平安医院建设考核制度

PAGE平安医院建设考核制度一、总则（一）目的为加强平安医院建设，提升医院安全管理水平，保障医疗秩序，维护医患双方合法权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门以及全体员工。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应依据明确的标准和事实，确保考核结果真实、准确、公平、公正。2.全面系统原则：涵盖医院安全管理的各个方面，包括医疗安全、治安安全、消防安全、信息安全等，进行全面、系统的考核。3.注重实效原则：以提升医院安全管理水平和保障医疗秩序为目标，注重考核结果的应用，促进各项安全措施的有效落实。4.动态持续原则：根据医院发展和安全管理形势的变化，适时调整考核内容和标准，持续改进平安医院建设工作。二、考核内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量诊疗规范执行情况：严格遵循临床诊疗指南、操作规程，考核病历书写质量、检查检验报告准确性、手术操作规范性等。甲级病历率应达到[X]%以上，检查检验报告差错率控制在[X]%以内。医疗风险防控：建立医疗风险评估机制，对高风险科室、高风险手术等进行重点监控。手术并发症发生率、医疗纠纷发生率应控制在合理范围内。2.护理安全护理操作规范：护士严格执行护理技术操作规程，落实分级护理制度。基础护理合格率达到[X]%以上。患者安全管理：加强患者身份识别、跌倒坠床防范、压疮预防等工作。患者跌倒坠床发生率、压疮发生率应逐年下降。3.药事安全药品管理：规范药品采购、储存、调配、使用等环节，确保药品质量安全。药品账物相符率达到[X]%，药品不良反应报告率符合规定要求。合理用药：临床药师参与临床药物治疗，促进合理用药。抗菌药物使用率、住院患者基本药物使用率等指标应符合相关标准。（二）治安安全1.人员出入管理门禁制度执行：医院出入口设置门禁系统，严格人员出入登记。外来人员进入医院应进行有效登记，登记率达到[X]%以上。安保人员配备与履职：按照规定配备足够数量的安保人员，安保人员应具备相应资质，熟悉岗位职责，能够有效履行安全保卫职责。2.巡逻防控巡逻制度落实：制定完善的巡逻计划，定时对医院重点区域进行巡逻。巡逻记录完整，巡逻覆盖率达到[X]%以上。突发事件应急处置：安保人员应具备应对突发事件的能力，能够及时响应并妥善处置各类治安事件。对突发事件的处置及时率达到[X]%以上。3.医患纠纷处理纠纷预防机制：建立医患沟通机制，及时化解矛盾纠纷。医患纠纷发生率较上一年度有所下降。纠纷处置流程：规范医患纠纷处置流程，确保纠纷得到妥善处理。对医患纠纷的处置满意率达到[X]%以上。（三）消防安全1.消防设施设备设施配备：按照规定配备消防设施设备，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等，并确保设施设备完好有效。消防设施设备完好率达到[X]%以上。标识设置：在医院各区域设置明显的消防安全标识，疏散通道、安全出口保持畅通无阻。消防安全标识设置合格率达到[X]%以上。2.消防制度与培训制度建设：建立健全消防安全管理制度，明确各部门、各岗位消防安全职责。培训演练：定期组织员工进行消防安全培训和演练，员工消防安全知识知晓率达到[X]%以上，消防演练参与率达到[X]%以上。（四）信息安全1.信息系统安全网络安全防护：采取有效的网络安全防护措施，防止医院信息系统遭受网络攻击、数据泄露等安全事件。信息系统安全事件发生率为零。数据备份与恢复：建立完善的数据备份与恢复机制，确保数据的安全性和完整性。数据备份成功率达到[X]%以上，数据恢复及时率达到[X]%以上。2.信息使用管理用户权限管理：严格用户权限管理，确保信息系统用户权限设置合理，防止信息滥用。用户权限管理合规率达到[X]%以上。信息保密制度：加强员工信息保密教育，落实信息保密制度。信息泄露事件发生率为零。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：医院安全管理部门定期对各科室、各部门进行日常安全检查，记录检查情况。2.定期自查：各科室、各部门每月进行一次安全自查，并将自查结果上报医院安全管理部门。3.专项检查：针对特定时期、特定领域或突出问题开展专项安全检查。4.投诉举报处理：对患者、家属及社会公众的投诉举报进行调查核实，作为考核依据。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每年进行年度综合考核。季度考核结果作为当季绩效评价的重要依据，年度考核结果作为科室、部门及员工年度评先评优、绩效奖励的重要参考。四、考核组织与实施（一）考核组织成立平安医院建设考核领导小组，由医院主要领导担任组长，分管领导担任副组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组负责制定考核制度、审定考核方案、确定考核结果等重大事项。考核领导小组下设办公室，设在医院安全管理部门，负责考核工作的具体组织实施。（二）考核实施1.制定考核方案：考核办公室根据本制度要求，结合医院实际情况，每季度制定详细的考核方案，明确考核内容及标准、考核方式、时间安排等。2.收集考核资料：考核期间，各科室、各部门按照考核要求，整理并提交相关资料，包括日常工作记录、自查报告、统计数据等。3.现场考核：考核办公室组织考核人员对各科室、各部门进行现场检查，通过查看现场、查阅资料、询问员工等方式获取考核信息。4.数据统计与分析：对收集到的考核资料和现场考核情况进行数据统计和分析，按照考核标准进行评分。5.结果反馈：考核结束后，考核办公室及时将考核结果反馈给被考核科室和部门，指出存在的问题和不足，并提出改进建议。6.结果公示：将考核结果在医院内部进行公示，接受全体员工监督。公示期为[X]个工作日。五、考核结果应用（一）绩效挂钩1.科室绩效：将科室平安医院建设考核结果与科室绩效奖金挂钩。考核得分在[X]分及以上的科室，全额发放当季绩效奖金；得分在[X][X]分之间的科室，按照一定比例扣减绩效奖金；得分低于[X]分的科室，除扣减绩效奖金外，取消当季评先评优资格。2.员工绩效：员工个人平安医院建设考核结果作为个人绩效评价的重要组成部分。考核优秀的员工，在绩效奖励、晋升晋级等方面给予优先考虑；考核不合格的员工，进行诫勉谈话，扣减绩效奖金，并要求限期整改。（二）评先评优年度平安医院建设考核结果作为科室、部门及员工评先评优的重要依据。考核优秀的科室、部门和员工，优先推荐参加医院及上级部门的各类表彰奖励活动。（三）责任追究对平安医院建设考核中发现的严重问题和违规行为，按照医院相关规定进行责任追究。对因工作不力导致发生重大医疗安全事故、治安事件、消防安全事故等的科室和部门，依法依规追究相关责任人的责任。六、申诉与复议（一）申诉被考核科室或部门对考核结果有异议的，可以在考核结果公示期内向考核领导小组办公