曲张）；②关节（红肿、压痛、畸形（类风湿性关节炎的梭形肿胀、膝内/外翻）、活动度（伸屈、内收外展、旋转））；③肌力（0-5级：0级完全不能动，5级正常）；④肌张力（增高：铅管样/齿轮样强直见于帕金森；降低见于周围神经病变）；⑤下肢静脉（曲张、血栓性静脉炎的压痛）；⑥水肿（指压法，记录部位及程度）。（六）神经系统检查（10分钟）1.颅神经：①Ⅰ嗅神经（闭眼，用醋、酒精等测试单侧嗅觉）；②Ⅱ视神经（视力、视野、眼底：视乳头水肿见于颅内压增高，视网膜出