医学生理化学类：组胺作用课件

202X演讲人2025-12-19组胺作用课件医学生理化学类：组胺作用课件01PARTONE组胺作用课件02PARTONE前言前言作为在急诊和皮肤科轮转多年的护士，我常被患者的一句话戳中——“大夫，我这疹子怎么越抓越痒？”、“刚才吃了口海鲜，怎么突然喘不上气了？”这些看似普通的症状，背后都藏着一个关键角色：组胺。组胺是由体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放的生物胺类物质，广泛分布于皮肤、呼吸道、消化道黏膜等组织中。它像一把“双刃剑”：生理状态下，参与胃酸分泌、神经传导等过程；病理状态下，却是过敏反应、炎症风暴的“导火索”。记得刚入职时，带教老师指着抢救室里因蜂蜇过敏的患者说：“你看他全身红斑、喉头水肿，这都是组胺在‘兴风作浪’。”从那时起，我便意识到：理解组胺的作用机制，是守护患者健康的重要一课。03PARTONE病例介绍病例介绍去年深秋，急诊来了位32岁的男性患者张先生。他捂着脖子，呼吸急促，说话断断续续：“护士……我刚才吃了同事带的鱼干，半小时前身上开始起红疙瘩，现在喉咙发紧……”我立刻扶他平卧，测血压85/50mmHg（正常120/80mmHg），心率115次/分（正常60-100次/分），双肺可闻及散在哮鸣音，躯干、四肢布满风团样皮疹，部分因抓挠出现渗液。追问病史：张先生既往有“过敏性鼻炎”史，否认食物过敏史，但这次鱼干是初次食用；无基础疾病，未服用特殊药物。急查血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%），血清组胺水平25ng/mL（正常<15ng/mL），过敏原筛查提示鳕鱼IgE阳性。结合症状和检查，医生诊断为“急性重度过敏反应（组胺介导）”。病例介绍看着他涨红的脸和不断抓挠的手，我想起教材里的一句话：“组胺是过敏反应的‘先头部队’。”这次病例，正是组胺释放引发血管扩张、通透性增加（皮疹、低血压）、支气管平滑肌收缩（呼吸困难）的典型表现。04PARTONE护理评估护理评估面对张先生，我需要系统评估，为后续护理提供依据。健康史评估用药史：近期未用抗生素（避免与组胺释放药物叠加）、未用糖皮质激素（影响过敏反应强度）。现病史：明确过敏原接触（鳕鱼）、症状进展（30分钟内从皮疹到呼吸困难）、已采取措施（未自行用药）。既往史：过敏性鼻炎提示肥大细胞敏感性高，是组胺易释放的“体质基础”。身体状况评估皮肤：风团呈淡红色，压之褪色，主要分布于躯干、四肢，部分融合；皮肤温度升高，抓痕处有少量渗液——这是组胺刺激毛细血管扩张、内皮细胞收缩的结果。1呼吸系统：呼吸28次/分（正常12-20次/分），三凹征（+），哮鸣音——组胺作用于支气管平滑肌β受体，引发痉挛。2循环系统：血压下降、心率增快——组胺扩张外周血管，有效循环血量减少，机体代偿性加快心率。3辅助检查评估血清组胺升高直接证实了“组胺风暴”的存在；嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应处于活跃期；过敏原检测锁定“鳕鱼”为诱因，为后续预防提供方向。心理社会评估张先生攥着家属的手反复说：“我以为就起几个疹子，怎么这么严重？”眼神里满是恐惧和自责——突发疾病、对病情的未知，让他产生明显的焦虑情绪。05PARTONE护理诊断护理诊断通过评估，我梳理出以下核心护理问题：低效性呼吸型态：与组胺介导的支气管痉挛、喉头水肿有关（依据：呼吸急促、哮鸣音、三凹征）。组织灌注无效（外周）：与组胺引起的血管扩张、通透性增加导致有效循环血量减少有关（依据：血压85/50mmHg、心率115次/分）。皮肤完整性受损：与组胺刺激皮肤毛细血管扩张、瘙痒抓挠有关（依据：风团、抓痕渗液）。焦虑：与突发严重症状、疾病认知不足有关（依据：反复询问病情、情绪紧张）。潜在并发症：过敏性休克（与组胺持续大量释放有关）（依据：血压偏低、病情进展快）。06PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张先生，我们制定了“2小时内呼吸平稳（呼吸≤20次/分，无三凹征）、4小时内血压回升至90/60mmHg以上、24小时内皮疹无新增且瘙痒缓解、72小时内掌握过敏预防方法”的分层目标，并逐一落实措施。改善呼吸型态：争分夺秒保气道1立即协助取半坐卧位，高流量吸氧（4-6L/min），连接心电监护持续监测SPO₂（目标≥95%）。2遵医嘱予肾上腺素0.3mg皮下注射（拮抗组胺的血管扩张和支气管痉挛作用），同时静推地塞米松10mg（抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放）。3准备气管插管包，密切观察口唇、甲床颜色，若SPO₂持续<90%或出现意识模糊，立即通知医生行气管插管。提升组织灌注：快速补液稳循环231建立两条静脉通路，一条用于急救药物（如肾上腺素、激素），另一条快速输注生理盐水1000mL（30分钟内），补充血容量。每15分钟监测血压、心率：30分钟后张先生血压升至90/60mmHg，心率105次/分，说明补液有效。观察尿量（留置导尿），目标每小时≥30mL，确保肾脏灌注充足。修复皮肤完整性：止痒防感染用生理盐水清洁渗液部位，避免肥皂等刺激；冷敷（毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔20分钟）降低局部皮温，抑制组胺进一步释放。01遵医嘱外用炉甘石洗剂（含氧化锌，收敛止痒），口服西替利嗪（第二代H1受体拮抗剂，中枢抑制轻，适合需保持清醒的患者）。02修剪患者指甲，戴棉质手套，避免抓挠；告知“越抓组胺释放越多，疹子会更严重”，从认知上减少自伤行为。03缓解焦虑：沟通陪伴解心结握住张先生的手说：“您现在的情况我们见过很多，只要配合治疗，很快能控制住。”用平稳的语气传递信心。用通俗语言解释病情：“您的过敏是因为吃了鱼干，身体释放了一种叫组胺的物质，现在用药就是在‘对抗’它，所以血压和呼吸都会慢慢稳下来。”允许家属陪同，指导家属用温言安抚，减少患者孤独感。07PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性休克是组胺相关过敏反应最凶险的并发症，若不及时处理，可能在数分钟内危及生命。我们重点观察以下“预警信号”：意识改变：从烦躁到嗜睡，提示脑灌注不足；血压骤降：收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%；呼吸困难加重：出现吸气性喉鸣（喉头水肿）、SPO₂<85%；胃肠道症状：腹痛、腹泻（组胺刺激胃肠道平滑肌收缩）。针对张先生，我们每10分钟评估一次意识、血压、呼吸：1小时后他呼吸降至22次/分，SPO₂96%，血压95/60mmHg，未出现休克表现，说明干预有效。若真发生休克，需立即：①肾上腺素0.5mg肌注（必要时5分钟重复）；②快速补液（30分钟内20-40mL/kg）；③保持气道通畅（必要时气管切开）；④记录24小时出入量，监测电解质。08PARTONE健康教育健康教育病情稳定后，张先生最关心的是：“以后还能吃鱼吗？”“过敏了自己怎么处理？”这正是健康教育的核心。疾病认知教育用图示讲解“组胺释放链”：过敏原→肥大细胞/嗜碱性粒细胞→脱颗粒→释放组胺→血管扩张、平滑肌收缩→症状。告诉他：“您的过敏不是‘体质差’，而是身体对鳕鱼的‘过度防御’，避免接触就能减少发作。”规避诱因指导严格避免鳕鱼及含鳕鱼成分的食品（如鱼丸、海鲜酱），购买加工食品时仔细阅读成分表；告知家属“外食时要明确食材”，避免“误食”；过敏高发季（如春季花粉期），合并过敏性鼻炎时需规范用药（如鼻用激素），降低全身敏感性。030102自我监测与应急处理STEP3STEP2STEP1教会“过敏先兆识别”：口周麻木、皮肤瘙痒、打喷嚏，一旦出现立即停止接触可疑食物，服用备用的抗组胺药（如氯雷他定）；强调“不要硬扛”：若出现呼吸困难、头晕，立即拨打120，同时取平卧位，保持气道通畅；建议随身携带“过敏急救卡”（注明过敏原、常用药物），方便急救人员快速判断。生活方式调整STEP1STEP2STEP3均衡饮食，多摄入维生素C（如橙子、猕猴桃），有研究显示维生素C可稳定肥大细胞膜，减少组胺释放；规律作息，避免熬夜（睡眠不足会降低免疫调节能力，增加过敏风险）；适度运动（如快走、游泳），增强体质，但避免剧烈运动后立即进食易致敏食物。09PARTONE总结总结回想起张先生从急诊的紧张到出院时的释然，我更深切体会到：组胺虽“危险”，但并非不可控。作为护理人员，我们不仅要掌握“抗组胺”的药物知识，更要通过细致评估、精准