儿科学相关问题及参考答案

儿科学相关问题及参考答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.足月新生儿生后第2天出现黄疸，血清总胆红素260μmol/L，直接胆红素18μmol/L，母亲血型O型，患儿血型A型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.母乳性黄疸D.胆道闭锁E.新生儿败血症答案：B2.4个月婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，Hb92g/L，MCV76fL，血清铁6μmol/L，铁蛋白8μg/L。首要治疗措施是A.输注红细胞B.口服硫酸亚铁C.肌注右旋糖酐铁D.添加蛋黄E.补充维生素B12答案：B3.8岁男孩，急性起病，发热、咽痛2天，查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色渗出物，颈前淋巴结肿大压痛。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的病原体是A.腺病毒B.A组β溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.EB病毒答案：B4.早产儿，胎龄30周，生后6h出现进行性呼吸困难，血气分析pH7.22，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，BE−8mmol/L。胸部X线示弥漫性网状颗粒影伴支气管充气征。首选治疗是A.头罩吸氧B.经鼻持续气道正压通气C.气管插管给予肺表面活性物质D.静脉滴注呋塞米E.静脉滴注多巴胺答案：C5.2岁女孩，发热、咳嗽3天，呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及固定中细湿啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能的并发症是A.脓胸B.肺大疱C.急性心力衰竭D.呼吸衰竭E.中毒性脑病答案：C6.新生儿生后第7天，出现双下肢硬肿，肛温33℃，腋温34℃，不吃、不哭、不动。首要护理措施是A.静脉滴注抗生素B.立即置暖箱复温C.鼻胃管喂养D.静脉输注葡萄糖E.肌注地塞米松答案：B7.6个月婴儿，反复无热惊厥3次，发作间期活泼，枕秃明显，血钙1.7mmol/L，血磷2.0mmol/L，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.婴儿痉挛症B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.低镁血症D.癫痫E.颅内出血答案：B8.3岁男孩，身高85cm，上部量46cm，下部量39cm，身高标准差−2.5，骨龄2岁。最可能的诊断是A.生长激素缺乏症B.家族性矮身材C.甲状腺功能减低症D.佝偻病E.体质性青春期延迟答案：A9.1个月婴儿，生后反复呕吐，呈喷射性，不含胆汁，体重不增，上腹可见胃蠕动波，右上腹触及橄榄样包块。最可能的诊断是A.幽门痉挛B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃食管反流D.肠旋转不良E.十二指肠闭锁答案：B10.7岁男孩，眼睑水肿、少尿5天，血压110/80mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血清补体C30.3g/L。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.肾病综合征D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎答案：A11.足月新生儿，生后第1天出现青紫，吸氧后无改善，血气分析PaO₂30mmHg，导管前后PaO₂差20mmHg。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.法洛四联症C.大动脉转位D.新生儿呼吸窘迫综合征E.持续性肺动脉高压答案：E12.5岁女孩，发热、皮疹2天，皮疹呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂共存，瘙痒明显。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.水痘带状疱疹病毒D.人类疱疹病毒6型E.肠道病毒71型答案：C13.2个月婴儿，生后反复呼吸道感染，低钙抽搐，胸片无胸腺影。最可能的诊断是A.严重联合免疫缺陷病B.DiGeorge综合征C.X连锁无丙种球蛋白血症D.慢性肉芽肿病E.选择性IgA缺乏症答案：B14.9岁男孩，多饮、多尿、体重下降3周，空腹血糖12mmol/L，尿酮体（+++）。首选治疗是A.口服二甲双胍B.口服格列本脲C.皮下注射胰岛素D.静脉滴注胰岛素E.饮食控制答案：C15.早产儿，生后第3天，出现呼吸暂停，心率80次/分，血氧饱和度下降。首要处理是A.拍背刺激B.静脉滴注氨茶碱C.气管插管D.持续正压通气E.静脉推注肾上腺素答案：A16.4岁男孩，智能低下，特殊面容：眼距宽、外眦上斜、通贯手，核型分析46,XY,t(14;21)。其母亲再次生育21三体风险为A.1%B.5%C.10%D.15%E.100%答案：C17.新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B组溶血性链球菌D.肺炎克雷伯菌E.铜绿假单胞菌答案：C18.6岁男孩，突发膝关节肿痛，活动受限，2周前有咽痛史，ASO升高。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.化脓性关节炎D.血友病关节出血E.生长痛答案：B19.1岁婴儿，腹泻3天，每天10次水样便，眼窝凹陷，皮肤弹性差，体重丢失8%。按WHO方案首选补液为A.口服低渗补液盐B.口服标准补液盐C.静脉1/2张含钠液D.静脉2/3张含钠液E.静脉1/4张含钠液答案：A20.早产儿视网膜病变最重要的危险因素是A.高浓度氧暴露B.感染C.低血糖D.高胆红素血症E.低体温答案：A21.3个月婴儿，顽固性湿疹，反复皮肤脓肿，血清IgG0.8g/L，IgA0.02g/L，IgM0.05g/L。最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症B.X连锁无丙种球蛋白血症C.高IgE综合征D.严重联合免疫缺陷病E.慢性肉芽肿病答案：B22.8个月婴儿，发热、咳嗽、喘憋，呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺广泛哮鸣音，胸片肺气肿。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.副流感病毒E.人偏肺病毒答案：A23.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是A.面颊B.小腿C.大腿外侧D.臀部E.上肢答案：B24.2岁男孩，智能运动发育落后，肌张力低下，特殊体味（鼠尿味），尿三氯化铁试验阳性。最可能的诊断是A.苯丙酮尿症B.枫糖尿症C.同型半胱氨酸血症D.甲基丙二酸血症E.酪氨酸血症答案：A25.5岁女孩，身高110cm，乳房B2期，骨龄6岁，GnRH激发试验LH峰值12IU/L。最可能的诊断是A.单纯乳房早发育B.中枢性性早熟C.外周性性早熟D.正常发育E.生长激素缺乏症答案：B26.新生儿生后第1天出现惊厥，母亲患妊娠糖尿病，血糖控制差。最可能的惊厥原因是A.低血糖B.低钙血症C.颅内出血D.缺氧缺血性脑病E.胆红素脑病答案：A27.3岁男孩，头围50cm，前囟2cm×2cm，落日眼，头颅CT示侧脑室扩大，第三脑室扩大。最可能的诊断是A.佝偻病B.脑积水C.硬膜下积液D.颅内肿瘤E.巨脑症答案：B28.1个月婴儿，生后反复低血糖，肝大，血气分析酮体阴性，血乳酸正常，血糖2.0mmol/L，胰岛素15μIU/mL。最可能的诊断是A.糖原累积症Ⅰ型B.糖原累积症Ⅲ型C.高胰岛素血症D.脂肪酸氧化障碍E.垂体功能低下答案：C29.7岁男孩，夜尿增多，尿比重1.002，禁水试验尿比重不升，加压素试验尿比重升至1.020。最可能的诊断是A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.慢性肾炎E.糖尿病答案：B30.新生儿筛查TSH30mIU/L，FT₄8pmol/L，最可能的诊断是A.暂时性甲状腺功能减低症B.永久性甲状腺功能减低症C.下丘脑性甲低D.垂体性甲低E.母亲甲亢答案：B多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于5岁以下儿童重症肺炎表现的是A.胸壁吸气性凹陷B.中心性紫绀C.拒食D.呼吸频率≥70次/分E.惊厥答案：ABC32.新生儿败血症的实验室危险因素包括A.母亲产时发热≥38℃B.胎膜早破≥18hC.羊水粪染D.母亲GBS阳性E.早产答案：ABDE33.下列符合儿童哮喘长期控制药物的是A.吸入布地奈德B.吸入沙丁胺醇C.口服孟鲁司特D.口服茶碱E.吸入福莫特罗答案：AC34.下列属于儿童急性白血病常见表现的是A.贫血B.出血C.肝脾淋巴结肿大D.骨痛E.皮疹答案：ABCD35.下列属于新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素的是A.早产B.高渗喂养C.围产期窒息D.红细胞增多症E.母亲糖尿病答案：ABC36.下列符合儿童肾病综合征激素耐药标准的是A.泼尼松足量治疗4周尿蛋白仍阳性B.泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性C.初治敏感，复发后治疗无效D.激素依赖E.激素部分敏感答案：BC37.下列属于婴儿维生素D缺乏性佝偻病活动期生化改变的是A.血钙下降B.血磷下降C.碱性磷酸酶升高D.甲状旁腺素升高E.25(OH)D₃下降答案：BCDE38.下列属于儿童急性中毒清除毒物措施的是A.催吐B.洗胃C.活性炭D.导泻E.血液净化答案：ABCDE39.下列属于新生儿窒息后多器官损害表现的是A.缺氧缺血性脑病B.心肌损害C.急性肾损伤D.坏死性小肠结肠炎E.肺出血答案：ABCDE40.下列符合儿童川崎病诊断标准的是A.持续发热≥5天B.双眼结膜充血C.口唇皲裂草莓舌D.颈部淋巴结肿大≥1.5cmE.多形性皮疹答案：ABCDE填空题（每空1分，共20分）41.新生儿生理性黄疸血清总胆红素足月儿不超过________μmol/L，早产儿不超过________μmol/L。答案：220，25542.儿童肺炎链球菌脑膜炎首选抗生素为________，剂量为________mg/(kg·d)。答案：头孢曲松，10043.婴儿腹泻中度脱水累积损失量按________mL/kg计算，选用________张含钠液。答案：50–100，2/344.新生儿复苏时胸外按压与通气比例为________，按压深度为胸廓前后径的________。答案：3:1，1/345.儿童哮喘急性发作首选速效β₂受体激动剂为________，剂量为________μg/kg。答案：沙丁胺醇，2.5–546.足月新生儿生后________小时内开始排胎便，________小时内开始排尿。答案：24，4847.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案VDLP中，V代表________，D代表________。答案：长春新碱，柔红霉素48.新生儿败血症血培养阳性率约________%，经验治疗应在________分钟内采集血培养。答案：60，6049.儿童中枢性性早熟GnRH激发试验LH峰值________IU/L提示真性性早熟，骨龄提前________年以上。答案：≥5，150.婴儿维生素K缺乏性出血症经典型生后________天发病，首选治疗为________mg静脉注射。答案：2–7，1简答题（每题10分，共40分）51.简述新生儿呼吸窘迫综合征的病理生理、临床表现及防治要点。答案：病理生理：肺表面活性物质缺乏→肺泡萎陷→通气/血流比例失调→低氧、高碳酸血症、酸中毒。临床表现：生后6h内出现进行性呼吸困难、三凹征、呻吟、青紫，胸片弥漫网状颗粒影伴支气管充气征。防治：产前糖皮质激素促肺成熟；生后尽早气管内给予肺表面活性物质；呼吸支持（CPAP或机械通气）；维持酸碱水电平衡；限制液体；防治感染；必要时高频振荡通气或ECMO。52.试述儿童缺铁性贫血的诊断标准及口服铁剂治疗原则。答案：诊断：1.小细胞低色素性贫血：Hb低于年龄参考值，MCV<80fL，MCH<27pg；2.血清铁蛋白<12μg/L；3.血清铁<50μg/dL，总铁结合力>350μg/dL，转铁蛋白饱和度<15%；4.骨髓可染铁消失（必要时）。治疗原则：元素铁4–6mg/(kg·d)分2–3次餐间口服，疗程Hb正常后继续2–3个月补足储存铁；监测网织红细胞3–4天上升、Hb2周上升10g/L以上；避免与茶、钙同服；可加维生素C促吸收；严重胃肠反应可换制剂或静脉铁。53.简述儿童哮喘长期阶梯治疗方案（GINA2022）。答案：一级：按需低剂量ICS福莫特罗；二级：每日低剂量ICS或按需ICS福莫特罗；三级：低剂量ICS福莫特罗每日+按需；四级：中等/高剂量ICS福莫特罗或加LTRA、LABA；五级：加抗IgE、抗IL5、口服激素、生物制剂；每3个月评估调整，降级维持最低控制剂量；全程教育、环境控制、疫苗接种、合并鼻炎同步治疗。54.试述新生儿败血症的临床线索、实验室检查及经验抗生素选择。答案：临床：发热或低温、呼吸暂停、青紫、喂养困难、嗜睡、惊厥、黄疸、肝脾大、出血倾向、休克。实验室：血培养、CRP、PCT、WBC<5或>20×10⁹/L、未成熟中性粒细胞/总中性粒细胞≥0.2、血小板<100×10⁹/L、脑脊液常规培养。经验用药：早发型（生后<72h）氨苄西林+头孢曲松/庆大；晚发型头孢曲松+万古霉素，覆盖GBS、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌；根据培养及药敏调整，疗程10–14天，合并脑膜炎21天。应用题（共40分）55.计算与分析（15分）患儿男，8个月，体重8kg，因腹泻、呕吐2天入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，尿量明显减少。血气：pH7.28，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，BE−10mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻102mmol/L。（1）判断脱水程度并计算累积损失量；（2）判断酸碱失衡类型；（3）制定首日静脉补液方案（液体种类、量、速度、电解质补充）。答案：（1）体重丢失约8–10%，属中度–重度脱水，累积损失量按100mL/kg计，共800mL。（2）代谢性酸中毒（高阴离子间隙：132−102−14=16，正常8–16，略高）。（3）方案：前8h：1/2张含钠液（0.45%NaCl）400mL，速度50mL/h；后16h：1/3张含钠液400mL，速度25mL/h；补钾：见尿后加KCl20mmol/L（1.5g/L），浓度0.15%，速度<0.3mmol/(kg·h)；纠酸：无需额外碳酸氢钠，随补液改善；继续损失及生理需要：口服ORS或静脉1/4张液维持。56.综合病例分析（25分）患儿男，5岁，