医学生理化学类：生长激素课件

202X演讲人2025-12-19医学生理化学类：生长激素课件01PARTONE生长激素课件02PARTONE前言前言作为一名在儿科内分泌科工作了12年的护理人员，我常说：“每个孩子的身高曲线，都是一本写满期待与焦虑的成长日记。”生长激素（GH）作为调控人体生长发育的核心激素，其生理作用贯穿从胚胎期到青春期的关键阶段——它促进骨骼线性生长、蛋白质合成、脂肪分解，更在代谢平衡中扮演“指挥官”角色。临床中，因生长激素缺乏（GHD）或分泌异常导致的矮小症、巨人症/肢端肥大症，不仅影响患儿体格发育，更可能造成自卑、社交障碍等心理问题。记得去年冬天，一位母亲攥着孩子的体检报告冲进诊室，第一句话就是：“护士，我家小宝8岁了，可身高还没邻居5岁的孩子高，是不是缺什么激素？”那一刻我忽然意识到，生长激素的科普与临床护理，远不止是实验室里的数值变化，更是无数家庭对“正常生长”的渴求。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理生长激素相关疾病的全程管理，希望能为同行提供一些可参考的实践经验。03PARTONE病例介绍病例介绍小宇，男，8岁，因“身高低于同年龄同性别儿童第3百分位2年”收入我科。初见时，孩子躲在母亲身后，校服袖口露出的手腕细得像根芦苇秆，测身高仅112cm（正常8岁男童均值130cm），体重18kg（正常均值25kg）。母亲红着眼眶回忆：“他2岁前还正常，上幼儿园后逐渐落后，每年长高不到4cm。我们夫妻都170cm左右，怎么孩子这么矮？”追问病史，小宇无围产期窒息、颅脑外伤史，无慢性腹泻或肝肾疾病，饮食结构均衡但食欲一般。家族中无矮小或巨人症病史。入院后完善检查：骨龄片提示骨龄6岁（延迟2年）；胰岛素样生长因子-1（IGF-1）85ng/ml（正常8岁男童110-350ng/ml）；生长激素激发试验（可乐定+精氨酸）峰值5ng/ml（＜10ng/ml提示部分缺乏）；头颅MRI未见垂体占位或发育异常。最终诊断：特发性生长激素缺乏症（IGHD）。病例介绍“护士，打生长激素能长高吗？会不会有副作用？”小宇妈妈攥着知情同意书的手直抖，孩子则盯着墙上的身高尺小声问：“阿姨，我能长到和同桌一样高吗？”那一刻，我明白护理的意义不仅是执行操作，更是帮他们在迷茫中找到希望。04PARTONE护理评估护理评估针对小宇的情况，我们从四方面系统评估：健康史评估重点追溯生长轨迹：出生时身长48cm（正常47-53cm）、体重2.9kg（正常2.5-4kg），1岁身高73cm（正常71-77cm），2岁85cm（正常81-89cm），3岁后年增长速率降至3-4cm（正常5-7cm）。无甲状腺功能减退、性早熟等合并症，排除Turner综合征等染色体异常（已查染色体核型46,XY）。身体状况评估体格检查：身高112cm（-3SD）、体重18kg（-2SD），上部量/下部量=1.1（正常8岁约1.0），提示四肢偏短；面容幼稚，皮下脂肪轻度堆积（腹部皮褶厚度1.2cm），无多毛、皮肤色素沉着；心肺腹无异常，生殖器发育TannerⅠ期（正常8岁男童多为Ⅰ-Ⅱ期）。辅助检查评估除前文提到的IGF-1、GH激发试验、骨龄外，还完善了甲状腺功能（TSH4.2mIU/L，FT412pmol/L，正常）、空腹血糖4.8mmol/L（正常）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr45μmol/L）均未见异常。心理社会评估小宇因“坐第一排还被同学叫‘小不点’”，逐渐抗拒参加体育课，最近一次数学测验甚至故意答错，理由是“考太好他们更会笑我”。母亲辞去兼职全程陪伴，家庭月收入减少40%，夫妻关系因“是否该打针”出现矛盾——这是许多矮小症家庭的缩影：身体上的“小”，往往引发心理与社会功能的“塌陷”。05PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断：生长发育迟缓与生长激素缺乏导致骨骼、肌肉生长障碍有关依据：身高、体重均低于同年龄同性别儿童第3百分位，年增长速率＜5cm。1体像紊乱与身材矮小引起的自我认同偏差有关2依据：患儿抗拒社交、故意表现不佳，主诉“不想上学”。3知识缺乏（家长/患儿）缺乏生长激素治疗、用药及随访的相关知识4依据：母亲对药物作用、副作用、注射方法不了解，患儿恐惧打针。5焦虑（家长）与疾病预后不确定及经济压力有关6依据：母亲反复询问“能长多高”“费用能不能报销”，睡眠质量下降（自述“每晚醒3次”）。7营养失调（低于机体需要量）与食欲一般、蛋白质摄入不足有关8依据：体重增长缓慢，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L）。906PARTONE护理目标与措施护理目标与措施我们以“促进线性生长、改善心理状态、保障治疗依从性”为核心目标，制定了个体化护理计划：目标1：患儿年增长速率提升至8-10cm（治疗前＜4cm）措施：用药护理：严格遵医嘱予重组人生长激素（rhGH）0.15U/（kgd）睡前皮下注射（选择脐周、大腿前外侧轮换部位）。注射前指导家长：“药物需2-8℃冷藏，溶解时沿瓶壁缓慢推注注射用水，避免剧烈震荡；抽取药液时针梗倾斜45，进针深度为针梗的2/3，回抽无血后缓慢推注。”每日观察注射部位：小宇前3天脐周出现2cm×2cm红肿，我们指导冷敷+土豆片外敷（家长反馈第5天消退）。护理目标与措施生长监测：每周六晨8点空腹测量身高（使用墙式身高尺，脱鞋、足跟并拢、枕部贴墙），记录于生长曲线图（WHO儿童生长标准）。第一个月，小宇长高0.8cm，母亲高兴地说：“原来真的在长！”目标2：患儿3个月内恢复正常社交，主动参与集体活动措施：心理支持：用“身高种子”比喻（“你的身体里有颗长高的种子，生长激素就是肥料”），陪他玩“长高任务卡”游戏（完成注射、吃鸡蛋、跳绳各得1颗星，集满10颗换小奖品）。同伴教育：联系班主任组织“我的成长故事”主题班会，小宇分享“我每天都在努力长高”，同学们鼓掌说“我们等你一起打篮球”。1个月后，他主动要求加入班级跳绳队。护理目标与措施目标3：家长/患儿2周内掌握药物注射、储存及不良反应识别措施：分阶段培训：第1天示范注射（我操作，家长旁观）；第2天家长操作，我纠正手法（如“推药速度太快会疼，要像数1-2-3那样慢”）；第3天患儿自己捏起皮肤（“看，像揪起小馒头，就不疼啦”）。制作手册：图文标注“冰箱温度监测”（贴温度计）、“注射部位轮换表”（画人体图，标记已注射区域）、“异常情况速查”（如“注射后皮肤起包＞3cm→联系护士”）。目标4：家长焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下措施：护理目标与措施经济支持：协助申请“矮小症专项救助基金”（覆盖30%药费），联系医保部门确认“重组人生长激素”部分纳入门诊慢特病报销。家属小组：组织6组矮小症家庭线上交流会，邀请治疗2年、已追赶到正常身高的患儿家长分享经验（“开始也怕副作用，但定期复查都正常，现在孩子14岁165cm，比他爸还高”）。目标5：患儿3个月内体重增长至22kg（达到同年龄第10百分位）措施：饮食指导：定制“三餐两点”食谱（如早餐：牛奶200ml+鸡蛋1个+全麦面包1片；加餐：酸奶100g+蓝莓；午餐：米饭50g+清蒸鱼75g+西兰花100g），重点增加优质蛋白（每日2-3g/kg）和钙（800mg/d）。护理目标与措施食欲调节：餐后带他散步10分钟，推荐山楂苹果水（山楂5g+苹果1/4个煮水），2周后母亲说：“他现在主动要添饭了！”07PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理生长激素治疗虽安全，但潜在并发症需严密监测。小宇治疗期间，我们重点关注以下问题：注射部位反应（最常见）表现为红肿、疼痛、硬结，多因注射手法不当或药物温度过低（从冰箱取出直接注射）。我们指导家长：“提前30分钟将药物放至室温，注射后轻按30秒（不要揉），如果硬结＞2cm，用50%硫酸镁湿敷。”小宇仅出现轻微红肿，未影响治疗。2.甲状腺功能减退（约5%-30%发生率）机制是GH促进IGF-1分泌，增加甲状腺素代谢需求。我们每3个月复查甲状腺功能，小宇治疗第6个月TSH升至6.8mIU/L（正常0.35-5.5），FT410pmol/L（正常12-22），遵医嘱加服左甲状腺素钠25μg/d，1个月后指标恢复正常。糖代谢异常（罕见但需警惕）定期监测空腹血糖及胰岛素（每6个月），小宇治疗期间血糖始终正常（4.2-5.1mmol/L）。特发性颅内压升高（极罕见）表现为头痛、呕吐、视力模糊。我们告知家长：“如果孩子说‘头胀得像要爆炸’或看东西重影，立刻停药并就诊。”小宇未出现此类症状。每次复查时，我都会提醒家长：“并发症不可怕，早发现早处理，定期随访就是我们的‘安全网’。”08PARTONE健康教育健康教育出院前，我们为小宇一家制定了“三维健康教育计划”：用药与随访强调“终身随访”理念：治疗第1年每3个月复查（身高、体重、IGF-1、甲状腺功能），第2年起每6个月复查，骨龄每半年评估1次（直至骨骺闭合）。告知“剂量调整依据”：若年增长＜7cm，需复查GH激发试验，排除抗体产生（抗GH抗体阳性率＜1%）或依从性问题（如漏打、剂量不足）。生活方式运动：每天30分钟纵向运动（跳绳、篮球、游泳），避开注射后1小时（避免药物扩散过快）。小宇现在每天放学和爸爸打10分钟篮球，他说：“拍球时感觉个子在往上窜！”睡眠：21:30前入睡（生长激素分泌高峰在深睡眠后1小时），避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。心理建设教家长“正向鼓励法”：不说“你怎么还不长高”，改说“今天比昨天多跳了5个绳，真棒！”；建议小宇记录“长高日记”（画身高曲线、贴运动照片），出院3个月时，他的日记里写着：“今天量身高115cm，妈妈说像小树苗抽新芽，我要当最努力的那棵！”09PARTONE总结总结回想起小宇治疗1年后的复查：他蹦蹦跳跳走进诊室，身高124cm（年增长12cm），脸上挂着灿烂的笑，主动和我击掌：“护士阿姨，我现在坐第二排啦！”母亲眼角泛泪：“我们全家都没想