发生输液反应时的应急预案及处理

发生输液反应时的应急预案及处理第一章总则1.1目的本预案用于规范医疗机构在静脉输液过程中出现输液反应时的应急响应、医疗处置、信息报告、事后追溯与持续改进，最大限度降低患者损害，避免事态扩大，保障医疗安全与医患双方合法权益。1.2适用范围适用于医院所有开展静脉输液业务的临床科室（含急诊、住院、日间化疗、ICU、手术室、门诊输液室、新生儿科、血液净化中心等），以及外勤输液、家庭病床、医联体共享输液点。1.3法规与制度依据《医疗纠纷预防与处理条例》（国务院令第701号）《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）《临床输血技术规范》《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T4332022）本院《药品不良反应与医疗器械不良事件监测管理办法》《突发事件总体应急预案》《病历书写基本规范（2022版）》1.4术语输液反应：患者在接受静脉输液过程中或输液结束后24h内，出现与输液相关的非预期生理紊乱或病理反应，包括热原反应、过敏反应（Ⅰ～Ⅳ型）、细菌污染反应、药物过量/错误、静脉炎、空气栓塞、容量负荷过重、电解质紊乱等。首诊护士：第一个发现输液反应的当班护士。应急小组：由当班医师、护士长、临床药师、感染管理专职人员、后勤保障人员组成的现场处置团队。第二章风险分级与预警2.1风险分级Ⅰ级（低风险）：局部疼痛、轻度静脉炎，生命体征稳定。Ⅱ级（中风险）：体温38.5～39.5℃、皮疹伴瘙痒、血压下降<20%基础值、心率增快<30%。Ⅲ级（高风险）：体温>39.5℃或<36℃，收缩压<90mmHg，SpO₂<90%，气道痉挛，意识改变，抽搐。Ⅳ级（极危）：心跳呼吸骤停、严重过敏性休克、急性肺水肿、DIC、多器官功能衰竭。2.2预警阈值任何Ⅱ级及以上症状出现即触发黄色预警；Ⅲ级及以上立即触发红色预警并启动全院应急响应。2.3预警发布首诊护士在5min内通过“护理通”App点击“输液反应”模块，系统自动推送短信至科主任、护士长、医疗总值班、药学部、感控科、医务科、分管院长。第三章组织与职责3.1应急指挥总指挥：分管医疗副院长副总指挥：医务科主任、护理部主任现场指挥：科主任或最高年资主治医师职责：统一调度、资源分配、对外信息发布、向上级卫健行政部门报告。3.2专业组医疗救治组：负责诊断、抢救、会诊、转ICU、后续治疗。护理处置组：负责立即停液、更换输液器、留取标本、生命体征监测、心理安抚。药学支持组：负责可疑药物封存、同批号药品召回、用药追溯、替代方案制定。感控组：负责环境采样、人员手卫生抽查、同批次液体/消毒物品封存、暴发调查。后勤安保组：负责电梯管控、抢救物资搬运、家属隔离、舆情封锁。信息组：负责电子病历锁定、数据备份、影像资料拷贝、上报国家药品不良反应监测系统。第四章应急物资与设备配置4.1抢救车标配（每30张床位1辆）肾上腺素1mg×10支、甲强龙40mg×5支、异丙嗪50mg×5支、氨茶碱0.25g×5支、地塞米松10mg×10支、0.9%氯化钠500ml×6袋、乳酸林格500ml×6袋、5%碳酸氢钠250ml×4瓶、多巴胺200mg×5支、硝酸甘油5mg×5支、呋塞米20mg×10支、肝素钠12500U×5支、血氧探头、12G×80mm中心静脉包、气管切开包、简易呼吸球囊、成人/儿童面罩各2、输液泵2台、注射泵2台、除颤仪1台、便携式超声1台、冷链转运箱。4.2科室备用输液反应专用封存箱（一次性锁扣、编号管理）、无菌留样瓶（50ml螺旋口）10个、0.9%氯化钠100ml冲管液20袋、一次性输液器（带精密过滤器）20套、3L避光袋20只、无菌棉签、75%酒精、碘伏、一次性无菌注射器各规格50副。4.3信息化护理通App内置“一键封存”功能：扫码输液袋→自动生成封存编号→拍照上传→打印二维码标签→粘贴在封存袋→后台同步至药学部、感控科、医务科。第五章现场处置流程（可照做）5.1发现阶段①首诊护士每15min巡视一次，发现患者出现寒战、皮疹、呼吸困难、血压下降等异常→立即呼叫同组护士协助。②同时大声“××床输液反应，立即停液！”确保现场人员知晓。5.2停液与保留①立即关闭调节器，不拔针，保留静脉通路。②更换全新0.9%氯化钠100ml冲管，避免药物继续进入。③将原输液器、液体、安瓿、配药注射器整套放入封存箱，双人核对打印二维码，上锁。5.3体位与氧疗①取平卧位，头低脚高（休克时）；呼吸困难者取半卧位。②高流量吸氧6～8L/min，必要时面罩+储氧袋；SpO₂<90%准备气管插管。5.4用药（按体重精确计算）Ⅱ级：甲强龙1mg/kg+0.9%氯化钠10ml静推（3min）；异丙嗪0.5mg/kg肌注。Ⅲ级：肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg1:1000原液）大腿外侧肌注，5min重复一次；甲强龙2mg/kg静推；快速补液20ml/kg乳酸林格，20min内输完。Ⅳ级：立即CPR，肾上腺素0.1mg/kg静推（稀释10倍），每3min重复；建立双通道快速补液；准备ECMO小组。5.5标本采集①血常规+CRP+PCT、肝肾功能、电解质、凝血四项、血气、IgE、补体C3C4，输液前与输液后1h各1次。②封存液体5ml、输液器前端5ml分别注入无菌留样瓶，4℃冷链送检。③如怀疑细菌污染，同步采集双侧双瓶血培养（需氧+厌氧），并在2h内送达微生物室。5.6记录①在护理记录单“输液反应”专用模板内逐项填写：发现时间、症状分级、生命体征、用药剂量、标本编号、封存编号、患者主诉。②医生在6h内完成“输液反应病程记录”，包括鉴别诊断、处置依据、预后评估。第六章信息报告与通报6.1时限Ⅱ级：2h内报科主任、护士长；24h内报药学部。Ⅲ级：1h内报医务科、感控科；6h内报分管院长。Ⅳ级：30min内电话报告卫健局医政科、120急救中心；2h内书面报告。6.2报告路径护理通→不良事件→输液反应→自动上传国家药品不良反应监测系统（账号由药学部统一维护）。6.3通报医务科在24h内发布院内“安全警示”简报，内容包括事件经过、初步原因、整改要求；同批次药品全院暂停使用。第七章后续追踪7.1患者追踪①Ⅲ级及以上患者转入ICU至少观察24h；每日复查异常指标直至正常。②7天内门诊复诊，30天电话随访，记录远期预后。7.2药品追踪药学部立即冻结同批次药品，48h内完成全院库存清点，通知供应商启动召回；如检出细菌污染，24h内向省药监局提交《药品质量安全事件报告表》。7.3质量改进①召开多学科MDT会议（医务科、护理部、药学部、感控科、供应商），48h内完成。②使用鱼骨图+5Why分析法，2周内输出《输液反应根本原因分析报告》。③针对系统原因修订制度：如配药间洁净度、输液器过滤器孔径、护士巡视频次、输液速度上限等。④3个月后进行追踪评价，抽查30例输液患者，评估改进效果，如输液反应发生率下降≥30%即为合格。第八章培训与演练8.1岗前培训新入职护士、规培医生、进修人员必须完成《输液反应识别与处置》elearning课程（2学时），并通过OSCE站考核（满分100，≥90合格）。8.2在职培训每季度一次情景模拟：使用高仿真SimMan3G，随机注入“虚拟过敏原”，考核团队从发现到用药完成时间≤5min；不合格人员离岗补训。8.3演练脚本（示例）09:00模拟患者（35岁，50kg）头孢曲松输注5min后突发皮疹、血压80/50mmHg。09:01首诊护士停液→呼叫→甲强龙50mg静推。09:03肾上腺素0.5mg肌注。09:05血压90/60mmHg，心率110次/分，演练结束。评价指标：用药正确率100%、封存合格率100、记录完整率100%。第九章考核与奖惩9.1考核科室质量考核占比10分：输液反应发生率≤0.05%得10分；0.05%～0.1%得5分；>0.1%得0分。现场演练平均得分≥90分得5分；<90分得0分。9.2奖励年度输液反应零发生科室，授予“安全输液示范病区”奖牌，绩效奖金上浮5%。9.3处罚瞒报、漏报、迟报一次，扣科室质量分5分，科主任、护士长当月绩效扣20%；造成医疗纠纷的，按《医疗安全事件责任追究办法》给予行政警告直至记过处分。第十章常见输液反应快速鉴别与用药速查表10.1热原反应特点：寒战→高热，血压常正常。用药：立即停止，地塞米松10mg+异丙嗪25mg，物理降温，补液。10.2Ⅰ型过敏（速发型）特点：喉头水肿、荨麻疹、血压骤降。用药：肾上腺素0.3～0.5mg肌注，甲强龙2mg/kg，雾化吸入布地奈德。10.3细菌污染特点：高热>40℃、休克、呕吐、腹泻。用药：三代头孢+万古霉素经验性覆盖，补液复苏，送血培养。10.4容量负荷过重特点：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张。用药：坐位、双腿下垂，呋塞米40mg静推，硝酸甘油0.3mg舌下含服，吗啡3mg静推（无禁忌时）。10.5药物过量特点：根据药物特性而定，如氨茶碱过量→抽搐、室性早搏。用药：立即停药，血液灌流或血透，对症支持。第十一章附件（电子模板，院内OA下载）附件A输液反应封存单（含双人签字二维码）附件B输液反应病程记录模板（Word版）附件C输液反应根因分析鱼骨图空白表附件D输液反应演练评价表（Exce