2025年麻醉科麻醉技术与并发症处理模拟测试卷及答案

2025年麻醉科麻醉技术与并发症处理模拟测试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.成年男性60kg，拟行腹腔镜胆囊切除术，选择全凭静脉麻醉（TIVA）。下列哪种药物组合最能降低术中知晓风险且对循环影响最小？A.丙泊酚6mg·kg⁻¹·h⁻¹+瑞芬太尼0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹B.丙泊酚4mg·kg⁻¹·h⁻¹+右美托咪定0.4μg·kg⁻¹·h⁻¹C.丙泊酚靶控输注（TCI）血浆靶浓度3.5μg/ml+瑞芬太尼TCI4ng/mlD.丙泊酚TCI2.5μg/ml+七氟烷0.5MAC答案：C解析：TIVA核心在于维持足够麻醉深度。丙泊酚TCI3.5μg/ml可使95%患者BIS<45，联合瑞芬太尼TCI4ng/ml可抑制应激反应且循环波动小；七氟烷虽可加深麻醉，但已非纯TIVA。2.肥胖患者（BMI42kg/m²）行胃减容术，诱导后SpO₂90%，面罩通气困难。下列首要处理措施为：A.立即插入7.0mmID气管导管B.双人双手托下颌+置入口咽通气道，行压力25cmH₂O囊压通气C.给予琥珀胆碱1.5mg/kg后等待60s插管D.更换为视频喉镜答案：B解析：肥胖患者氧储备低，SpO₂90%提示已缺氧，首要改善通气氧合，双人托下颌+口咽通气道是最快改善手段；盲目插管可能加重缺氧。3.新生儿出生1h，拟行肠旋转不良手术，麻醉维持首选：A.七氟烷2MAC+芬太尼10μg/kgB.七氟烷1MAC+瑞芬太尼0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.氯胺酮2mg/kg间断静推D.丙泊酚TCI6μg/ml答案：B解析：新生儿肝酶未成熟，七氟烷代谢低、血流动力学稳定；瑞芬太尼代谢不受肝影响，可控性强；大剂量芬太尼易致术后呼吸抑制。4.术中突发呼气末二氧化碳（EtCO₂）骤降至5mmHg，最可能并发症为：A.急性肺栓塞B.严重支气管痉挛C.气胸D.麻醉机回路脱落答案：A解析：EtCO₂骤降伴血压下降、SpO₂降低，提示肺循环突然中断，肺栓塞典型表现；回路脱落EtCO₂波形消失但数值不会降至5mmHg。5.经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）用于肥胖患者预氧合，下列参数最合适的是：A.流量30L/min，FiO₂60%B.流量50L/min，FiO₂100%，闭口平静呼吸3minC.流量70L/min，FiO₂100%，头高位30°，闭口3minD.流量10L/min，FiO₂100%，潮式呼吸5min答案：C解析：HFNO需≥60L/min才能产生正压效应，70L/min可产生约5cmH₂OPEEP，头高位减少肺不张，闭口避免空气稀释，3min可置换95%功能残气量。6.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，为避免膈肌麻痹，下列策略无效的是：A.将局麻药容量降至15mlB.超声显示C5、C6神经根后行“选择性”根旁注射C.选用0.75%罗哌卡因D.采用锁骨上入路替代答案：C解析：膈肌麻痹与局麻药容量及扩散范围相关，与浓度无关；降低容量、选择性注射、改锁骨上均可减少膈神经阻滞。7.术中血糖监测发现患者血糖2.1mmol/L，患者无不适，血压心率稳定，首选处理：A.立即静推50%葡萄糖40mlB.暂停胰岛素输注，静推10%葡萄糖100ml，复测C.给予胰高血糖素1mg肌注D.口服葡萄糖50g答案：B解析：无症状低血糖可先用10%葡萄糖100ml（10g糖）纠正，避免高血糖反弹；50%葡萄糖浓度过高易致静脉炎；胰高血糖素需肝糖原储备，饥饿状态无效。8.产妇硬膜外分娩镇痛，0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼背景量6ml/h，PCA5ml，锁定30min。1h后VAS仍8分，下列调整最合理：A.立即硬膜外推注1%利多卡因10mlB.背景量增至10ml/h，PCA改为8mlC.检查导管位置，确认无误后推注0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml10mlD.改用蛛网膜下腔吗啡0.2mg答案：C解析：首需排除导管移位或打折；在确认位置正确后，提高浓度比单纯增加容量更有效；蛛网膜下腔吗啡起效慢，不适合急性镇痛不足。9.患者术毕拔管后出现吸气性喉喘鸣，SpO₂90%，最可能原因为：A.喉痉挛B.气管软化C.喉水肿D.双侧声带麻痹答案：A解析：拔管后突发吸气性喘鸣伴氧降，典型喉痉挛；喉水肿多发生在拔管后30min以上；声带麻痹声音嘶哑明显。10.行胸椎旁神经阻滞（TPVB）时，超声横突水平图像中“梯形”结构由浅至深依次为：A.肋横突韧带、胸膜、椎体B.前锯肌、肋间内膜、壁层胸膜C.斜方肌、菱形肌、肋横突韧带、胸膜D.前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸膜答案：C解析：TPVB超声图像中，梯形结构由浅至深为斜方肌、菱形肌、肋横突韧带（亮线）、胸膜（高回声线）及椎体。11.急性等容血液稀释（ANH）用于肝叶切除，采血400ml后需补充：A.琥珀酰明胶500mlB.晶体液400mlC.6%羟乙基淀粉400mlD.无需补充答案：B解析：ANH原则为“出多少补多少晶体”，维持等容；胶体可能干扰凝血，晶体即可。12.术中突发心室颤动，已排除体温<30℃，首次除颤能量选择：A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：成人双相波除颤首次200J，单相波360J；低能量可能无效延误抢救。13.经食道超声心动图（TEE）示左房巨大血栓，拟行微创二尖瓣手术，麻醉诱导最需避免：A.高血压B.心动过缓C.低碳酸血症D.低体温答案：B解析：左房血栓易在心动过缓、左房扩张时脱落致栓塞；诱导期维持心率7090次/分。14.肾移植术开放血流瞬间，EtCO₂由35升至55mmHg，最可能：A.急性高钾血症B.移植肾再灌注酸中毒C.输液过量D.麻醉变浅答案：B解析：移植肾再灌注后酸性产物及钾离子大量入血，HCO₃⁻缓冲产生CO₂，EtCO₂升高早于血气变化。15.患者长期服用胺碘酮，术中心率40次/分，血压85/50mmHg，最佳药物：A.阿托品0.5mgB.异丙肾上腺素0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹C.肾上腺素10μgD.麻黄碱6mg答案：B解析：胺碘酮致β阻滞及钙通道阻滞，阿托品常无效；异丙肾上腺素为纯β激动，可增心率及心输出量；肾上腺素易致心律失常。16.小儿1岁，拟行唇裂修补，术前禁食母乳4h，清饮2h，ASAⅠ级，诱导选择：A.七氟烷8%吸入+静脉罗库溴铵0.6mg/kgB.丙泊酚3mg/kg+琥珀胆碱2mg/kgC.肌注氯胺酮5mg/kgD.丙泊酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg+罗库溴铵0.3mg/kg答案：D解析：唇裂手术需经口插管，肌松完善；丙泊酚+芬太尼+中剂量罗库溴铵可平稳插管；高浓度七氟烷易致喉痉挛；琥珀胆碱可致肌颤增加胃内压。17.术中突发气道压40cmH₂O，SpO₂85%，EtCO₂波形呈“锯齿”状，最可能：A.支气管插管B.回路阻塞C.支气管痉挛D.肺栓塞答案：C解析：锯齿状EtCO₂为严重支气管痉挛典型表现，气道压高、氧降；回路阻塞EtCO₂波形消失。18.患者术毕入PACU，Richmond躁动镇静评分（RASS）+3，最优先评估：A.疼痛B.低氧血症C.膀胱胀满D.酒精戒断答案：B解析：术后躁动首位排除低氧血症，其次高碳酸血症；低氧可迅速危及生命。19.拟行坐骨神经+股神经联合阻滞，0.375%罗哌卡因最大安全剂量：A.3mg/kgB.4mg/kgC.5mg/kgD.6mg/kg答案：B解析：罗哌卡因成人单次最大4mg/kg，联合阻滞需计算总量，肥胖按标准体重。20.患者术前Hb70g/L，凝血功能正常，拟行胃癌根治，选择：A.术前输注2U红细胞+ANH400mlB.术前不予输血，术中回收式自体输血C.术前输注2U红细胞至Hb90g/LD.术前EPO300U/kg皮下注射答案：C解析：Hb<80g/L为输血指征，肿瘤手术出血量大，术前纠正至90g/L可减少围术期缺血事件；ANH需Hb≥100g/L。21.术中脑氧饱和度（rSO₂）降至较基础值20%，首要处理：A.提高FiO₂至100%B.提升MAP至基础值+10%C.降低PaCO₂至30mmHgD.检查头位，避免颈静脉受压答案：D解析：rSO₂骤降常因颈静脉回流受阻，调整头位最快；单纯提高FiO₂效果有限。22.产妇硬膜外镇痛后30min出现单侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能：A.局麻药误入蛛网膜下腔B.舒芬太尼致动眼神经麻痹C.霍纳综合征D.脑疝答案：B解析：舒芬太尼可经脑脊液扩散至动眼神经核，致单侧瞳孔散大，属良性，2h内恢复；霍纳为瞳孔缩小。23.术中需行控制性降压，首选药物：A.硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹B.乌拉地尔20mg静推C.右美托咪定0.5μg·kg⁻¹·h⁻¹D.丙泊酚TCI6μg/ml答案：A解析：硝普钠起效快30s，作用短12min，可控性最佳；右美托咪定降压温和，难达目标。24.患者术后第1天出现急性肾损伤，尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹，最需停用：A.万古霉素B.头孢曲松C.对乙酰氨基酚D.泮托拉唑答案：A解析：万古霉素为AKI常见药物因素，需立即停用并监测血药浓度；其余药物肾毒性低。25.术中TEE示右房巨大气体影，突发SpO₂70%，首选：A.头低左侧卧位B.立即停氧化亚氮C.中心静脉导管抽气D.肾上腺素100μg答案：C解析：大量空气栓塞需立即抽气，中心静脉导管置右房入口；头低左侧卧位证据不足。26.患者术毕新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗后，TOF0.9，但5min后TOF降至0.5，最可能：A.抗胆碱酯酶过量B.酸碱失衡C.肌松残余再分布D.低体温答案：C解析：新斯的明作用时间3045min，若肌松药再分布可再次阻滞；需追加拮抗或继续机械通气。27.小儿3岁，骶管阻滞0.2%罗哌卡因1ml/kg，10min后出现瞳孔散大、抽搐，首要：A.静推丙泊酚1mg/kgB.静推咪达唑仑0.1mg/kgC.静推脂肪乳1.5ml/kgD.过度通气答案：C解析：局麻药中毒首选脂肪乳，遵循“脂肪乳优先”原则；丙泊酚可加重循环抑制。28.术中突发血压200/120mmHg，心率40次/分，最可能：A.嗜铬细胞瘤B.颅内压升高C.主动脉夹层D.甲亢危象答案：B解析：库欣三联征：高血压+心动过缓+呼吸不规则，提示颅内压升高；嗜铬细胞瘤心率增快。29.患者术后第2天出现声音嘶哑、饮水呛咳，最可能损伤：A.喉返神经B.喉上神经外支C.舌下神经D.面神经答案：A解析：术后声嘶+呛咳为喉返神经损伤典型；喉上神经外支损伤音调降低。30.术中需行急性高容量血液稀释（AHH），下列禁忌证：A.冠心病B.贫血C.肾功能不全D.肝硬化答案：A解析：AHH致血液稀释，冠心病患者难以耐受氧供下降，易诱发心肌缺血；其余非绝对禁忌。二、多选题（每题2分，共20分）31.关于围术期过敏反应，下列叙述正确：A.乳胶是常见诱因B.肌松药中琥珀胆碱过敏率最高C.首选肾上腺素10100μg静推D.严重过敏需延长观察24hE.皮质醇需立即静推答案：ABCD解析：皮质醇起效慢，非首选；肾上腺素为一线。32.下列属于困难气道预测指标：A.甲颏距离<6cmB.张口度<3cmC.颈部放疗史D.颈围>40cmE.MallampatiⅣ级答案：ABCE解析：颈围>40cm非独立指标，需结合BMI。33.关于术后认知功能障碍（POCD），危险因素包括：A.高龄B.低教育水平C.术中低血压D.全麻优于区域麻醉E.酗酒史答案：ABCE解析：麻醉方式与POCD无明确差异。34.下列可降低术后肺部并发症：A.术前戒烟>4周B.术中肺保护通气（Vt6ml/kg）C.术后硬膜外镇痛D.术前雾化抗生素E.激励性肺量训练答案：ABCE解析：常规雾化抗生素无获益。35.关于右美托咪定，正确的是：A.α2受体选择性1620:1B.可产生自然非动眼睡眠C.静推负荷量可致严重高血压D.拮抗剂为氟马西尼E.可减少术后谵妄答案：ABCE解析：氟马西尼为苯二氮䓬拮抗剂。36.下列属于围术期β受体阻滞剂禁忌：A.严重心动过缓B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.急性失代偿心衰D.支气管哮喘E.变异型心绞痛答案：ABCD解析：变异型心绞痛可用β阻滞剂。37.关于急性疼痛服务（APS），正确：A.需24h在岗B.护士可独立调整剂量C.需每日查房D.以患者自控镇痛为核心E.需包含麻醉科医师答案：ACDE解析：剂量调整需医师授权。38.下列可致术中血糖升高：A.瑞芬太尼B.糖皮质激素C.低体温D.肾上腺素E.生长激素答案：BDE解析：瑞芬太尼无影响；低体温降低血糖。39.关于术后恶心呕吐（PONV），正确：A.女性为独立危险因素B.成人oddsratio最高为吸入麻醉药C.5HT3受体拮抗剂为一线D.针灸内关穴有效E.丙泊酚TIVA可减少风险答案：ACDE解析：吸入药OR次于既往PONV史。40.下列属于围术期保温措施：A.强制空气加温B.输液加温C.头部包裹D.提高室温至26℃E.二氧化碳气腹加温答案：ABCD解析：CO₂气腹加温证据不足。三、病例串题（每题5分，共25分）病例1：男，68kg，65岁，ASAⅢ级，COPDGoldⅢ级，FEV₁45%，拟行胸腔镜右肺上叶切除。术前血气：PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg。诱导后单肺通气（OLV）30min，SpO₂88%，PaCO₂60mmHg，气道压32cmH₂O。41.首要处理：A.增加FiO₂至100%B.检查双腔管位置C.非通气侧CPAP5cmH₂OD.通气侧PEEP10cmH₂O答案：B解析：OLV低氧首查导管位置，常见移位至右中叶。42.若位置正确，SpO₂仍88%，下一步：A.非通气侧CPAP2cmH₂OB.通气侧PEEP5cmH₂OC.间断双肺通气D.增加Vt至8ml/kg答案：A解析：非通气侧CPAP2cmH₂O可复张部分肺泡，提高氧合；高PEEP可增肺血管阻力反致分流增加。43.若仍无效，可采取：A.结扎非通气侧肺动脉B.静推前列腺素E₁C.改为仰卧位D.降低吸入麻醉药至0.5MAC答案：A解析：结扎肺动脉可彻底消除分流，为最终手段；前列腺素E₁扩张肺血管反增分流。病例2：女，30岁，孕38周，血小板60×10⁹/L，拟在腰硬联合（CSE）下行剖宫产。硬膜外穿刺顺利，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因10mg+舒芬太尼5μg，10min后平面T4，血压80/50mmHg。44.首选血管活性药：A.去氧肾上腺素100μgB.麻黄碱10mgC.多巴胺2μg·kg⁻¹·min⁻¹D.肾上腺素10μg答案：A解析：去氧肾上腺素为产科一线，纯α激动，胎儿酸碱状态优于麻黄碱。45.若出现硬膜外穿刺后头痛（PDPH），血小板低，最佳处理：A.硬膜外自体血补丁（EBP）B.咖啡因苯甲酸钠C.腹带加压D.等待自愈答案：A解析：血小板>50×10⁹/L行EBP安全，可显著缓解；咖啡因效果短暂。四、简答题（每题10分，共25分）46.简述围术期急性高钾血症处理流程。答案：1.稳定心肌：10%氯化钙10ml静推23min，或葡萄糖酸钙30ml。2.转移K⁺入胞：a.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推，510min起效，持续26h；b.β2激动剂沙丁胺醇20mg雾化，与胰岛素协同；c.碳酸氢钠50mmol静推（仅用于严重代谢性酸中毒）。3.清除体内K⁺：a.呋塞米4080mg静推（有尿者）；b.血液透析（肾衰或严重高钾）；c.阳离子交换树脂（聚磺苯乙烯）30g口服或灌肠。4.监测：连续心电图、血气、电解质每12h；血糖每30min。5.病因：停用保钾药物、处理溶血、横纹肌溶解、酸中毒等。47.描述超声引导下前入路坐骨神经阻滞（subglutealapproach）操作要点。答案：1.体位：仰卧髋屈曲30°45°，膝屈曲，助手外旋股骨。2.探头：低频凸阵（25MHz），横轴置于大转子与坐骨结节连线中点。3.识别：浅层股二头肌，深层坐骨神经呈“蜂巢”高回声扁平结构，位于股二头肌与半腱肌之间，外侧为股骨干。4.进针：平面内由外侧向内侧进针，针尖达神经外膜旁，注入12ml确认针尖位置。5.注药：0.30.4ml/kg0.375%罗哌卡因，总量≤4mg/kg，可见神经被药液包绕。6.避免：针尖刺入神经束内，注药阻力>15psi提示束内注射。7.评估：阻滞范围足背、足底、小腿外侧感觉减退，足趾不能屈曲