门诊统筹内部考核制度

PAGE门诊统筹内部考核制度一、总则（一）目的为加强门诊统筹管理，提高门诊统筹服务质量和效率，规范医疗行为，保障参保人员权益，特制定本内部考核制度。（二）适用范围本制度适用于参与门诊统筹服务的所有部门、科室及工作人员。（三）考核原则1.公平公正原则：考核过程和结果应客观、公正，不受人为因素干扰，确保考核结果真实反映工作绩效。2.全面考核原则：从门诊统筹服务的各个环节、各个方面进行全面考核，包括医疗服务质量、费用控制、参保人员满意度等。3.激励约束原则：通过考核，对表现优秀的部门和个人给予奖励，对存在问题的进行督促整改，建立有效的激励约束机制。4.持续改进原则：考核结果应作为改进门诊统筹工作的依据，不断完善工作流程和服务标准，提高整体服务水平。二、考核内容与标准（一）医疗服务质量1.诊断准确性标准：诊断符合率达到[X]%以上。通过定期抽查病历，检查诊断与检查结果、治疗效果是否相符。考核方式：每月随机抽取一定数量的门诊病历进行检查，计算诊断符合率。2.治疗合理性标准：严格按照临床诊疗指南和规范进行治疗，治疗方案合理，无过度治疗或不合理用药现象。考核方式：定期检查病历中治疗方案的选择、用药情况等，结合临床专家意见进行评估。3.医疗文书书写规范标准：病历书写及时、准确、完整，字迹清晰，格式规范，各项记录符合要求。考核方式：每周对门诊病历书写情况进行检查，按照书写规范标准进行评分。4.医疗服务态度标准：热情接待参保人员，耐心解答疑问，服务周到，无投诉现象。考核方式：通过参保人员满意度调查、投诉记录等方式进行考核。（二）费用控制1.门诊统筹基金使用率标准：门诊统筹基金使用率控制在[X]%以内。考核方式：每月统计门诊统筹基金支出情况，计算使用率。2.次均费用标准：门诊次均费用不超过[具体金额]。考核方式：定期抽取一定数量的门诊费用数据，计算次均费用。3.药品费用占比标准：药品费用占门诊总费用的比例不超过[X]%。考核方式：分析门诊费用数据，计算药品费用占比。（三）参保人员满意度1.满意度调查得分标准：参保人员满意度调查得分达到[X]分以上（满分100分）。考核方式：每季度开展一次参保人员满意度调查，通过问卷调查、电话回访等方式收集意见，计算满意度得分。2.投诉处理情况标准：及时处理参保人员投诉，投诉处理率达到100%，投诉反馈满意度达到[X]%以上。考核方式：统计投诉数量及处理情况，对投诉反馈进行跟踪调查，计算投诉反馈满意度。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由门诊统筹管理部门定期对各部门、科室的工作进行检查，包括病历书写、医疗服务行为、费用结算等方面。2.数据统计分析：利用信息系统收集门诊统筹相关数据，进行统计分析，如基金使用情况、次均费用、药品占比等。3.参保人员满意度调查：通过问卷调查、电话回访等方式，了解参保人员对门诊统筹服务的满意度。4.投诉处理跟踪：对参保人员投诉进行跟踪，检查投诉处理结果及反馈情况。（二）考核周期1.月度考核：对医疗服务质量、费用控制等部分指标进行月度统计分析，作为当月考核的依据。2.季度考核：每季度进行一次全面考核，综合月度考核结果、参保人员满意度调查得分及投诉处理情况等，对各部门、科室进行评价。3.年度考核：根据全年各季度考核结果，进行年度综合考核，评选年度优秀部门和个人。四、考核结果应用（一）与绩效挂钩根据考核结果，发放绩效奖金。考核优秀的部门和个人，绩效奖金上浮[X]%；考核不合格的，绩效奖金下浮[X]%。（二）评先评优年度考核结果作为评先评优的重要依据。连续两年考核优秀的部门和个人，优先推荐参加上级表彰；考核不合格的，取消当年评先评优资格。（三）岗位调整对于连续多次考核不合格且整改不力的人员，进行岗位调整或待岗培训。五、考核组织与实施（一）考核组织成立门诊统筹内部考核领导小组，由公司/组织主要领导担任组长，相关部门负责人为成员。领导小组负责制定考核制度、审核考核结果、研究解决考核工作中的重大问题。考核领导小组下设考核办公室，设在门诊统筹管理部门，负责考核工作的具体组织实施。（二）实施流程1.制定考核方案：考核办公室根据本制度，结合实际工作情况，制定具体的考核方案，明确考核内容、标准、方式、周期等。2.数据收集与整理：各部门、科室按照考核要求，定期报送相关数据和资料，考核办公室进行收集、整理和分析。3.考核评分：考核办公室组织相关人员，按照考核标准对各部门、科室进行评分，形成初步考核结果。4.结果审核：考核领导小组对初步考核结果进行审核，确保考核结果的公平公正。5.结果反馈与公示：考核办公室将考核结果反馈给各部门、科室，并在一定范围内进行公示，接受监督。6.整改落实：对于考核中发现的问题，各部门、科室要制定整改措施，限期整改。考核办公室对整改情况进行跟踪检查。六、申诉与处理（一）申诉渠道被考核部门或个人对考核结果有异议的，可以在考核结果公示期内，向考核办公室提出书面申诉。（二）申诉处理考核办公室接到申诉后，应及