（2026年）腹泻患儿的护理课件

腹泻患儿的护理科学护理，守护患儿健康目录第一章第二章第三章明确病因与诊断预防脱水核心措施饮食调整与管理目录第四章第五章第六章症状观察与护理皮肤与卫生维护用药与就医指导明确病因与诊断1.大便化验的重要性通过粪便常规检查可观察白细胞、红细胞等指标，细菌性肠炎常显示大量白细胞，病毒性肠炎则以少量白细胞为主，非感染性腹泻通常无异常。初步筛查感染若检测发现脂肪滴提示消化不良，需调整饮食；若轮状病毒抗原阳性则避免滥用抗生素，以补液和对症治疗为主。指导治疗方向潜血阳性或大量黏液提示肠道黏膜损伤，需警惕细菌性痢疾或过敏性肠炎，必要时结合血常规评估全身炎症反应。判断病情严重度大便性状差异消化不良性腹泻大便含未消化奶瓣或食物残渣，气味酸臭；感染性腹泻多为水样便（病毒）或黏液脓血便（细菌），可能伴发热。实验室检查验证粪便培养可确诊细菌种类，轮状病毒抗原检测快速明确病毒性肠炎，而消化不良则相关检测多为阴性。喂养史分析近期饮食改变（如转奶、添加辅食）或过敏食物摄入更倾向消化不良，不洁饮食史则提示感染可能。伴随症状鉴别病毒感染常伴呕吐和低热，细菌感染可能高热腹痛；单纯消化不良通常无全身症状，但可能出现腹胀、哭闹。区分消化不良或感染危急体征识别若患儿出现精神萎靡、尿量减少、持续高热或血便，需立即就医进行电解质检查和静脉补液，防止脱水加重。样本采集要点用无菌容器留取粪便脓血部分或新鲜样本，1小时内送检以提高检出率，避免尿液污染影响结果准确性。治疗时机把握抗生素使用前完成细菌培养采样，避免假阴性；轮状病毒抗原检测阳性可早期指导隔离措施，减少家庭内传播风险。及时送检就医预防脱水核心措施2.要点三科学配比口服补液盐Ⅲ含氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠和葡萄糖，需严格按说明书配比（每袋溶解于250ml温开水），避免浓度误差影响吸收效果。要点一要点二分阶段补充6个月以下婴儿每次50ml，6-2岁每次100ml，2-10岁每次150ml，根据腹泻次数动态调整总量，每日不超过1000ml。注意事项禁止添加果汁/牛奶，开封后24小时内用完，出现浑浊沉淀需丢弃。母乳喂养儿可继续哺乳，配方奶喂养者可适当稀释浓度。要点三使用口服补液盐呕吐后暂停10分钟，改用5-10ml/次微量喂服，间隔2-3分钟，使用滴管或小勺缓慢给予。呕吐处理每次稀便后补充50-100ml液体，婴幼儿按10-15ml/kg体重计算单次量，年长儿可增量至150ml。腹泻后补充母乳喂养保持原频次，人工喂养用定量奶瓶，大龄儿童可用刻度杯，确保每次饮用量精准。喂养工具溶液保持室温（20-30℃），过冷刺激肠蠕动，过热破坏电解质稳定性。温度控制少量多次喂水轻度脱水表现为口唇干燥、尿量减少（＜4次/天）、前囟轻度凹陷，需加强补液并记录出入量。中重度脱水出现眼窝深陷、皮肤弹性差（回缩＞2秒）、嗜睡或烦躁，应立即就医静脉补液。危险信号持续高热（＞38.5℃）、血便、补液后8小时无尿或抽搐，提示需急诊干预，不可居家观察。观察脱水迹象饮食调整与管理3.继续母乳喂养母乳含有免疫球蛋白和益生菌，可帮助患儿恢复肠道菌群平衡，建议按需哺乳，避免中断。保持母乳喂养频率腹泻可能导致水分流失，可通过增加母乳喂养次数补充体液，同时提供易消化的营养。适当增加喂养次数哺乳期母亲需避免高脂、辛辣食物，确保母乳质量，减少对患儿肠道的刺激。母亲饮食调整适用情况当宝宝出现乳糖不耐受症状（如腹胀、水样便）或普通配方奶喂养后腹泻加重时，应暂时更换为无乳糖配方奶粉。此类奶粉以麦芽糊精替代乳糖，减轻肠道消化负担。品牌选择与使用常见无乳糖奶粉包括雀巢安儿宁、美赞臣无乳糖配方等。冲泡时需严格按说明书比例调配，水温控制在40℃以下，避免破坏营养成分。过渡与停用无乳糖奶粉不宜长期使用，待腹泻缓解后需逐步转回普通配方奶。转奶期间按1/4、1/2、3/4比例循序渐进替换，并密切观察大便性状变化。配方奶更换为无乳糖适宜食物类型已添加辅食的宝宝可选择苹果泥、胡萝卜泥、米汤等低纤维、低脂食物。避免高糖水果（如西瓜）及粗纤维蔬菜（如芹菜），减少肠道刺激。喂养方式调整暂停引入新辅食，将原有辅食研磨更细腻，减少单次喂养量至平时的1/2-2/3。采用少量多餐模式，每日分5-6次喂养，辅以口服补液盐预防脱水。营养补充策略在腹泻恢复期可添加含锌辅食（如强化锌米粉），WHO推荐腹泻患儿每日补充10-20mg锌，有助于修复肠黏膜并缩短病程。选择易消化辅食症状观察与护理4.异常哭闹如无泪哭泣或持续尖叫，可能反映腹痛或脱水引起的全身不适，需结合其他症状综合判断病情严重程度。哭闹特征观察患儿对呼唤和刺激的反应灵敏度，轻度脱水时可能表现为烦躁或嗜睡，重度脱水会出现眼神呆滞或难以唤醒，需立即就医处理。意识清醒度正常婴幼儿会主动与环境互动，若出现玩耍意愿明显下降或持续昏睡，提示可能存在电解质紊乱或感染加重。互动意愿监测精神状态物理降温使用32-34℃温水擦拭大血管流经部位（腋下、腹股沟），避免酒精擦拭导致皮肤刺激或寒战，每15分钟监测体温变化。补液策略发热每升高1℃需增加12%液体摄入，母乳喂养儿增加哺乳次数，配方奶喂养者补充口服补液盐溶液。药物选择遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液，严格按体重计算剂量，避免阿司匹林类药物引发瑞氏综合征风险。环境调节保持室温22-26℃并维持50%-60%湿度，穿着单层纯棉衣物利于散热，避免包裹过厚影响体温调节。处理发热方法体位引流将患儿俯卧于家长大腿，头部低于胸部，用手掌空心拍背（避开脊柱），利用重力促进分泌物排出。雾化吸入使用生理盐水雾化稀释呼吸道分泌物，严重时按医嘱加入支气管扩张剂，雾化后立即清洁面部并拍背。机械辅助对于无力咳痰的婴幼儿，可使用专用吸痰器清除口鼻分泌物，操作前润滑导管并控制插入深度。辅助咳嗽排痰皮肤与卫生维护5.臀部清洁与护臀每次排便后使用35-37℃流动温水冲洗臀部，配合无皂基婴幼儿专用清洁剂，清洗方向从前向后，女婴需特别注意会阴部清洁。避免使用含酒精或香精的湿巾，减少化学刺激。温水清洗清洗后用纯棉毛巾轻拍吸干水分，或自然晾干3-5分钟。必要时可用低温吹风机保持30厘米以上距离辅助干燥，禁止用力擦拭或使用粗糙纸巾摩擦受损皮肤。轻柔干燥氧化锌软膏（10-40%浓度）能形成物理屏障隔离刺激，鞣酸软膏可收敛止痒，凡士林可修复皮肤屏障。涂抹厚度需达1-2毫米完全覆盖发红区域，若出现皮疹扩散或渗液需停用。护臀产品选择01腹泻期间每2-3小时检查并更换尿布，排便后立即更换。夜间至少更换1次，选择吸收力强的夜用型尿布。尿布腰围保留一指空隙，避免过紧影响血液循环。更换频率02优先选用透氧性好的超薄纸尿裤或纯棉尿布，布质尿布需沸水消毒并彻底漂洗。禁用塑料材质防水尿裤，高温环境下可改用纱布尿布减少闷热。材质选择03一手固定婴儿脚踝轻提，另一手快速撤换。脐带未脱落新生儿需反折尿布前端避开脐部。哭闹时可摇铃吸引注意力，动作需稳而快减少暴露时间。更换技巧04发现红疹或破溃时增加更换频率至每1-2小时一次，暂停使用湿巾改用纱布蘸温水清洁。严重腹泻可每日安排1-2小时不穿尿布的通风时间。异常处理勤换尿布护理者手卫生接触婴儿前用肥皂流动水洗手20秒，尤其排便处理后需彻底清洁。指甲保持短而光滑，避免划伤婴儿皮肤。尿布台每日用含氯消毒剂擦拭，污染尿布密封后立即处理。奶瓶、餐具需每日煮沸消毒，衣物用婴幼儿专用洗衣液单独洗涤。腹泻期间避免共用毛巾浴盆，患儿衣物需高温洗涤。轮状病毒感染者需隔离护理，排泄物用漂白剂处理后再冲入马桶。环境消毒交叉感染预防卫生习惯培养用药与就医指导6.益生菌正确使用优先选择双歧杆菌、乳杆菌等适合婴幼儿的菌株，注意查看产品标注的菌株编号及适应证。需严格按说明书保存，部分需冷藏（如2-8℃），避免高温或潮湿环境导致活菌失效。菌株选择与保存用≤40℃温水或温牛奶冲服，高温会灭活益生菌。避免与抗生素、蒙脱石散同服，需间隔2小时以上。初次服用建议半包起始，观察有无腹胀、皮疹等不良反应。冲服方法与禁忌抑制肠蠕动的风险如复方地芬诺酯等药物会延缓病原体排出，可能导致毒素吸收加重病情，2岁以下儿童禁用。细菌性腹泻时使用此类药物会掩盖症状，增加肠道穿孔风险。吸附剂的局限性蒙脱石散虽相对安全，但过量使用可能影响营养吸收，需单独服用且与其他药物间隔时间。非感染性腹泻可短期使用，但需排除感染因素后再遵医嘱用药。优先补液与调节菌群治疗核心应为口服补液盐（ORS）纠正脱水，辅以益生菌恢复肠道微生态。止泻药仅作为严重分泌性腹泻的短期辅助手段，且需严格评估适应症。避免止泻药滥用感染性腹