肥厚型梗阻性心肌病护理查房内容培训

一例肥厚型梗阻性心肌病

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肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。

绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。临床表现，体征临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律失常及猝死。杂音：胸骨左缘第3—4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增强，下蹲时可减弱。安静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻性肥厚型心肌病。心脏彩超：左心室明显肥厚，室间隔为主（大于15mm），左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。自然转归及预后猝死死亡常见原因，约占50%，可为首发表现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分发生于青少年。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多为房颤和广泛的心肌坏死。中风占13%，多见于老年女性及合并慢性或阵发性房颤的病人。治疗方法药物治疗手术治疗：间隔心肌切除术介入治疗：化学消融术β受体阻滞剂维拉帕米化学消融术（经皮腔内间隔心肌消融术）其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临床症状解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。并发症胸痛

由于PTSMA是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者这是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要时可给予吗啡3mg皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降后。房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］

患者有可能出现暂时性完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后3天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内鞘管，加压压迫6h，患肢制动12h。其他

偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、股静脉栓塞等。病例介绍患者胡XX，

男，47岁，33床主诉：半年前，如快步行走或步行登上4楼时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约10分钟后可自行缓解。现病史：无诱因出现体力劳动后气促，当地医院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。入院体检生命体征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg呼吸平稳听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。既往史：无家族史：无教育程度：初中个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担比较重技诊检查10-2010-15实验室检查10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP24632～4pg/mlK3.373.363.663.5～5.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25

U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄（梗阻）二尖瓣返流（重度）心功能不全II级诊断：10-14入院生命体征检测，完成血常规、生化、电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸片、心电图等检查10-15行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉临时起搏器电极，临时起搏频率60次/分、输出电流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测，夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，协助后排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。10-16心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心率。诉胸痛，予床边心电图检查未见明显异常，予曲马多针肌肉注射治疗过程治疗过程10-17停血压检测10-19予停吸氧，停用临时起搏器，拔除临时临时导管，诉无不适住院期间生命体征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020护理诊断胸闷痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关活动无耐力与供血量不足气促有关有心率失常的危险与化学消融术后有关有感染的危险与停留临时起搏器有关焦虑与担心疾病的发展治疗预后情况及费用情况有关护理措施胸闷痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息，安慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪

2.予低流量双鼻导管持续吸氧

3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射

4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、持重、情绪激动等护理措施活动无耐力与供血量不足、气促有关

1.限制活动，适量运动，防跌倒2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动，避免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次，预防下肢静脉血栓3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始，根据自身情况逐渐递增运动量护理措施有心率失常的危险与化学消融术后有关

1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血压监测并做好记录

2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化，予kcl口服

3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘，避免用力排便，遵医嘱使用果导

4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理护理措施有感染的危险与停留临时起搏器有关1.监测患者生命体征，有无发热。2.监测患者血常规的感染指标3.保持穿刺口敷料的清洁，积极督促医生换药4.预防呼吸道感染保持病室环境的安静、空气新鲜

临时起搏器术后的护理监测心电监护、生命体征并记录起搏器各项参数，加强巡视，做好交接班术后体位要求临时起搏器应固定在输液架以防滑脱而牵拉脱位，每天检查接头连接处观察穿刺口有无出血、血肿、感染饮食清淡，保持大便通畅注意受压皮肤，保持床单位整洁。备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警及时更换护理措施焦虑与担心疾病的发展治疗预后情况

1.进行每一项操作时注意解释其重要性，取得积极的配合。2.嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心。

3.与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。健康宣教保持良好的心态，情绪稳定，保持生活节奏，避免情绪激动。注意劳逸结合，充分休息，进行有氧运动低盐低脂饮食，丰富营养按时复查，按时用药维持出入量基本平衡讨论问题：

该患者为人为心梗，该如何指导其

活动？

1.24小时内床上运动，床上运动预防血栓

2.24小时后便可以进行床边活动，在心功酶已达到峰值之后

赠送以下课件第1课时第2课时故事导入一个夏日的正午，一只小苍蝇飞累了，停在一棵大松树上，它伸起腿来掸翅膀。忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把苍蝇当作一顿美餐。蜘蛛刚扑过去，突然一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。它们前俯后仰地挣扎了一番，终于不动了。第1课时5琥珀琥珀，古代松柏等植物树脂的化石，透明或半透明状。一般呈淡黄色或红褐色，因为它晶莹剔透，常常用来作装饰品，燃烧时发出特殊的芳香味，还具有考古价值。整体感知自由读课文，学习本课要求会认的生字。琥珀嗡脂拭渗俯扎番埋澎湃hǔpòwēnɡzhīshìshènfǔfānmáipénɡpàizhá说文解字餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作声旁。比较形近字脂——指晌——响测——侧详——祥怒吼松脂灰尘拂拭美餐划动晌午热辣辣淹没挣扎成千上万冲刷断绝泥沙推测详细情形là词语解释约莫：大概，估计。飒飒：形容风吹动树木树叶发出的声音。松脂：松树等树干上渗出的胶状液体，主要由松香和松节油组成。拂拭：掸掉或擦掉(尘土)。前俯后仰：形容身体前后晃动。俯，头向

下；仰，脸向上。化石：古代生物的遗体、遗物或遗迹埋藏

在地下变成的跟石头一样的东西。整体感知生边默读课文边思考：这块奇异的琥珀形成的过程琥珀的样子和琥珀被发现价值谁能用自己的话简要地说说课文主要写了什么？课文主要写了人们根据一块奇异的琥珀推测出琥珀是怎样形成的，怎样被发现的，以及有什么价值。合作朗读四人一组合作朗读课文，读通句子，读准字音。讨论交流：你对琥珀还有哪些了解？对于课文内容你还有哪些不懂的问题。第2课时导入新课这块琥珀是什么样子的？看到这两只小动物，你能想象到怎样的情景？琥珀是透明的，里面包裹着一只小苍蝇和一只蜘蛛。它们当时在黏稠的松脂里挣扎了很久。这是你们的想象，科学家们是怎样推测的呢？在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着。我们可以看见它们身上的每一根毫毛，还可以想象它们当时在黏稠的松脂里怎样挣扎，因为它们的腿的四周显出好几围黑色的圆环。从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。比较“想象”与“推测”想象：对于不在眼前的事物想出它的具体形象。推测：就是根据一种事实去想，要有理有据地想象。你们的想象和推测，与科学家看到琥珀所产生的想象和推测是一样的。现在我们来进行角色转换，假如你就是科学家，这篇课文的内容，就是你想象和推测出来的。你认为在想象和推测的过程中应该注意些什么，要有什么样的科学态度？小结要特别认真。要细心、严谨。大胆想象你们愿意描述哪一个自然段？你们想描述事情的经过、当时的环境还是故事的结果？你们为什么这样想？一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在阳光下快乐地飞舞。它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。那里长着许多高大的松树，太阳照得火热，可以闻到一股松脂的香味。学习第3自然段描写炎热的天气，为琥珀的形成做铺垫。忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把那只苍蝇当作一顿美餐。它小心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。你们想象一下，蜘蛛现在的心情是怎样？学习第5自然段高兴。（用高兴的语气读出来）晌午的太阳热辣辣地照射着整个树林。许多老松树渗出厚厚的松脂，松脂在太阳光里闪闪地发出金黄的光。学习第6自然段为什么这个故事会发生在一个炎热的夏日呢？因为天气炎热才会使松树滴出松脂。这也是琥珀形成的一个必不可少的条件。蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。学习第7自然段你能在这段文字中找出体现事情发生得很凑巧的词语吗？几万年，几十万年，几百万年，时间一转眼就过去了。成千上万只绿翅膀的苍蝇和八只脚的蜘蛛来了又去了。谁也不会想到很久很久以前，有两只小虫被埋在一个松脂球里，挂在一棵老松树上。学习第10自然段（读出时间的漫长）后来，陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹没了。波浪不断冲刷着树干，甚至把树连根拔起。树断绝了生机，慢慢地腐烂了，剩下的只有那些松脂球，淹没在泥沙下面。学习第11自然段为什么要写地壳的变化呢？地壳的一系列变化，也是琥珀形成的必要条件。琥珀形成的条件有哪些？琥珀形成的条件有天气炎热、老松树、小苍