（2026年）川崎病患儿的护理课件

川崎病患儿的护理守护健康，温暖相伴目录第一章第二章第三章体温控制与监测皮肤护理要点口腔黏膜护理目录第四章第五章第六章营养与饮食管理药物使用监护康复期随访管理体温控制与监测1.药物退热方案（布洛芬/对乙酰氨基酚）适用于6个月以上患儿，剂量为5-10mg/kg/次，每6-8小时一次，每日最大剂量不超过40mg/kg，需随餐服用以减少胃肠道刺激。布洛芬用法适用于所有年龄段，剂量为10-15mg/kg/次，每4-6小时一次，每日最大剂量不超过75mg/kg，肝功能异常者慎用。对乙酰氨基酚用法若单药退热效果不佳，可在医生指导下交替使用两种药物（间隔至少2小时），并严格记录用药时间及剂量以避免过量。交替用药策略环境调节保持室温25-28℃，湿度50%-60%。患儿衣着选择纯棉单层，避免包裹过厚影响散热。操作规范使用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，每次持续10-15分钟。禁止使用酒精或冰水擦拭，以免引起寒战或皮肤刺激。联合应用时机当体温超过38.5℃且药物未达峰效时采用，与退热药需间隔30分钟以上。出现寒战或四肢冰凉时应暂停擦浴。物理降温方法（温水擦浴）01按每日80-100ml/kg补充，发热每升高1℃增加10-15ml/kg。可选用口服补液盐III或稀释苹果汁（1:1），少量多次喂服。液体量计算02密切观察尿量（<1ml/kg/h）、口唇干裂、前囟凹陷等表现。出现中度脱水需静脉补充0.9%氯化钠注射液。脱水征象识别03长期发热患儿需定期检测血钠、钾水平。冠状动脉病变者输液速度控制在5ml/kg/h以内，避免心脏负荷过重。电解质监测04母乳喂养儿增加哺乳频率，已添加辅食者可给予米汤、藕粉等低渗流食。避免高糖饮料加重渗透性利尿。喂养调整补液防脱水措施皮肤护理要点2.使用37-40℃的温水轻柔冲洗患处，避免用力擦拭导致皮肤破损，每日清洁不超过2次。无刺激洗剂选择选用pH值5.5-6.5的弱酸性沐浴露，不含皂基、香精和酒精成分，推荐医用级皮肤清洁剂。特殊部位处理对脱屑部位采用浸湿纱布轻拍代替揉搓，肛周和褶皱处清洗后需完全擦干并涂抹屏障保护霜。温水清洗清洁方式（温水清洗/无刺激洗剂）止痒管理皮疹瘙痒时摇匀炉甘石洗剂，用棉签薄层涂抹于患处，每日2-3次。严重瘙痒可配合冷敷（4-6层纱布浸冷水）每次不超过10分钟，冷敷后需立即保湿。物理防护措施修剪患儿指甲至平滑，睡眠时佩戴纯棉手套。衣物选择无接缝设计的A类纯棉内衣，减少摩擦刺激。瘙痒发作时可通过玩具分散注意力。继发感染监测观察皮疹是否出现脓性分泌物、周围红肿或发热。出现感染征象时，停用炉甘石洗剂，改用夫西地酸乳膏或遵医嘱使用抗生素软膏。特殊部位护理口周皮疹清洁后涂抹医用凡士林；眼睑皮疹避免洗剂流入眼睛；会阴部皮疹使用流动温水冲洗，清洁后保持透气干燥。皮疹处理（避免抓挠/外用炉甘石）脱皮自然脱落原则手足片状脱皮时禁止强行撕扯，可用消毒剪刀修剪翘起的皮屑边缘。脱皮部位每日用温水浸泡5分钟软化角质后，厚涂含尿素10%的医用凡士林。皮肤屏障修复选择含神经酰胺的保湿霜，在沐浴后3分钟内涂抹。指端膜状脱皮期间，夜间可涂抹保湿霜后佩戴棉质手套加强吸收。并发症预防大面积脱皮时避免阳光直射，外出使用物理防晒。发现脱皮部位出血、渗液或周围出现红晕时，需警惕继发感染并及时就医。脱皮期管理（禁止撕扯/涂抹凡士林）口腔黏膜护理3.清洁操作（生理盐水漱口/软毛牙刷）每日至少3-4次，尤其在进食后，使用温热的0.9%生理盐水漱口，可有效减少口腔细菌滋生并缓解黏膜炎症。生理盐水漱口频率选用超软毛儿童牙刷，刷牙时采用45度角轻柔打圈方式，避免损伤充血或脱皮的牙龈组织。软毛牙刷选择每次清洁前后需观察口腔黏膜有无新发出血点或溃疡，记录异常情况并及时向医疗团队反馈。口腔检查配合凡士林保湿口唇皲裂时每2-3小时涂抹医用级白凡士林，夜间可厚敷并用保鲜膜覆盖加强修复，禁止使用含香料或色素成分的成人润唇膏。感染预防出现渗血或裂纹时，可遵医嘱涂抹红霉素软膏预防继发感染，若见白色伪膜需警惕真菌感染，应及时就医进行真菌培养检查。甘油修复对于深度皲裂可交替使用医用甘油，先用生理盐水湿敷5分钟软化痂皮，再薄涂甘油促进角质层水合作用，操作时避免暴力撕脱皮屑。行为干预教导患儿避免舔舐嘴唇加重干裂，幼儿可佩戴棉质手套防止抓挠，饮食后立即清洁并补涂保湿剂，保持唇周干燥。皲裂处理（医用甘油/凡士林）要点三康复新液使用口腔溃疡处用康复新液原液含漱3-5分钟后吐出，婴幼儿可用无菌棉签蘸取药液局部湿敷溃疡面，每日3次促进黏膜修复。要点一要点二止痛处理疼痛明显时遵医嘱使用2%利多卡因凝胶，餐前15分钟均匀涂抹于溃疡表面，注意用量不超过体重对应安全剂量，避免吞咽后麻醉咽喉。饮食配合溃疡期间提供温凉流质饮食如米汤、藕粉，避免酸性果汁刺激，使用宽口杯减少唇部接触，餐具单独消毒防止交叉感染。要点三溃疡应对（康复新液/利多卡因）营养与饮食管理4.减轻胃肠负担患儿发热及口腔黏膜充血时消化功能减弱，流质食物如米汤、藕粉等易吸收，避免加重胃肠道负担，同时补充水分和电解质。保护黏膜修复温凉的蔬菜泥（如胡萝卜泥）或婴儿米粉可减少对口腔溃疡的刺激，温度需控制在40℃以下，避免高温损伤黏膜。维持基础营养通过少量多次喂养（每日6-8次）确保热量摄入，急性期每日能量需达每公斤体重80-100千卡，优先选择低纤维、低糖的流质食物。急性期饮食（流质/半流质）优质蛋白补充每日每公斤体重1.5-2克蛋白质，以清蒸鳕鱼、鸡胸肉丝、蒸蛋羹为主，避免油炸或高脂肉类，首次添加新食材需单独测试过敏反应。控制钠盐与脂肪钠盐摄入限制在每日3克内，禁用腌制食品，烹饪时用柠檬汁、香菇粉调味；减少饱和脂肪，优先选择亚麻籽油、深海鱼类等富含Omega-3的食物。丰富维生素摄入每日200克深色蔬菜（西蓝花、南瓜）及低敏水果（苹果泥、香蕉），补充维生素C、K及叶酸，烹饪时快焯或蒸煮保留营养。恢复期饮食（低盐低脂/高蛋白）VS少量多餐原则：单次进食量不超过100毫升，每日分5-6次喂养，避免饱胀影响心脏功能，合并心肌炎患儿需严格记录24小时出入量。喂养工具选择：使用吸管杯或小勺缓慢喂食，急性期可选用医用滴管，确保患儿吞咽安全，避免呛咳。禁忌与观察要点避免刺激性食物：禁食辛辣、酸性（如柑橘类）、过硬或过烫食物，恢复期仍需限制咖啡因饮料及碳酸饮品，以绿豆汤、百合粥等替代。监测过敏与耐受：每引入新食材需观察48小时，注意皮疹、腹泻等反应；合并冠状动脉病变者需定期监测血脂及肝功能，调整蛋白质来源。喂养频率与方式喂养注意事项（少量多餐/避免刺激）药物使用监护5.阿司匹林服用要点（剂量/出血观察）急性期采用30-50mg/kg/天分3-4次口服，退热48-72小时后立即减至3-5mg/kg/天维持治疗。冠状动脉异常者需长期维持此剂量，并联合氯吡格雷增强抗血小板效果。剂量调整策略每日检查皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，观察大便颜色及呕吐物性状。实验室监测包括每周血小板计数（维持100×10⁹/L以上）和凝血酶原时间，发现异常需立即停药并补充维生素K。出血风险监测肠溶片需整片吞服避免胃黏膜刺激，服药前后1小时禁食酸性食物。合并使用质子泵抑制剂可降低消化道出血风险，尤其是有溃疡病史的患儿。胃肠道保护措施严格在具备抢救条件的医疗机构进行，2g/kg剂量用5%葡萄糖稀释至3%浓度，初始15分钟以0.5ml/kg/h速度输注，无反应后逐步提速至最大2ml/kg/h。标准化输注流程备好肾上腺素和糖皮质激素注射液，出现寒战、皮疹等立即减速并静注地塞米松。严重喉头水肿者需气管插管，既往IgA缺乏患儿禁用。过敏反应处置预案输注后24小时内每2小时测量体温，热峰超过39℃伴寒战提示可能为输液反应，需与川崎病复发发热鉴别（后者多在停药72小时后出现）。体温动态监测重点观察CRP下降速度及血小板回升情况，完善输注后48小时心脏彩超对比冠状动脉变化。无效者需在72小时后考虑二次输注或改用英夫利昔单抗。疗效评估指标免疫球蛋白输注管理（机构操作/热峰监测）避免联用非甾体抗炎药，广谱抗生素使用期间需增加INR检测频次。中草药如丹参、银杏会增强抗凝效果，需提前告知医生用药史。药物相互作用管理初始剂量0.1-0.3mg/kg/天，目标INR值2.0-3.0（巨大冠脉瘤需2.5-3.5）。每周检测2次稳定后改为每周1次，调整剂量时需考虑维生素K摄入波动。INR精准调控轻微鼻出血可局部压迫，INR>4.0无出血时暂停药并口服维生素K11-2mg，严重出血需静脉输注凝血酶原复合物。出血并发症处理抗凝药物应用（华法林凝血检测）康复期随访管理6.复查项目（血常规/心电图/心脏超声）血常规监测：需重点观察血小板计数、白细胞及血红蛋白水平，血小板应在4-6周内恢复至150×10^9/L~450×10^9/L正常范围，白细胞升高提示炎症未完全控制，持续异常需警惕血栓或感染风险。心电图评估：通过ST-T段变化及心律分析筛查心肌缺血，川崎病可能导致窦性心动过速或传导阻滞，异常心电图需结合心脏超声结果综合判断心肌损伤程度。心脏超声检查：作为核心复查手段，需测量左冠状动脉主干（LCA）、右冠状动脉（RCA）内径，婴幼儿正常值应<3mm，发现扩张（≥1.5倍正常值）或动脉瘤（≥5mm）需每3个月复查，动态跟踪血管病变进展。输入标题恢复期运动急性期限制发热期及恢复初期禁止跑跳、游泳等有氧运动，卧床休息减少心脏负荷，冠状动脉异常者需持续限制至病变稳定。避免高温高湿环境运动，夏季优选空调室内或清晨凉爽时段活动，运动时携带急救药物（如硝酸甘油），家长需全程陪同观察。合并冠状动脉瘤患儿终身禁止足球、篮球等高冲击运动，避免血管破裂风险，康复训练需在心脏专科医生指导下制定个性化方案。无冠脉病变患儿可逐步恢复散步、瑜伽等低强度活动，单次时长不超过15分钟，心率增幅控制在静息状态20%以内，运动前后监测疲劳程度。环境选择长期运动禁忌活动指导（避免剧烈运动/渐进恢复）异常症状监