（2026年）登革热病毒感染及护理课件

登革热病毒感染及护理精准护理，守护健康目录第一章第二章第三章疾病认知与传播途径急性期护理要点液体管理策略目录第四章第五章第六章并发症监测预警环境防护措施康复期管理疾病认知与传播途径1.环境稳定性病毒对热敏感（56℃30分钟可灭活），但在蚊体内可长期存活，pH<6.5时易失活。病毒结构登革病毒为单股正链RNA病毒，直径约50纳米，外层包裹脂质包膜，表面有包膜蛋白E形成的糖蛋白突起，是病毒入侵宿主细胞的关键结构。血清型分类根据抗原性差异分为DENV-1至DENV-4四种血清型，各型间交叉免疫保护有限，二次感染不同型别可能引发重症。基因组特征RNA基因组长约11千碱基，编码3种结构蛋白（C、prM、E）和7种非结构蛋白（如NS1、NS3），其中E蛋白是中和抗体的主要靶点。登革热病毒基本特性埃及伊蚊/白纹伊蚊传播机制埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，白天活动频繁（高峰为清晨和黄昏），偏好小型积水容器（如花盆、轮胎）繁殖。媒介特性雌蚊叮咬感染者后，病毒在蚊中肠上皮细胞复制，经血淋巴扩散至唾液腺，8-12天后具备传播能力。病毒增殖过程病毒通过蚊虫唾液注入人体，无法通过人际接触或空气传播，偶见母婴垂直或输血传播。传播途径突发高热（39-40℃），伴头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”），面部潮红（“三红”），部分患者出现皮疹。发热期（1-3天）可能出现出血倾向（牙龈出血、鼻衄）、血小板减少，重症者血浆渗漏导致血液浓缩或休克（DSS）。危险期（3-7天）体温渐退，乏力持续数周，部分患者出现脱屑或心动过缓。恢复期（7-10天后）约75%感染者症状轻微或无症状，但仍可成为病毒传染源。无症状感染典型临床表现分期急性期护理要点2.要点三减少体力消耗急性期患者需严格卧床，避免任何形式的活动或运动，以降低机体代谢需求，防止因过早活动诱发毛细血管渗漏综合征。卧床时应保持环境安静，室温维持在25-28℃。要点一要点二体位管理无血浆渗漏体征时可抬高下肢15-30度促进静脉回流，但出现四肢湿冷、脉搏细速等休克前兆时需立即调整为平卧位，以保障重要脏器血液灌注。监测频率每小时记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸及血压，特别注意观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等表现。每日测量腹围2次以早期发现腹腔积液。要点三绝对卧床休息原则操作规范使用32-35℃温水浸湿毛巾，依次擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行区域，每个部位擦拭3-5分钟。禁止使用酒精或冰水擦浴，避免引起寒战或皮肤血管收缩影响散热。辅助措施同步配合减少盖被、调低室温至26℃以下等环境降温手段。高热持续时可在大血管处放置用毛巾包裹的冰袋，但需每20分钟更换部位防止冻伤。效果评估擦浴后30分钟复测体温，降温幅度控制在每小时0.5-1℃为宜，避免体温骤降引发虚脱。体温降至38℃以下即可暂停物理降温。物理降温方法（温水擦浴）出血风险机制阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶，干扰血栓素A2合成，加重登革热固有的血小板减少倾向，可能诱发消化道出血、颅内出血等严重并发症。替代用药方案退热镇痛首选对乙酰氨基酚，单次剂量不超过500mg，24小时内用药不超过4次。严重疼痛需使用阿片类药物时，应在严密监测下使用曲马多。误用处理若误服阿司匹林应立即洗胃，并静脉输注血小板悬液。同时监测凝血功能、大便潜血试验，观察有无呕血、黑便等出血征象。010203禁用药物警示（阿司匹林）液体管理策略3.口服补液盐应用规范溶液配制标准：每包口服补液盐需严格按说明书用250ml温开水冲调，浓度过高可能引起渗透性腹泻，过低则影响电解质吸收。婴幼儿应采用少量多次喂服方式，每次5-10ml，间隔5-10分钟。补液量计算：成人初始剂量按50ml/kg体重给予，4-6小时内完成；儿童按50ml/kg体重在4小时内分次服用。后续根据排尿量（目标>0.5ml/kg/h）和脱水程度调整，腹泻停止后仍需维持补液12小时。特殊注意事项：呕吐患者需在呕吐间隙期小口喂服，严重呕吐者需改用鼻饲管持续滴注。肾功能不全患者需监测血钾水平，避免高钾血症风险。适应症判断：当出现持续呕吐（>3次/小时）、意识障碍、休克前期表现（毛细血管再充盈时间>2秒）或口服补液失败时，应立即建立静脉通路。首选0.9%氯化钠注射液，初始速率成人20ml/kg/h，儿童15ml/kg/h。动态调整策略：每2小时评估颈静脉充盈度、肺部啰音及尿量（目标30ml/h），根据血细胞比容变化调整输液速度。若血细胞比容下降伴血压回升，应减速至10ml/kg/h防止肺水肿。并发症预防：老年患者需控制输液速度不超过15ml/kg/h，心脏病患者需同步监测中心静脉压（维持8-12cmH2O）。每4小时检测电解质，警惕稀释性低钠血症。液体类型选择：血浆渗漏期使用乳酸钠林格注射液，出血期改用新鲜冰冻血浆。登革休克综合征需胶体液（羟乙基淀粉）与晶体液按1:2比例输注。静脉补液指征与监测脱水症状识别（尿量监测）尿量减少（婴儿<1ml/kg/h，儿童<0.5ml/kg/h），黏膜干燥但皮肤弹性正常。此时应每15分钟记录一次出入量，重点观察眼窝是否凹陷及前囟张力（婴幼儿）。轻度脱水体征出现少尿（<0.3ml/kg/h持续2小时）、肢端湿冷、脉搏细速等表现时，提示体液丢失达体重的5%以上。需立即检测尿素氮/肌酐比值（>20:1支持脱水诊断）。中重度脱水预警意识模糊、无尿、低血压（收缩压<90mmHg）表明进入休克代偿期。此时需同步监测动脉血乳酸（>2mmol/L提示组织灌注不足）和混合静脉血氧饱和度。晚期危险征象并发症监测预警4.皮肤黏膜出血密切观察四肢、躯干是否出现针尖样瘀点或片状瘀斑，特别注意受压部位如腰带区、注射部位的异常出血表现，这些可能是毛细血管脆性增加的早期信号。警惕咖啡样呕吐物或柏油样便，提示可能存在上消化道出血，同时监测血红蛋白动态变化，出血量大时可出现面色苍白、心悸等失血性休克前兆。关注牙龈渗血、鼻衄等轻微出血症状，若出血难以压迫止血或持续时间超过30分钟，需考虑血小板功能异常或凝血障碍可能。消化道出血黏膜自发性出血出血征象观察（瘀斑/呕血）监测血压进行性下降（收缩压<90mmHg）、脉压差缩小（≤20mmHg），伴四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>3秒），提示有效循环血量不足。循环衰竭征象通过腹部超声检查探测胸腔积液、腹水，实验室检查显示红细胞压积升高（较基线值上升20%以上），白蛋白水平显著降低，反映血管通透性增加。血浆渗漏表现患者从烦躁不安逐渐转为反应迟钝、嗜睡，是脑灌注不足的危重信号，需立即建立静脉通路进行液体复苏。意识状态改变每小时尿量<0.5ml/kg持续2小时以上，结合血清肌酐升高，提示肾前性肾功能衰竭，需调整补液速度和成分。尿量监测登革休克综合征识别脑炎样表现突发剧烈头痛伴喷射性呕吐、颈项强直，或出现定向力障碍、抽搐发作，需紧急行头颅CT排除颅内出血或脑水肿。精神行为异常注意谵妄、幻觉等精神症状，可能与代谢紊乱（如低钠血症）或中枢神经系统直接感染有关，需进行脑脊液检查明确病因。周围神经损害观察四肢肌力减退、感觉异常等表现，登革病毒可能引起吉兰-巴雷综合征样病变，需神经电生理检查辅助诊断。神经系统症状评估环境防护措施5.在登革热流行期，优先为婴幼儿、孕妇及体弱者提供蚊帐，并配合纱窗、门帘形成多重隔离屏障。隔离高风险区域使用经杀虫剂（如拟除虫菊酯）处理的蚊帐，可有效阻隔蚊虫叮咬，降低登革热传播风险。物理屏障防护确保蚊帐无破损且边缘完全垂落，定期清洗并重新浸泡杀虫剂以保持防护效果。正确安装与维护蚊帐使用与防蚊隔离重点区域排查水生植物管理建筑结构处理废弃物处置每日检查空调冷凝水托盘、冰箱接水盘、花盆底托等隐蔽积水点，保持完全干燥疏通阳台地漏积水，封堵墙体裂缝和管道缝隙，地下室安装除湿机保持湿度<60%水培植物应每周换水并刷洗容器内壁，或投放缓释型灭蚊颗粒（如吡丙醚）废旧轮胎需钻孔排水后竖直堆放，空容器应倒置存放于防雨场所室内积水容器清除01成人推荐含20%避蚊胺（DEET）或20%派卡瑞丁（Picaridin）制剂，儿童使用浓度≤10%的避蚊胺产品成分选择02均匀喷涂于暴露皮肤，重点处理踝关节和肘窝部位，每4小时补涂一次（游泳或出汗后立即补涂）施用方法03避免接触眼周和伤口，孕妇禁用柠檬桉油（OLE）成分，驱蚊剂与防晒霜间隔15分钟使用特殊注意事项04使用含0.5%氯菊酯的衣物喷雾剂，重点处理袖口和裤脚，洗涤5次后需重新处理衣物处理驱蚊剂选择与使用规范康复期管理6.渐进式饮食调整（流质→优质蛋白）蛋白质是细胞再生和免疫系统恢复的关键营养素，逐步增加优质蛋白摄入（如鱼肉、鸡蛋、豆制品）可加速受损血管内皮和肌肉组织的修复。修复组织损伤初期选择米汤、藕粉等流质食物过渡，3-5天后引入软烂面条、蒸蛋等半流质，后期逐步添加清蒸鱼、嫩豆腐等低脂高蛋白食物，减少胃肠刺激。避免消化负担搭配维生素C丰富的猕猴桃、西兰花促进铁吸收，每日分5-6餐少量进食，避免一次性过量导致腹胀。营养全面补充急性期（发热后1周内）01严格卧床休息，仅进行被动关节活动，每日不超过10分钟，防止肌肉萎缩。恢复初期（退烧后1-2周）02若血小板>100×10⁹/L且无头晕症状，可进行短时散步（15分钟/次），心率控制在100次/分钟以下。稳定期（症状消失后3-4周）03逐步加入低强度瑜伽或游泳，单次运动时长不超过30分钟，运动后及时补充电解质饮料。活动恢复时间节点防蚊措施持续时间康复后至少持续1个月：登革热康复者可能对同型病毒免疫，但仍可能感染其他血清型病毒，需每日使用驱蚊剂（含避蚊胺成分），居家安装纱窗蚊帐。重点防护时段：日出后2小时和日落前3小时是伊蚊活跃期，外出需穿浅色长袖衣物，避免在树荫、