（2026年）国际压力性损伤预防和治疗临床指南课件

国际压力性损伤预防和治疗临床指南专业指导与临床实践精要目录第一章第二章第三章压力性损伤概述分期分类系统预防策略目录第四章第五章第六章治疗与敷料选择风险评估工具临床实践指南应用压力性损伤概述1.定义与基本概念压力性损伤定义：医学上称为"压力性损伤"，是指皮肤或皮下组织因长期受压导致的局部损伤，包括完整皮肤下的深部组织损伤（表现为紫斑或血泡）和开放性溃疡。其核心机制是局部组织血供受阻引发的缺血性坏死。损伤机制三要素：由压力（垂直压力超过32mmHg毛细血管闭合压）、剪切力（组织层间错位牵拉）和摩擦力（表皮机械性磨损）共同作用导致，其中持续压力是主要诱因。临床分期特征：分为1期（红斑不褪色）、2期（部分皮层缺失）、3期（全层皮肤缺损）、4期（深达骨骼）、不可分期（坏死组织覆盖）和深部组织损伤期（皮肤完整但深层坏死），分期决定治疗策略。高危人群差异显著:ICU患者发生率(14.9%)是普通病房的3.8倍，脊髓损伤患者群体风险最高(55%)，体现临床护理需分级防控。年龄相关性突出:≥65岁老年患者发生率(25%)远超整体住院患者水平(3.9%)，与组织再生能力下降直接相关。预防效益大于治疗:研究显示早期干预可使压疮发生率降低50%以上，I期压疮现患率(0.59%)提示护理监测窗口期价值。危害与流行病学防治的重要性通过规范减压（如每2小时翻身）、营养支持（高蛋白及维生素补充）和皮肤保护（使用气垫床、润肤剂）等措施，可使发生率降低50%以上。可防可控性1期损伤通过及时减压可完全逆转，而4期损伤需手术清创，防治成本相差10-20倍，凸显预防性护理的经济效益。早期干预价值需整合护理（翻身护理）、营养（蛋白补充）、康复（体位管理）和创面治疗（敷料选择）等多专业资源，建立全程防控体系。多学科协作分期分类系统2.要点三1期非苍白性红斑表现为局部皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，常见于骨隆突处。皮肤颜色改变可能呈现紫色或栗色，与周围组织界限清晰。此期需加强翻身护理并使用减压敷料，避免发展至更深阶段。要点一要点二2期部分皮层缺失损伤涉及表皮和部分真皮层，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱。创面呈粉红色或红色，无腐肉和淤伤。需清创后使用水胶体敷料，保持创面适度湿润环境。1期与2期鉴别要点1期皮肤完整无破损，仅表现为指压不变白红斑；2期则出现表皮缺损或水疱，但创面基底呈粉红色无坏死组织，这是区分两期的关键标志。要点三I期与II期特征皮下脂肪组织暴露但未累及筋膜层，溃疡呈凹陷状，可能存在潜行和窦道。创面可见腐肉但无骨骼、肌腱或肌肉暴露。需外科清创联合负压伤口治疗，控制感染风险。3期全层皮肤缺失损伤深达肌肉、骨骼或支撑结构，伴有广泛组织坏死。暴露部位可见肌腱、关节囊或骨骼，常伴有潜行和窦道。需多学科协作处理，可能需皮瓣移植修复。4期全层组织缺失3期损伤限于皮下脂肪层，解剖结构完整；4期则穿透筋膜层，直接暴露肌肉、骨骼等深层结构，常伴随骨髓炎风险。3期与4期深度差异3期需彻底清创联合高级敷料；4期除常规护理外，往往需要手术干预（如清创术、皮瓣移植）和长期抗生素治疗。临床处理原则III期与IV期特征不可分期压疮全层组织缺失被腐肉或焦痂完全覆盖，无法直接判断实际深度。需清除坏死组织后才能准确分期，可能对应3期或4期损伤。深部组织损伤局部完整皮肤出现紫色/褐红色改变或充血性水疱，提示皮下组织严重缺血坏死。这种损伤可能迅速发展为3-4期，需按最高风险处理。器械相关损伤由医疗器械压迫导致，特征为损伤形态与器械形状吻合。常见于鼻氧管、颈托等接触部位，需早期识别并调整器械位置。特殊类型（不可分期与深部组织损伤）预防策略3.体位管理与减压技术定时体位变换：根据患者风险等级制定翻身频率，低风险每4小时一次，中高风险每2小时一次，极高风险需每小时变换体位，夜间可适当延长但需配合减压垫使用。采用30°侧卧位可有效分散髋部和骶尾部压力，避免90°侧卧导致的骨突部位高压。减压设备应用：使用气垫床、凝胶垫或泡沫垫等减压装置，通过增大接触面积降低局部压强。医疗器械接触部位（如鼻氧管、颈托）需额外加垫保护，避免器械相关性压力损伤。力学防护原则：搬运患者时采用抬离法而非拖拽，床头抬高≤30°以减少剪切力。侧卧时在背部/胸前放置支撑软枕，保持肢体中立位，避免骨突部位直接受压。日常皮肤护理每日用温水及无刺激性清洁剂擦洗骨突部位，动作轻柔。清洁后涂抹氧化锌软膏等皮肤保护剂，增强皮肤屏障功能，隔离尿液、汗液等刺激源。对失禁患者及时更换吸水性护理垫，使用透气性敷料处理渗液。避免使用橡胶单等不透气材料，保持皮肤干爽，降低潮湿环境导致的皮肤浸渍风险。每日全面检查骶尾部、足跟、肩胛等高风险区域，关注持续性红斑、硬结或温度变化。发现按压不褪色的红斑需立即启动强化防护措施。翻身时使用吊架或转移布减少皮肤摩擦，床单保持平整无皱褶。禁止在发红区域按摩，避免人为加重微循环障碍。潮湿管理早期损伤识别摩擦防护皮肤保护与清洁营养支持与优化每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白。低蛋白血症患者可补充蛋白粉或通过肠内营养制剂纠正负氮平衡。蛋白质补充联合补充维生素C（促进胶原合成）、锌（加速上皮再生）及精氨酸（改善微循环）。严重营养不良者需营养科会诊制定个性化肠外营养方案。微量营养素干预定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标评估营养状况。吞咽障碍患者需调整食物质地，必要时采用鼻饲或PEG管饲避免误吸风险。代谢监测治疗与敷料选择4.高风险或已感染创面采用含银离子敷料（如银藻酸盐），使用周期不超过2周；周围脆弱皮肤可选硅胶敷料减少更换损伤。感染控制策略敷料选择需根据创面渗液量、深度及感染风险综合评估，保持适度湿润环境（如Ⅱ期用透明贴维持微湿，Ⅲ-Ⅳ期渗液多用藻酸盐吸收），避免过度干燥或浸渍。创面环境管理Ⅰ-Ⅱ期优先水胶体敷料（促进表皮修复），Ⅲ-Ⅳ期伴腐肉需清创后使用藻酸盐或水凝胶（填充腔隙+吸收渗液），不可分期需先清除焦痂再按实际深度处理。分期匹配原则敷料应用原则输入标题Ⅱ期水泡管理Ⅰ期处理解除受压是关键，局部可贴水胶体透明贴（如多爱肤）保护红斑区，营养良好者单层使用，消瘦者叠加泡沫敷料分散压力。先清除腐肉/焦痂（刀片或酶清创），暴露真实创面后按Ⅲ/Ⅳ期标准处理，合并感染时联合负压治疗（NPWT）促进引流。黑色期采用外科/自溶清创（水凝胶软化焦痂），黄色期用藻酸盐+泡沫敷料引流，红色期过渡为水胶体糊剂促肉芽生长，窦道以藻酸盐条填塞。小水疱（<1cm）保留疱皮用水胶体覆盖；大水疱无菌抽液后保留表皮，溃疡贴封闭创面，渗液多时换用泡沫敷料（如美皮康）每3天评估。不可分期处理Ⅲ/Ⅳ期清创流程分期护理方法体位减压技术营养支持方案联合物理治疗每2小时翻身并使用减压床垫（如交替充气垫），骨突处贴泡沫敷料缓冲剪切力，坐位时限制持续时间≤30分钟。每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，补充维生素C（促进胶原合成）和锌（加速上皮化），监测血清白蛋白＞35g/L。对顽固性创面可辅以超声波清创或低强度激光治疗（LLLT），减少生物膜形成，但需避开急性感染期。其他治疗技术风险评估工具5.Braden或Norton量表应用Braden量表评估维度：包含感知能力（皮肤对压力的敏感性）、潮湿程度（皮肤受液体刺激频率）、活动能力（自主活动程度）、移动能力（被动移动情况）、营养状况（体重及饮食摄入）、摩擦力和剪切力（体位移动对组织的牵拉）6个维度，总分6-23分，得分≤18分提示高风险。Norton量表评估维度：涵盖身体状况（如皮肤完整性）、精神状态（意识清晰度）、活动能力（自主翻身能力）、移动能力（协助下移动程度）、失禁情况（排泄物对皮肤的刺激）5个方面，总分5-20分，≤9分预示极高危。量表选择依据：Braden量表适用于多数住院患者，尤其对感知障碍者更敏感；Norton量表更侧重老年患者整体状态评估，两者均需由医护人员定期执行（至少每48小时一次），并结合临床观察调整评估频率。工具适用场景分化：Braden量表普适性强，Waterlow针对老年群体，Morse专注术后跌倒风险，体现临床评估精准化需求。维度设计逻辑：Braden覆盖生理-环境多因素，Waterlow强化年龄相关指标，Morse聚焦安全三重因素，反映不同风险驱动机制。分期系统革新：NPUAP新增器械/黏膜损伤分类，强化医疗器械管理意识，推动预防关口前移。动态评估必要性：高危患者需每日评估，低危每周跟踪，体现压力性损伤发展的时效性特征。糖尿病专项关注：新指南将糖尿病列为最高等级风险因素，提示代谢异常与组织修复的强关联性。风险评估工具适用人群评估维度风险等级划分标准Braden量表普通住院患者感知能力、活动能力、移动能力、潮湿程度、营养状况、摩擦力/剪切力≤18分为高风险Waterlow量表老年患者年龄、失禁、活动能力、营养、意识状态等8项指标得分越高风险越重Morse量表术后/跌倒高风险患者跌倒史、意识状态、活动能力根据评分划分风险等级NPUAP分期系统所有患者皮肤完整性、组织损伤深度、腐肉/焦痂存在情况Ⅰ-Ⅳ期+不可分期+深部损伤器械相关评估使用医疗器械患者器械接触时间、压力强度、皮肤反应根据临床表现分级风险等级划分个体化护理计划制定极高危患者需使用交替充气式气垫床，高危患者采用静态减压垫，中低危患者可通过每2-4小时翻身联合普通记忆棉垫实现减压。减压措施定制对Braden营养维度≤2分者，需补充优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）和维生素C（200mg/d），血清白蛋白<30g/L时启动肠内/肠外营养支持。营养干预方案高危患者每日检查骨突处皮肤（骶尾部、足跟、髋部），使用pH平衡清洁剂，出现非苍白性红斑时立即启动减压和透明敷料保护。皮肤监测流程临床实践指南应用6.证据等级重构：采用GRADE方法学体系将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐，使临床决策更透明科学。例如血清白蛋白3.5g/dl作为高风险指标调整为B级证据，智能床垫预防效果从B级升至A级证据。关键技术验证：7项RCT研究证实智能床垫可使Ⅱ期以上压疮发生率下降42%，含透明质酸的黏膜保护剂预防医疗器械相关损伤获2B级证据，而激光多普勒血流监测因成本效益待验证暂列为C级推荐。新型评估技术：卷积神经网络（CNN）分析伤口图像的准确率达89.7%，可自动识别分期并预测进展风险，但需与临床评估结合使用，体现人工智能与传统方法的互补性。循证医学依据全球协作深化：由NPUAP/EPUAP/PPPIA联合40余国200多位专家修订，首次纳入中低收入国家数据，增强指南普适性。新增数码压疮（如VR眼镜压迫）和黏膜损伤分级体系，扩展传统压力性损伤范畴。风险因素扩展：从传统卧床压迫扩展到日常用品（眼镜架、笔杆）和医疗设备（导管、矫形器）的压迫评估，补充糖尿病微循环障碍的权重系数（原1分现调为2分）。预防技术升级：体位调整频率从专家共识提升至1A级证据，明确每20-30分钟微调可降低50%发生率；动态减压床垫虽初期投入高但可减少30%长期护理成本。特殊人群管理：针对俯卧位机械通气患者推荐Cubbin-Jackson量表（AUC0.83），儿童使用NSRAS与Glamorgan量表（AUC0.81-0.87），体现个体化评估需求。指南更新与背景电子预警系统将Braden评分嵌入HIS系