临床护理核心：护理操作竞赛课件

临床护理核心：护理操作竞赛课件演讲人2025-12-20

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言站在护理操作竞赛的备赛室里，我摸着手中那套陪伴我三年的无菌治疗盘，金属镊子与弯盘相碰的轻响，忽然让我想起第一次上临床时的场景——那时我跟着带教老师给一位术后患者换敷料，手忙脚乱中把无菌包掉在了地上，老师蹲下来帮我捡起，轻声说：“操作不是机械的流程，是你和患者之间的‘生命对话’。”这句话，我记了整整十年。如今作为带教组长，我愈发明白：护理操作竞赛的核心，从来不是“谁的动作更快”或“谁的流程更熟”，而是以操作作为载体，传递对生命的敬畏、对细节的把控，以及“以患者为中心”的护理理念。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享一次完整的护理操作思维过程——这既是竞赛中需要呈现的逻辑，更是临床工作中每一天都在发生的“生命守护”。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者，张师傅。他捂着胸口，额头上全是汗，第一句话是：“护士，我这儿疼得像压了块大石头，从胸口一直窜到左胳膊……”主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。现病史：患者有10年高血压病史，未规律服药；3天前因家庭矛盾情绪激动后出现间断胸闷，未重视；今日晨起后疼痛加剧，含服硝酸甘油无效。查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP158/96mmHg；面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音。辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。推着床送他去CCU的路上，他抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？家里还有个读高中的女儿……”那一刻，监护仪上的心率从102跳到了118，我知道，他的恐惧正在加剧心肌耗氧。03ONE护理评估

护理评估面对张师傅，我的护理评估必须“快而全”——快是因为心肌梗死的黄金救治时间仅90分钟，全是因为任何一个细节都可能影响预后。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（0-10分），性质为压榨性，放射至左臂，与活动无关（静息状态下发作），含服硝酸甘油无效——符合急性心梗典型疼痛特征。循环系统：心率快且不齐（偶发室性期前收缩），血压偏高（与疼痛应激有关），皮肤湿冷（提示末梢循环差）；需警惕泵衰竭或心源性休克。实验室指标：cTnI和CK-MB显著升高，确认心肌细胞坏死；需动态监测这两项指标，观察是否持续升高（提示梗死范围扩大）。

心理-社会评估患者情绪高度焦虑（反复询问“会不会死”“女儿怎么办”），家属尚未到达（妻子在外地务工，女儿住校），社会支持薄弱；经济状况一般（无商业保险），可能影响后续康复治疗依从性。

潜在风险评估急性心梗24小时内最易发生心律失常（尤其是室颤）、急性左心衰竭、心源性休克；患者年龄58岁（中年发病，家庭责任重）、未规律控制血压（危险因素未干预），风险等级为“极高”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经有关（依据：胸痛评分8分，伴放射痛）。潜在并发症：心律失常/心源性休克/急性左心衰竭：与心肌细胞坏死、心电活动不稳定、心输出量下降有关（依据：心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高，心率快且不齐）。焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（依据：反复询问病情，心率随情绪波动）。知识缺乏（特定）：缺乏高血压管理及心梗早期识别的知识（依据：10年高血压未规律服药，未重视3天前的胸闷症状）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，措施则要“精准、可操作”，且每项措施都要解释“为什么这样做”——这是竞赛中评委最关注的“思维深度”。

目标1：2小时内患者疼痛评分降至≤3分措施：用药护理：遵医嘱立即给予吗啡3mg静脉推注（缓慢，5分钟内推完），同时观察呼吸（吗啡可能抑制呼吸）；硝酸甘油5μg/min静脉泵入，根据血压调整（目标收缩压≥90mmHg）。氧疗管理：持续鼻导管吸氧4L/min（维持SpO₂≥95%），改善心肌缺氧；注意观察患者鼻腔黏膜是否干燥（可涂石蜡油预防）。环境干预：关闭门窗减少噪音，拉上隔帘保护隐私；操作集中进行（避免反复打扰），说话声、监护仪报警音调至最低。

目标2：24小时内未发生严重并发症（如室颤、休克）措施：连续心电监护：重点观察ST段变化（是否回落≥50%）、心律（有无室性早搏＞5次/分、RonT现象）、心率（维持60-100次/分）；每15分钟记录1次，异常时立即报告医生。容量管理：严格记录24小时出入量（目标入量≤1500ml/日），控制输液速度（＜30滴/分），避免加重心脏负荷；监测中心静脉压（CVP）（维持5-12cmH₂O）。体位与活动：绝对卧床（第1日），取半卧位（抬高床头15-30），减少回心血量；协助床上排便（避免用力，可予开塞露），因用力排便时腹压增高会增加心肌耗氧。

目标2：24小时内未发生严重并发症（如室颤、休克）（三）目标3：48小时内患者焦虑评分（GAD-7）降至≤7分（轻度焦虑）措施：情感支持：握住患者的手说：“张师傅，您现在在CCU，我们24小时看着监护仪，有任何不舒服我们马上处理。女儿的事我帮您联系老师，让她晚自习后给您打个电话，好吗？”（用具体承诺缓解不确定感）。家属沟通：联系患者妻子，告知病情进展（“目前已经开通血管，最危险的时期正在过去”），指导她通过视频和患者简短通话（避免情绪激动）。信息透明：用通俗语言解释治疗方案（“您做了支架手术，就像给堵塞的血管通了一条路，现在需要好好休息让心脏慢慢恢复”），避免使用“病危”“可能猝死”等刺激性词汇。

目标4：出院前掌握高血压管理及心梗预警信号措施：用药指导：制作“用药卡片”（写明药名、剂量、时间、注意事项），重点强调“阿司匹林和氯吡格雷必须同时吃满1年”“降压药不能随意停”。症状识别：用图片对比“普通胸痛”和“心梗胸痛”（如“像压了块石头”vs“针刺样”），教患者记“120口诀”——“持续胸痛＞15分钟，立即拨打120”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性心梗的并发症就像“隐藏的雷”，护士的“火眼金睛”能提前发现征兆。以张师傅为例，我们重点监测了以下3类并发症：

心律失常（最常见，尤其是室颤）观察要点：监护仪突然出现频发室早（＞5次/分）、多源性室早、RonT现象（室早落在T波上），患者主诉“心慌”“眼前发黑”。护理措施：立即触诊大动脉（颈动脉）确认有无搏动，同时呼叫医生；备齐除颤仪（调至非同步模式，首次200J）、肾上腺素、胺碘酮；若发生室颤，30秒内完成除颤。

急性左心衰竭（多发生在梗死后24小时内）观察要点：患者突然呼吸急促（＞30次/分），不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺闻及湿啰音，血氧饱和度骤降（＜90%）。护理措施：取端坐位（双腿下垂），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%酒精），遵医嘱静推呋塞米20mg（利尿减轻肺水肿），吗啡2mg（镇静并减少回心血量）。

心源性休克（死亡率高）观察要点：血压持续下降（收缩压＜90mmHg），尿量减少（＜0.5ml/kg/h），皮肤湿冷、意识模糊（脑灌注不足）。护理措施：快速建立中心静脉通路（监测CVP），遵医嘱使用多巴胺（2-10μg/kg/min）升压，记录每小时尿量（必要时留置导尿），准备IABP（主动脉内球囊反搏）。07ONE健康教育

健康教育出院那天，张师傅攥着出院小结说：“护士，我以前总觉得自己身体好，现在才知道，命比什么都金贵。”健康教育不是“发一张纸”，而是让患者“把健康装进心里”。

急性期（住院1-3天）重点：“保命”。告诉患者“绝对卧床，吃饭、喝水、翻身都要叫护士”“有任何不舒服（哪怕是牙痛、肩背痛）都要马上说”。

恢复期（住院4-7天）重点：“过渡”。指导床上坐起（每日2次，每次5分钟）→床边静坐（每日2次，每次10分钟）→室内慢走（每日2次，每次50米），强调“以不引起胸痛、心悸为限”。

出院后（1-3个月）重点：“习惯”。饮食：低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维（燕麦、芹菜），少量多餐（避免过饱增加心脏负担）。运动：制定“1357计划”——每周运动5次，每次30分钟，心率不超过（170-年龄），以快走、打太极拳为主。复诊：术后1个月、3个月、6个月必须复查（心电图、心脏彩超、血脂），有胸痛复发立即就诊。08ONE总结

总结从张师傅入院时的恐慌，到出院时能自己慢慢走到电梯口；从竞赛时反复练习的“无