临床护理核心：哮喘护理要点课件

202XLOGO临床护理核心：哮喘护理要点课件演讲人2025-12-20目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言清晨六点的急诊分诊台，我刚换好护士服，就听见走廊传来急促的喘息声。推着平车的家属喊着：“护士！我老伴儿喘得快上不来气了！”这是我从业十年里最熟悉的场景——支气管哮喘急性发作。患者蜷缩着身体，双手撑在床沿，锁骨上窝随着每一次呼吸剧烈凹陷，喉咙里发出哨笛般的哮鸣音。那一刻，我总想起教科书里的话：“哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，可防可控，但急性发作时若护理不当，可能危及生命。”作为呼吸科的临床护士，我深切体会到：哮喘护理绝非简单的“给药+监测”，而是涵盖评估、干预、教育的全周期管理。从急诊抢救时的“分秒必争”，到稳定期的“细水长流”，每一个护理细节都可能改变患者的预后。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊哮喘护理的核心要点——那些藏在监护仪数据里的警惕，藏在患者眼神里的焦虑，藏在用药指导里的温度。02病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者。张阿姨，58岁，退休教师，主因“反复喘息、咳嗽10年，加重伴胸闷4小时”入院。她的女儿扶着她走进病房时，我注意到她的状态：呼吸频率32次/分，口唇轻度发绀，说话只能说单字（“喘……憋……”），被迫采取端坐位。家属说，张阿姨有过敏性鼻炎史，每年春秋季容易发作，但这次是去公园赏菊后突然加重，自行吸入“沙丁胺醇”效果不佳。查体时，我摸到她的脉搏118次/分，双肺满布呼气相哮鸣音，心率齐，无杂音。急查血气分析：pH7.48（正常7.35-7.45），PaO₂82mmHg（正常＞95mmHg），PaCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），提示“Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性碱中毒”；肺功能提示FEV₁（第一秒用力呼气容积）占预计值40%（中度急性发作）。过敏原筛查显示蒿草、尘螨IgE阳性。病例介绍这个病例很典型：有明确诱因（花粉暴露）、急性加重、既往控制不佳（自行用药效果差）。它像一面镜子，照出了哮喘护理中最关键的环节——从发作期的急救到稳定期的管理，每一步都需要护理人员“眼尖、手快、心细”。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“全面且精准”。我习惯从四个维度切入：健康史：追根溯源的“侦探工作”询问时，我会像拉家常一样引导患者回忆：“阿姨，您平时发作前有啥预兆吗？比如打喷嚏、鼻子痒？”张阿姨说，这次发作前2天就开始打喷嚏、流清涕（过敏性鼻炎发作，这是哮喘发作的“预警信号”）；既往每年发作3-4次，多因受凉或接触花粉；平时用“信必可都保”（布地奈德福莫特罗），但最近1个月因“不喘了”自行停药。这些信息很关键——用药依从性差、未识别前驱症状，是她急性加重的重要原因。身体状况：从“数呼吸”到“听声音”评估呼吸时，我会蹲在患者床头，观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是否存在——张阿姨吸气时锁骨上窝明显凹陷，说明气道阻塞严重；数呼吸频率（32次/分，超过正常12-20次/分）；听诊双肺哮鸣音是否对称（若一侧减弱，要警惕气胸）。同时监测心率（118次/分，因缺氧代偿性增快）、血氧饱和度（入院时90%，经鼻导管吸氧后升至94%）。心理社会状况：藏在“不耐烦”背后的恐惧张阿姨的女儿悄悄告诉我：“我妈最近总说‘活着遭罪’，不肯按时用药。”和张阿姨交流时，她避开我的目光：“护士，我是不是没救了？”这让我意识到，反复发作的哮喘已让她产生“疾病失控感”，焦虑和抑郁正在消耗她的治疗信心——这是很多慢性哮喘患者的共性问题。辅助检查：数据里的“危险信号”血气分析提示低氧血症（PaO₂＜90mmHg），但PaCO₂降低（过度通气代偿），这是哮喘急性发作早期的典型表现；若后续PaCO₂升高（＞45mmHg），则提示呼吸肌疲劳，病情恶化。肺功能FEV₁占预计值＜60%，属于中度急性发作，需警惕进展为重度。04护理诊断护理诊断基于评估，张阿姨的主要护理诊断清晰了：气体交换受损与支气管痉挛、黏膜水肿致气道狭窄有关（证据：PaO₂82mmHg，呼吸32次/分，发绀）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（证据：患者主诉“有痰咳不出来”，听诊双肺哮鸣音为主，无明显湿啰音）焦虑与呼吸困难、疾病反复发作导致的失控感有关（证据：患者频繁询问“会不会死”，家属反映其近期情绪低落）知识缺乏（特定的）缺乏哮喘规范治疗及自我管理知识（证据：自行停药，未识别过敏性鼻炎与哮喘的关联，未掌握峰流速仪使用）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施则需“针对性强、可操作”。针对张阿姨，我们制定了以下计划：目标1：2小时内改善气体交换，血氧饱和度维持≥95%氧疗护理：初始予鼻导管吸氧2L/min（避免高流量抑制呼吸），密切监测血氧，若＜92%则改为面罩吸氧。张阿姨吸氧10分钟后，血氧升至94%，30分钟后稳定在96%。体位管理：协助取端坐位，背后垫软枕，双下肢下垂（减少回心血量，减轻肺淤血）。她一开始说“躺着更舒服”，我解释：“您看，坐起来是不是呼吸更顺？就像咱们爬山累了，都会挺直腰板喘气，道理一样。”她慢慢接受了。护理目标与措施药物观察：遵医嘱予沙丁胺醇（β₂受体激动剂）雾化吸入，观察15分钟后症状是否缓解（张阿姨吸入后，哮鸣音减弱，呼吸频率降至28次/分）；同时静滴甲泼尼龙（激素抗炎），注意监测血糖（她有糖尿病史，需警惕激素致血糖升高）。目标2：4小时内痰液易咳出，双肺哮鸣音减少雾化吸入：予布地奈德（抗炎）+异丙托溴铵（抗胆碱能）+生理盐水雾化，每次15分钟，间隔6小时。雾化时指导张阿姨“用嘴深吸，鼻子慢呼”，避免雾滴喷到眼睛（可能诱发青光眼）。胸部物理治疗：雾化后协助叩背，从下往上、由外向内，手掌呈空心状，力度以患者不感疼痛为宜。张阿姨一开始怕疼，我边叩边说：“阿姨，您看，像拍西瓜一样，轻一点，痰液松动了就能咳出来，舒服多了对不对？”她笑着点头。护理目标与措施补液稀释痰液：每日补液1500-2000ml（无心衰禁忌），张阿姨入院后前2小时补液500ml，自觉痰液变稀，主动咳嗽排出少量白色黏痰。目标3：24小时内焦虑程度减轻，能配合治疗情感支持：我每天晨晚间护理时多陪她聊5分钟，从“您以前教什么课？”到“孙子几岁了？”，慢慢打开她的话匣子。她坦言：“我怕拖累女儿，每次发作都觉得活着没意义。”我握着她的手说：“阿姨，您看今天呼吸比昨天顺了，这就是进步。您可是孩子的‘老宝贝’，她最需要的是您好好的。”环境调整：保持病房安静，避免过多家属探视（张阿姨女儿一开始想整夜陪床，我解释“您休息好了，才能更好照顾妈妈”，她同意回家，白天轮流陪）；调暗夜间灯光，减少刺激。示范与鼓励：让同病房控制良好的患者分享经验（“我按护士教的，每天测峰流速，发作越来越少”），张阿姨听后眼睛亮了：“真的？那我也试试！”目标4：出院前掌握哮喘自我管理技能用药指导：用“三步法”教她使用信必可都保：①旋松并拔出瓶盖；②握住底部旋转听到“咔嗒”声（装药）；③深呼气后含住吸嘴，用力深吸，屏气10秒。一开始她总忘记屏气，我用手机计时，反复练习5次后终于掌握。12自我监测：教会她使用峰流速仪，记录“晨起、用药后”的PEF（最大呼气峰流速），并绘制“哮喘日记”。她疑惑：“这小破仪器有用吗？”我解释：“就像血压计提醒您高血压，峰流速仪能提前告诉您‘气道要罢工了’，这时候及时用药，就能避免大发作。”3诱因规避：和她一起列“过敏原清单”（蒿草、尘螨），指导“出门戴防花粉口罩，家里用除螨仪，不用地毯”。她记笔记时说：“以前总觉得‘过敏忍忍就好’，现在才知道这么重要。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作最危险的并发症是呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿，护理时必须“眼观六路”。呼吸衰竭表现为呼吸由快变慢（频率＜12次/分）、意识模糊、PaCO₂升高（＞45mmHg）。张阿姨入院后6小时，我发现她呼吸频率降至22次/分，但血氧仍稳定在96%，这是病情好转的信号；若她出现“点头呼吸”（呼吸时下颌抬起）、嗜睡，需立即通知医生，准备气管插管。气胸若患者突然一侧胸痛、呼吸音消失、血氧骤降，要警惕气胸。张阿姨有一次咳嗽后说“左边胸口针扎似的疼”，我立即听诊左肺，哮鸣音减弱，急查胸片确诊“左侧少量气胸”，予卧床休息、高流量吸氧，3天后自行吸收。纵隔气肿表现为颈部皮下气肿（摸起来像“碎米”）、心前区“crunch”音（与心跳同步）。我每天给张阿姨做护理时，都会摸摸她的颈部和锁骨上窝，确认无皮下气肿，避免漏诊。07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在不怕哮喘了。”这是对护理工作最好的肯定。健康教育要“个体化、生活化”，我总结了“五要诀”教给她：用药要“准”记住“急救药”（沙丁胺醇）和“控制药”（信必可）的区别：急救药是“灭火器”（发作时用），控制药是“防火墙”（每天用防发作）。掌握吸入装置的“金标准”：用后漱口（防口腔念珠菌感染），定期清洗装置（信必可的吸嘴用干布擦，不能用水冲）。诱因要“避”过敏体质者：春季少去公园，秋季戴N95口罩；家里不用毛绒玩具，空调滤网每月清洗。非过敏因素：避免冷空气刺激（冬天出门戴围巾）、情绪激动（跳广场舞别太剧烈）、吸烟（包括二手烟）。监测要“勤”每天晨起测峰流速，记录在日记里（正常应≥个人最佳值的80%）；若＜60%，立即用急救药并就医。观察“预警症状”：打喷嚏、鼻痒、干咳（可能是发作前24小时的信号），及时用控制药。发作要“稳”急性发作时：取坐位，保持冷静（越紧张越喘）；先吸2喷沙丁胺醇，20分钟后可重复，若3次后无缓解，立即打120。不要做“危险动作”：不要自行加大激素剂量，不要用偏方（如“喝姜汤”可能刺激气道）。生活要“暖”饮食：忌辛辣、冷饮（可能诱发咳嗽），多吃梨、百合（润肺）；有胃食管反流者（睡前反酸），晚餐后2小时再躺下。运动：选择“温和项目”（散步、太极拳），避开清晨（冷空气）和雾霾天；运动前吸1喷沙丁胺醇（预防运动性哮喘）。08总结总结送走张阿姨那天，她举着自己做的哮喘日记给我看：“护士，你看，今天峰流速320，和正常一样了！”那一刻，我想起刚入行时带教老师说的话：“哮喘护理的最高境界，是让患者从‘被动救命’变成‘主动控病’。”从急诊的“分秒必争”到出院的“千叮万嘱”，哮喘护理的核心始终是“以患者为中心”——既要用