临床护理核心：肾结石止痛护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-20临床护理核心：肾结石止痛护理课件01前言前言清晨的急诊留观室，总能听到这样的呻吟：“护士，我腰要断了……”说话的是位蜷缩在床角的中年男性，额角渗着豆大的汗珠，双手紧紧抵着右侧腰部。这是我从事临床护理12年来最熟悉的场景——肾结石急性发作患者的典型表现。肾结石，这个看似“小毛病”的泌尿系统疾病，却能引发“痛到打滚”的肾绞痛，其疼痛程度甚至被部分患者形容为“仅次于分娩”。在泌尿外科护理工作中，止痛护理始终是核心中的核心。它不仅关乎患者当下的痛苦缓解，更直接影响后续治疗的配合度、并发症的发生率，甚至肾功能的保护。我曾见过因疼痛控制不佳而拒绝进一步检查的患者，也见过因疼痛管理到位而顺利完成碎石治疗的案例。今天，我想以最近经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊肾结石止痛护理的全流程——从评估到干预，从症状缓解到长期预防，这其中的每一个细节，都藏着护理人“护佑肾健康”的初心。02病例介绍病例介绍上个月的一个夜班，我们科收治了42岁的王先生。他捂着右侧腰部冲进急诊室，表情痛苦，说话断断续续：“护士……我右腰突然刀割一样疼，还恶心……吐了两次……”快速询问病史得知，王先生3年前体检发现右肾有0.6cm结石，平时偶有腰部隐痛，未规律治疗。6小时前加班时突发右腰剧烈绞痛，向右侧下腹放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、血尿。急诊查尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；肾输尿管膀胱超声提示：右肾集合系统分离1.2cm（轻度肾积水），右输尿管上段可见0.8cm强回声光团伴声影；血生化：肌酐89μmol/L（正常），尿酸520μmol/L（偏高）。入院时生命体征：T36.8℃，P105次/分（因疼痛代偿性增快），R20次/分，BP145/90mmHg（疼痛应激性升高）。疼痛评估：采用数字评分法（VAS），患者自述疼痛9分（10分为无法忍受），属于重度疼痛。病例介绍“护士，能快点给我止疼吗？我现在站都站不住……”王先生的妻子攥着他的手，眼里满是焦急。这一刻，我更深刻地意识到：止痛护理不仅是技术，更是对患者身心的即时关怀。03护理评估护理评估面对王先生这样的肾结石急性发作患者，系统的护理评估是止痛干预的基础。我们从“生物-心理-社会”三个层面展开：生理评估疼痛特征：这是评估的核心。通过“PQRST”法详细追问：诱因（Provoke）：无明显外伤，发病前久坐加班，饮水少；性质（Quality）：刀割样、阵发性加剧；放射（Radiate）：从右腰向右侧下腹、会阴部放射；程度（Severity）：VAS9分，伴随辗转反侧、大汗；时间（Time）：持续6小时未缓解。伴随症状：恶心、呕吐（疼痛刺激迷走神经所致），无发热（暂排除感染），无排尿困难（结石未完全梗阻）。体征与检查：右肾区叩击痛（+），输尿管走行区压痛（+）；超声提示输尿管上段结石伴轻度肾积水，提示结石嵌顿导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，是疼痛的主要机制。心理评估王先生是家中主要经济支柱，近期工作压力大，突发疾病让他既担心影响工作，又恐惧“会不会肾坏了”。他反复问：“这个结石必须手术吗？疼这么厉害是不是很严重？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对疾病的未知和疼痛的恐惧。社会-行为评估了解生活习惯：王先生是程序员，日常久坐，日均饮水约800ml（不足），喜食动物内脏、喝啤酒（高嘌呤饮食），既往未重视结石复发风险。这些信息将为后续健康教育提供方向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：潜在并发症：感染、肾积水加重与结石梗阻导致尿液淤滞有关；急性疼痛与输尿管结石嵌顿引起平滑肌痉挛、肾盂内压力增高有关（首优诊断，疼痛是患者最迫切的需求）；焦虑与疼痛不适、疾病知识缺乏有关；知识缺乏（特定）：缺乏肾结石预防及急性发作应对知识与未接受系统健康教育有关。010203040505护理目标与措施护理目标与措施（一）急性疼痛：2小时内VAS评分降至≤3分，患者主诉疼痛明显缓解措施1：药物镇痛——“精准、分层”用药肾结石疼痛的本质是输尿管平滑肌痉挛+肾盂高压，因此需联合使用解痉药与镇痛药。我们为王先生制定了用药方案：首先，静脉注射山莨菪碱10mg（解除输尿管平滑肌痉挛）；同时，肛塞双氯芬酸钠栓50mg（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成，减轻炎症反应和疼痛）；30分钟后评估，若疼痛未缓解（VAS仍＞7分），加用盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射（中枢性镇痛药）。用药后需密切观察：山莨菪碱可能引起口干、视物模糊（告知患者“这是药物正常反应，不必紧张”）；双氯芬酸钠需关注有无胃肠道不适（王先生无溃疡病史，风险较低）；布桂嗪需警惕头晕、嗜睡（指导患者卧床，防跌倒）。措施1：药物镇痛——“精准、分层”用药措施2：非药物镇痛——“多感官干预”缓解痛苦药物是止痛的“主力”，但非药物方法能增强效果，让患者更舒适：体位调整：协助王先生取侧卧位，屈膝蜷缩（放松腹部肌肉，降低肾盂内压力）；在腰背部垫软枕，支撑疼痛部位；局部热敷：用45℃左右的热毛巾（包裹干毛巾防烫伤）敷于右肾区，每次15分钟，间隔10分钟（热疗可缓解肌肉痉挛，促进血液循环）；分散注意力：让家属播放王先生喜欢的轻音乐（他说平时爱听民谣），护士陪他聊工作以外的话题（“您平时除了编程，还喜欢什么运动？”），帮助他从疼痛中“抽离”。措施3：动态评估——“疼痛变化就是护理指令”措施1：药物镇痛——“精准、分层”用药每15分钟评估一次疼痛：用药后15分钟，王先生说“疼得没那么凶了，能平躺了”，VAS降至7分；30分钟后，VAS5分，自述“像被人攥着腰，但能忍了”；1小时后，VAS3分，能和我们正常交流。这时我们知道：措施有效，继续观察即可。（二）焦虑：24小时内患者焦虑评分降至≤4分，能复述疾病相关知识要点措施1：“共情+信息”双管齐下“王先生，我特别理解您现在的着急——好好的突然疼成这样，换谁都慌。”先共情，拉近距离。接着用通俗易懂的语言解释：“您的结石在输尿管上段，0.8cm大小，通过多喝水、适当运动，有可能自己排出来；就算排不出来，现在体外碎石技术很成熟，对肾脏损伤很小。”同时展示超声图像，指着结石位置说：“看，这里有点积水，但不严重，及时处理不会影响肾功能。”措施1：药物镇痛——“精准、分层”用药措施2：家属参与支持单独和王太太沟通：“您现在稳定的情绪对他很重要，您可以多握着他的手，告诉他‘我们一起配合治疗，很快会好’。”王太太后来告诉我：“护士，我之前也害怕，但听你们说完，我能稳住了。”06措施1：感染预防——“尿液管理是关键”措施1：感染预防——“尿液管理是关键”监测体温：每4小时测一次，王先生住院期间体温始终正常；1观察尿液：每日记录尿量（王先生日均尿量1800ml，正常），注意颜色（淡茶色，无浑浊、絮状物）；2指导多饮水：每2小时饮水200ml，每日总量≥2500ml（稀释尿液，减少细菌滋生）；3保持会阴部清洁：协助每日清洗外阴，避免逆行感染。4措施2：肾积水监测——“症状+检查双保险”5观察腰痛变化：若疼痛性质转为持续胀痛、范围扩大，可能提示积水加重；6复查超声：入院24小时后复查，右肾集合系统分离0.8cm（较前减轻），说明结石可能有移动；7监测肾功能：复查血肌酐78μmol/L（正常），提示肾功能未受损。807并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾结石止痛护理中，最需警惕的并发症是感染和肾积水进展，严重时可导致脓肾、肾功能损伤。结合王先生的情况，我们总结了以下观察要点：感染预警信号：体温＞38.5℃，尿液浑浊或有异味，腰痛性质变为“灼热样痛”，血常规白细胞＞10×10⁹/L。护理对策：一旦发现，立即报告医生，遵医嘱留取尿培养+药敏，尽早使用抗生素（如左氧氟沙星）；增加饮水量至每日3000ml（心肾功能正常者），促进细菌排出；高热时物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处）。肾积水加重预警信号：腰痛持续加重，尿量减少（＜400ml/24h），血肌酐进行性升高。护理对策：绝对卧床休息，减少活动以防结石移位加重梗阻；严格记录24小时出入量，若尿量＜1000ml/日，及时通知医生；必要时配合进行经皮肾造瘘术（暂时引流尿液，降低肾盂压力）。药物不良反应常见问题：解痉药（如山莨菪碱）引起的口干、排尿困难；阿片类镇痛药（如哌替啶）引起的呼吸抑制、便秘。护理对策：口干时提供温水含漱，避免含糖饮料；排尿困难者诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），必要时导尿；使用阿片类药物后每小时监测呼吸频率（≥12次/分），指导多吃富含纤维的食物（如燕麦、香蕉）预防便秘。08健康教育健康教育王先生出院时，结石已通过保守治疗排出（复查超声未见结石，肾积水消失）。但我们知道：“止痛只是第一步，预防复发才是关键。”为此，我们为他制定了个性化的健康教育方案：饮食指导——“吃对了，结石难再生”低嘌呤饮食：王先生尿酸偏高，需限制动物内脏、海鲜、啤酒（他最爱吃的小龙虾暂时要忌口了），每日嘌呤摄入＜300mg；低草酸饮食：避免菠菜、浓茶、巧克力（他平时爱喝浓茶，特别提醒用白水代替），吃菠菜前先焯水（去除30%-50%草酸）；高钙饮食？不，是“合理钙”：很多人认为结石要少吃钙，其实低钙饮食反而增加草酸吸收。建议每日摄入钙800-1000mg（喝牛奶250ml+吃豆腐100g），但避免与高草酸食物同餐；多喝水！：每日饮水量≥2500ml（相当于5瓶矿泉水），最好分多次喝，睡前、夜间起床时各喝200ml（预防尿液浓缩）。运动与体位——“动起来，结石排得快”结石未排出时：多做跳跃运动（如跳绳、爬楼梯），利用重力帮助结石下移；010203结石排出后：每周至少3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟（降低尿液中结晶沉积风险）；特殊体位：若结石在肾下盏，可采取“头低脚高位”（俯卧，臀部抬高），帮助结石进入肾盂。自我监测——“小信号，大警示”腰痛复发：即使轻微隐痛，也可能是结石移动的信号，需及时就诊；尿液变化：出现血尿、浑浊尿，提示结石活动或感染，留取尿液标本送检；定期复查：每3个月做一次泌尿系超声（了解有无新结石形成），每年查一次肾功能（保护肾脏健康）。临走前，王先生握着我的手说：“护士，这次疼怕了，我一定按你们说的做。”看着他轻松的背影，我知道：健康教育不仅是知识传递，更是帮患者建立“主动健康”的意识。09总结总结从王先生的案例中，我们可以看到：肾结石止痛护理绝不是“打一针止疼药”这么简单。它需要护士具备“评估-干预-观察-教育”的系统思维，既要快速缓解急性疼痛，又要关注潜在风险；既要处理生理症状，又要