临床护理核心：流行性感冒护理课件

202X演讲人2025-12-20一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：流行性感冒护理课件01PARTONE前言前言站在急诊病房的走廊里，望着电子屏上跳动的“今日流感就诊量：127”，我又想起去年冬季那个连轴转的月余——发热门诊的叫号声此起彼伏，候诊椅上满是裹着厚外套、蜷成一团的患者，家长抱着高热的孩子来回踱步，老年患者咳得直捶胸口……流感，这个看似“普通”的呼吸道传染病，在病毒变异、人群聚集、免疫力差异等多重因素下，每年都会掀起一轮又一轮的健康危机。作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。流感的护理绝不仅是发药、量体温那么简单——它需要我们精准识别高危人群，动态监测病情变化，科学实施降温、补液等对症支持，更要在患者焦虑时给予心理安抚，在家庭防护上做好健康宣教。我曾参与过一例流感并发重症肺炎患者的全程护理，从他入院时血氧饱和度85%的危急，到出院时能自己走下楼，每一步都印证着护理工作的核心价值：以“人”为中心，用专业与温度阻断疾病进展，守护生命防线。02PARTONE病例介绍病例介绍让我们从一个具体病例切入。2023年12月，我科收治了一位35岁的男性患者王某。他主诉“高热伴全身酸痛3天，加重1天”，急诊测体温39.8℃，呼吸28次/分，自述“头疼得像要炸开，肌肉疼到翻身都费劲，昨天开始咳嗽，痰是黄绿色的”。追问病史：患者是小学教师，班级近期有10余名学生因“流感”请假；未接种当年流感疫苗；既往体健，无慢性病史。入院后查血常规：白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%），淋巴细胞比例15%（正常20-40%）；流感抗原检测（甲型）阳性；胸部CT提示双肺下叶少许斑片状渗出影。医生诊断为“甲型流行性感冒（合并肺炎）”，予奥司他韦75mgbid抗病毒、对乙酰氨基酚退热、氨溴索化痰等治疗。病例介绍刚入院时，王老师缩在病床上直打哆嗦，盖着两层被子还说冷，妻子攥着他的手掉眼泪：“他平时身体可好了，怎么突然这么严重？”那一刻，我意识到这个病例不仅是疾病的挑战，更是对患者家庭心理的考验——而这，正是护理工作需要覆盖的“全人”维度。03PARTONE护理评估护理评估面对流感患者，系统的护理评估是制定方案的前提。我们从“生物-心理-社会”三个层面展开：健康史与流行病学接触王老师的案例中，我们首先追问了接触史：“最近2周有没有接触过发热、咳嗽的人？”得知其班级学生集中发病，且他未接种疫苗，这是明确的流感暴露史。此外，了解患者的基础健康状况（如是否有糖尿病、哮喘等基础病）、近期用药（是否使用免疫抑制剂）、疫苗接种史（关键的预防信息），都是评估的重点。身体状况评估生命体征：入院时T39.8℃，P110次/分（体温每升高1℃，心率约增快10次），R28次/分（正常12-20），BP110/70mmHg。呼吸增快提示可能存在缺氧或炎症反应。症状评估：发热：稽留热（持续高热），伴畏寒、寒战，这是流感病毒血症的典型表现；全身症状：肌肉酸痛（以腓肠肌、背部明显）、头痛（前额及双侧颞部胀痛），王老师说“感觉骨头缝里都在疼”；呼吸道症状：干咳转为咳黄绿色痰，提示可能合并细菌感染；其他：食欲减退（3天未好好进食）、乏力（无法自行如厕）。肺部体征：听诊双肺下叶可闻及细湿啰音，与CT的渗出影对应，提示肺炎存在。心理社会评估王老师是家里的“顶梁柱”，妻子全职照顾孩子，他担心住院影响工作、增加家庭负担，反复问：“什么时候能出院？会不会留后遗症？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；妻子因照顾患者睡眠不足，也表现出紧张情绪。此外，他们对流感的认知存在误区，认为“流感就是重感冒，扛一扛就好”，这也是未及时就医的原因之一。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有关（依据：T39.8℃，伴畏寒、心率增快）；2舒适的改变：肌肉酸痛、头痛与病毒血症及乳酸堆积有关（依据：患者主诉“全身骨头疼”“头要炸开”）；3低效性呼吸型态与肺炎导致的肺通气/换气功能障碍有关（依据：R28次/分，双肺湿啰音）；4营养失调：低于机体需要量与高热消耗增加、食欲减退有关（依据：3天进食少，体重较平时下降1.5kg）；5护理诊断焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识有关（依据：反复询问预后，GAD-7评分12分）；潜在并发症：呼吸衰竭、心肌炎与病毒侵袭肺组织及心肌细胞有关（依据：肺部渗出影，需警惕心肌酶升高）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王老师，我们制定了“3天内体温降至38℃以下，呼吸频率≤24次/分；1周内肌肉酸痛缓解，能自行进食；住院期间无并发症发生；焦虑评分降至7分以下”的短期目标，并围绕目标展开系统干预。体温过高的护理环境与休息：调整病房温度20-22℃，湿度50-60%，减少盖被（畏寒期除外）；指导绝对卧床休息（王老师起初觉得“躺着更难受”，我们解释“活动会增加氧耗，不利于退热”，他慢慢配合了）。降温措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋包裹毛巾置于头部（王老师说“冰袋放头上，头疼能缓解点”）；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，服药后30分钟观察出汗情况，及时更换汗湿的衣物（他妻子一开始担心“总吃退烧药伤胃”，我们解释“短期、间隔6小时使用是安全的，高热本身对脏器损伤更大”）；病情监测：每2小时测体温并记录，观察热型变化（王老师入院第2天体温波动在38.5-39.2℃，第3天降至37.8℃，提示治疗有效）。舒适的改变的护理肌肉酸痛：协助按摩肩背部、小腿肌肉（王老师说“按完感觉紧巴巴的肌肉松快些了”）；指导温水泡脚（40℃左右，15分钟/次）促进血液循环；头痛：调整体位（半卧位减轻头部充血）；避免强光、噪音刺激（拉上窗帘，降低病房音量）；必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（解释“小剂量使用可缓解头痛，不影响抗病毒治疗”）。低效性呼吸型态的护理氧疗护理：初始予鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度（入院时92%，30分钟后升至95%）；呼吸训练：指导腹式呼吸（“吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢缩回去，像吹蜡烛一样”），每天3次，每次10分钟；排痰护理：王老师痰黏难咳，我们协助叩背（从下往上、由外向内），配合雾化吸入（生理盐水+氨溴索），鼓励“深吸气后用力咳嗽”（他一开始咳得面红耳赤，我们握着他的手说“慢慢来，我们帮你”，后来逐渐能咳出黄绿色黏痰）。营养支持饮食指导：予高热量、高蛋白、易消化的流质/半流质（如鸡蛋羹、肉末粥、蔬菜汤），少量多餐（王老师说“闻到饭香终于有点胃口了”）；补液护理：因3天进食少，遵医嘱予生理盐水500ml+葡萄糖500ml静滴，监测电解质（入院时血钾3.3mmol/L，补钾后升至4.1mmol/L）；口腔护理：餐后用生理盐水漱口（他说“嘴里苦，漱完口舒服多了”），预防口腔感染。心理护理认知干预：用通俗语言解释流感病程（“一般发热3-5天，咳嗽可能持续1-2周”），展示同类患者的康复案例（“隔壁床的张先生和您情况类似，现在已经能下床活动了”）；12放松训练：指导正念呼吸（“闭上眼睛，专注于自己的呼吸，把焦虑像气球一样慢慢放掉”），每天2次，王老师反馈“做完感觉心里没那么慌了”。3情感支持：鼓励妻子参与护理（如帮忙擦手、递温水），让王老师感受到家庭支持；每天查房时多停留2分钟，听他倾诉（他说“其实我不怕疼，就怕耽误学生考试”，我们回应“您先把自己照顾好，学生们等您康复了更安心”）；06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理流感的可怕之处，在于可能引发严重并发症。王老师入院时已合并肺炎，我们重点监测以下风险：肺炎进展为呼吸衰竭表现：呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜92%（吸空气时），患者出现烦躁、口唇发绀。护理措施：立即报告医生，调整氧流量或改为面罩吸氧，准备气管插管物品（虽未用到，但备齐让我们更安心）。心肌炎表现：心悸、胸痛、乏力加重，心电图ST段改变，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）升高。我们每天观察王老师的主诉（“今天有没有觉得心跳特别快或胸口发闷？”），并协助完善心肌酶检测（结果正常，未提示心肌损伤）。脑炎/脑膜炎表现：意识改变（如嗜睡、谵妄）、抽搐、剧烈头痛伴呕吐。王老师住院期间神志清楚，未出现上述症状，但我们仍叮嘱家属“如果他突然说胡话或者抽起来，马上按呼叫铃”。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，王老师的体温已正常3天，咳嗽减轻，能自己在病房里散步。此时，健康教育是防止复发、阻断传播的关键。我们从“个人-家庭-社会”三个层面展开：疾病知识宣教“流感不是普通感冒，它由流感病毒引起，传染性更强，可能出现高热、全身酸痛等重症状。”用对比图展示普通感冒与流感的区别（流感发热更高、全身症状更重、并发症更多），强调“出现症状后48小时内用奥司他韦效果最好”（王老师后悔“早知道早点来医院，不用遭这么多罪”）。预防措施指导疫苗接种：“每年9-11月是接种流感疫苗的最佳时间，您明年一定要和家人一起接种，特别是孩子和老人。”解释“疫苗保护率约60-80%，即使感染症状也会轻很多”；个人防护：示范“七步洗手法”（王老师妻子跟着学，说“以前随便冲冲，现在知道要搓够20秒”）；指导佩戴医用外科口罩（“咳嗽、打喷嚏时用手肘遮挡，别用手捂，避免病毒沾到手上”）；隔离措施：“您回家后尽量单独住一间房，和家人分餐，餐具用后煮沸15分钟消毒。”提醒“体温正常48小时后传染性降低，但咳嗽没好利索前还是要戴口罩”。康复与自我监测休息与活动：“出院后1周内避免剧烈运动（比如跑步、爬山），可以散散步，每天30分钟左右。”王老师说“正好学校给我调了课，我可以好好休息”；01症状监测：“如果再次发热、咳嗽加重、胸痛或呼吸困难，一定要马上来医院。”留好科室电话，告诉他“有问题随时咨询”；02营养与免疫：“多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），保证每天7-8小时睡眠，免疫力好了才能抵抗病毒。”0308PARTONE总结总结送走王老师那天，他握着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才明白，你们是‘管全身更管心里’的守护者。”这句话，道尽了流感护理的核心——它不仅是对体温、呼吸、血氧的精准把控，更是对患者身心需求的深度关注。从急诊的忙碌到病房的守护，从高热时的物理降温到康复期的健康宣教，护理工