急性心肌梗死急救与护理试题附答案

急性心肌梗死急救与护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性心肌梗死患者最典型的胸痛特点是A.针刺样疼痛，持续数秒B.胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上C.左侧肩背部游走性隐痛D.与呼吸运动相关的锐痛答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，心电图最具特征性的改变是A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.PR间期延长答案：B3.怀疑急性心肌梗死时，首份心肌损伤标志物检测应选择A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：A（注：肌红蛋白升高最早，2小时可检测到，但特异性低于cTnI）4.急性心肌梗死患者急救时，首要的护理措施是A.建立静脉通道B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.协助患者取平卧位D.立即嚼服300mg阿司匹林答案：B（注：吸氧可改善心肌缺氧，缓解疼痛，为首要措施）5.患者突发胸痛2小时入院，诊断为STEMI，无禁忌证时应优先选择的再灌注治疗是A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗凝治疗答案：B（注：PCI为首选，时间窗内（≤12小时）优先于溶栓）6.急性心肌梗死患者出现室性期前收缩，首选的抗心律失常药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A（注：利多卡因是室性心律失常首选，胺碘酮用于血流动力学不稳定者）7.心肌梗死后24小时内最易发生的并发症是A.心脏破裂B.乳头肌功能失调C.心律失常D.心力衰竭答案：C（注：室性心律失常最常见，尤其是室颤）8.急性心肌梗死患者急性期（1-3天）的活动指导应为A.绝对卧床，协助完成所有生活护理B.可床边坐起，自行进食C.可在病房内短距离行走D.可进行低强度有氧运动答案：A（注：急性期需减少心肌耗氧，绝对卧床）9.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与STEMI的主要区别是A.疼痛程度不同B.心肌损伤标志物升高时间不同C.心电图是否有ST段抬高D.冠状动脉阻塞程度不同答案：C10.患者胸痛3小时，心电图示V1-V3导联ST段抬高，血压85/50mmHg，此时最可能的并发症是A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心包填塞D.肺栓塞答案：A（注：血压降低提示休克，STEMI合并低血压需警惕）11.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油时，最需警惕的副作用是A.头痛B.低血压C.面部潮红D.心率加快答案：B（注：低血压可加重心肌缺血，需密切监测血压）12.心肌梗死后患者出现发热（体温38.5℃），最可能的原因是A.感染B.吸收热（坏死物质吸收）C.药物热D.肺不张答案：B（注：发热多在梗死后24-48小时出现，体温≤38.5℃，持续3-5天）13.急性心肌梗死患者排便护理的重点是A.鼓励用力排便，避免便秘B.常规使用开塞露C.指导床上使用便盆，避免用力D.每日灌肠1次答案：C（注：用力排便可增加心脏负荷，诱发心律失常或猝死）14.患者诊断为STEMI，溶栓治疗的时间窗是症状出现后A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：C（注：溶栓最佳时间为发病12小时内，越早效果越好）15.急性心肌梗死患者急性期饮食应选择A.高蛋白、高脂肪饮食B.清淡、易消化、低盐低脂饮食C.高糖、高纤维饮食D.禁食至胸痛缓解答案：B（注：减少心脏负担，避免饱餐）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.急性心肌梗死的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解B.恶心、呕吐C.左肩背部放射痛D.血压升高E.濒死感答案：ABCE（注：部分患者可出现血压下降，尤其是下壁心梗）2.急性心肌梗死急救时，需立即采取的措施有A.停止活动，绝对卧床B.鼻导管吸氧（2-4L/min）C.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）D.建立静脉通道E.立即进行PCI答案：ABCD（注：PCI需评估时间窗及医院条件，非所有患者均可立即实施）3.急性心肌梗死患者需重点监测的生命体征包括A.心率、心律B.血压C.呼吸频率及节律D.体温E.血氧饱和度答案：ABCDE4.静脉溶栓治疗的禁忌证包括A.近期（2-4周）有活动性出血（如消化道出血）B.严重高血压未控制（血压＞180/110mmHg）C.1年内有缺血性脑卒中史D.年龄＞75岁（需权衡利弊）E.主动脉夹层答案：ABCE（注：年龄＞75岁非绝对禁忌，可调整剂量）5.急性心肌梗死患者出现急性左心衰竭时，护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用吗啡镇静E.限制液体入量答案：ABCDE6.心肌梗死后心律失常的观察重点包括A.室性期前收缩（＞5次/分）B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓（＜50次/分）E.心房颤动答案：ABCDE（注：所有可能导致血流动力学异常的心律失常均需警惕）7.急性心肌梗死患者抗凝治疗的护理要点包括A.观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）B.定期监测凝血功能（如APTT、INR）C.避免肌肉注射D.静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）E.指导患者用软毛牙刷答案：ABCDE8.心肌梗死后患者的心理护理措施包括A.保持环境安静，减少刺激B.倾听患者主诉，缓解焦虑C.告知疾病预后，增强信心D.避免家属探视E.必要时使用镇静药物答案：ABCE（注：家属探视需控制时间，非完全避免）9.急性心肌梗死患者康复期（1-2周）的活动指导包括A.可在护士协助下床边坐起B.逐步过渡到室内行走（50-100米/次）C.避免用力咳嗽、提重物D.以不引起胸痛、心悸为活动上限E.开始进行抗阻训练（如举哑铃）答案：ABCD（注：康复期避免抗阻训练，以有氧运动为主）10.急性心肌梗死患者健康教育内容包括A.严格遵医嘱服药（如β受体阻滞剂、他汀类药物）B.戒烟限酒，控制体重C.定期复查心电图、心肌酶、血脂D.出现胸痛（＞15分钟不缓解）立即就医E.可自行调整药物剂量答案：ABCD（注：禁止自行调整药物剂量）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心肌梗死的急救流程（从患者发病到入院前）。答案：①立即停止活动，取舒适体位（平卧位或半卧位）；②拨打急救电话，说明症状及位置；③舌下含服硝酸甘油（若血压正常），5分钟可重复1次，最多3次；④有条件者吸氧（2-4L/min）；⑤若出现意识丧失、呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR）；⑥转运至有PCI能力的医院（优先）或最近的医院，途中持续心电监护。2.列出急性心肌梗死患者疼痛护理的要点。答案：①评估疼痛部位、性质、程度（使用疼痛评分量表）；②立即遵医嘱给予吗啡（2-4mg静脉注射）或哌替啶镇痛；③保持环境安静，减少刺激；④陪伴患者，缓解紧张情绪；⑤观察疼痛缓解情况及药物副作用（如呼吸抑制、低血压）；⑥持续心电监护，警惕疼痛伴随的心律失常。3.简述急性心肌梗死后抗凝治疗（如低分子肝素）的护理观察内容。答案：①出血观察：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、颅内出血症状（头痛、意识改变）；②注射部位观察：有无血肿、硬结（需深部皮下注射，左右腹壁交替）；③实验室指标：定期监测APTT（普通肝素）或抗Xa因子活性（低分子肝素）；④避免有创操作（如针灸、拔牙），必须操作时告知医生调整抗凝方案；⑤指导患者避免用力擤鼻、挖耳，使用软毛牙刷。4.急性心肌梗死患者出现室颤时，护士应如何配合抢救？答案：①立即呼叫医生，同时取除颤仪；②确认患者意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失；③选择非同步电除颤（单相波360J，双相波120-200J）；④电极板涂导电糊或使用导电垫，正确放置（心底：右锁骨下，心尖：左腋中线第5肋间）；⑤充电后确保无人接触患者，放电除颤；⑥除颤后立即继续CPR（按压与呼吸比30:2），5个循环后评估心律；⑦遵医嘱给予胺碘酮（首剂150mg静脉注射）或利多卡因；⑧持续心电监护，观察复律后心律、血压、意识恢复情况。5.简述急性心肌梗死患者出院前的健康指导内容。答案：①用药指导：强调按时服药的重要性（如抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类），告知药物副作用及处理方法（如氯吡格雷引起出血、他汀类导致肌痛）；②饮食指导：低盐（＜6g/d）、低脂（胆固醇＜300mg/d）、高纤维饮食，避免饱餐，戒烟限酒；③运动指导：制定个体化运动计划（如每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），以心率不超过（170-年龄）次/分为宜，避免清晨寒冷时段运动；④症状监测：告知复发预警信号（胸痛、心悸、呼吸困难、乏力加重），出现症状立即含服硝酸甘油并就医；⑤心理指导：鼓励家属支持，必要时转诊心理科；⑥定期随访：1个月、3个月、6个月复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能，根据病情调整治疗方案。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）、吸烟史30年（20支/日）。因“持续胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）急诊应立即采取的急救措施有哪些？（3）若患者需行PCI治疗，术前护理要点包括哪些？（4）术后24小时内重点观察的并发症有哪些？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：持续4小时胸骨后压榨性疼痛；②心电图：V2-V5导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位）；④危险因素：高血压、吸烟。（2）急救措施：①绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）；③建立2条静脉通道（一条用于急救药物，一条用于补液）；④立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑤遵医嘱静脉注射吗啡2-4mg镇痛；⑥持续心电监护，观察心律（重点室性心律失常）；⑦抽血完善检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质）；⑧联系导管室，准备PCI；⑨监测生命体征（每5-10分钟1次），尤其是血压（警惕心源性休克）。（3）PCI术前护理要点：①心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及风险，签署知情同意书；②备皮：双侧腹股沟及会阴部（若选择桡动脉入路则备上肢）；③过敏试验：碘过敏试验（若使用含碘造影剂）；④术前用药：已服用双抗血小板药物，必要时静脉注射普通肝素（70-100U/kg）；⑤排空膀胱（可留置导尿）；⑥准备急救物品（除颤仪、抢救药品）。（4）术后24小时并发症观察：①穿刺部位出血/血肿：观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑，触摸足背动脉（股动脉入路）或桡动脉（桡动脉入路）搏动；②对比剂肾病：监测尿量（＞0.5mL/kg/h）、血肌酐（术后48小时内升高＞25%或0.5mg/dL）；③心律失常：尤其是再灌注性心律失常（室速、室颤）；④急性血管闭塞：再次出现胸痛、ST段抬高；⑤低血压：因血容量不足、迷走反射（表现为心率减慢、血压下降、恶心呕吐）；⑥心力衰竭：呼吸困难加重、肺部湿啰音增多、咳粉红色泡沫痰。案例2：患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），自服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。查体：P55次/分，BP90/55mmHg，意识清楚，表情痛苦，双肺呼吸音清，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，cTnI3.8ng/mL。问题：（1）该患者心肌梗死的定位是哪里？判断依据是什么？（2）患者血压偏低的可能原因有哪些？应如何处理？（3）若患者出现高度房室传导阻滞（心率35次/分），应采取哪些护理措施？（4）列出该患者急性期（1-3天）的护理计划。答案：（1）定位：下壁心肌梗死。依据：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（对应下壁）ST段抬高。（2）血压偏低的可能原因：①下壁心肌梗死常累及右冠状动脉，导致右心室梗死，右心输出量减少；②疼痛引起迷走神经兴奋（心率减慢、血压下降）；③血容量不足（呕吐导致体液丢失）。处理措施：①快速补液（生理盐水或林格液），监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12cmH₂O）；②使用阿托品（0.5-1mg静脉注射）提升心率（适用于迷走神经兴奋）；③若补液后血压仍低，可使用多巴胺（2-5μg/kg/min）