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文档简介
上门康复服务合同协议甲方(服务提供方):[服务方全称]法定代表人/负责人:[姓名]统一社会信用代码/注册号:[号码]地址:[地址]联系电话:[电话]乙方(服务接受方):[接受方全称]法定代表人/负责人/监护人:[姓名]身份证号码/统一社会信用代码:[号码]地址:[地址]联系电话:[电话]根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就上门康复服务事宜协商一致,订立本合同。第一条服务内容与范围1.1甲方向乙方提供上门康复服务,具体服务项目包括:(1)物理治疗(PT):包括但不限于关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练、软组织治疗(如按摩、关节松动术)、运动疗法(如牵伸、功能性训练)、理疗(如超声波、低频电刺激、中频电刺激、红外线、冷疗等)。(2)作业治疗(OT):包括但不限于日常生活活动能力(ADL)训练(如进食、穿衣、洗漱、如厕)、精细动作训练、认知功能训练、环境安全评估与改造建议。(3)康复指导:提供康复计划执行指导、家庭康复训练指导、康复知识宣教。(4)其他双方协商一致的服务项目:[可补充具体项目]。1.2服务方式为上门服务,服务地点为乙方住所地[具体地址]。1.3服务频率为每周[次数]次,每次服务时长约为[时长]小时。1.4服务时间初步安排在每周[星期几]的[时间段],具体时间可根据乙方需求与甲方服务人员协商调整,但应尽量满足乙方的康复需求和时间便利性。1.5甲方将根据乙方情况,在服务开始前或初期制定个性化康复计划,并定期根据乙方恢复情况评估及调整计划。乙方有权了解康复计划的制定依据和调整情况。1.6提供服务的甲方人员应具备相应的康复治疗专业资质,乙方有权在服务过程中了解服务人员的相关资质信息。第二条服务期限2.1本合同服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止,共计[时长]。2.2服务期限的变更需经甲乙双方协商一致,并以书面形式签订补充协议。乙方如需提前终止服务,应提前[天数]日书面通知甲方,双方协商处理未完成的服务内容及费用结算;甲方如需提前终止服务,应提前[天数]日书面通知乙方,并说明理由,甲方已完成的服务费用按实际服务时间比例结算。第三条服务费用与支付3.1服务费用标准:(1)物理治疗(PT)服务费:每次[金额]元;(2)作业治疗(OT)服务费:每次[金额]元;(3)康复指导服务费:每次[金额]元;(4)其他服务项目费:[金额]元。(5)上述费用为[是否含税]价格。3.2服务费用总计:[计算总金额]元(大写:[大写金额])。3.3支付方式:乙方采用[现金/银行转账/其他]方式支付服务费用。3.4支付时间:(1)预付费用:合同签订后,乙方需支付合同总费用的[百分比]%,即[金额]元,作为服务预付款。(2)后续费用:剩余服务费用在每[周期,如:次/周/月]服务结束后[时间,如:当日/3日内]支付相应周期费用。3.5如服务内容或频率发生变化,服务费用相应调整,调整后的费用经双方确认后执行。第四条双方的权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)按照合同约定的服务内容、标准和计划,按时、按质为乙方提供上门康复服务。(2)确保提供服务的人员具备相应的执业资格证书和专业能力。(3)尊重乙方隐私,对乙方个人信息及健康状况严格保密,未经乙方同意不得向第三方泄露。(4)为乙方康复提供必要的专业指导和支持,并根据乙方恢复情况适时调整康复计划,调整前应与乙方(或其监护人)沟通。(5)妥善保管乙方家中使用的康复相关辅助器具(如有),如有损坏应负责维修或赔偿。(6)遵守国家法律法规及医疗康复伦理规范。4.2乙方的权利与义务:(1)有权要求甲方按照合同约定提供服务,并有权对服务质量进行监督和提出意见。(2)有权了解服务内容、服务人员资质及个人健康信息的处理方式。(3)应积极配合甲方的康复评估和各项治疗活动,遵循甲方的指导进行康复训练。(4)应按照合同约定及时足额支付服务费用。(5)有义务向甲方提供真实、准确的个人健康状况、过敏史、正在使用的药物等信息,以便甲方提供适宜的服务。(6)应确保服务场所的基本安全与整洁,具备必要的通行空间和操作空间,移除可能造成服务人员或乙方自身伤害的障碍物。(7)在服务过程中,应听从服务人员的指导,注意安全,如需移动或使用辅助器具应确保安全。(8)如乙方为未成年人或无/限制民事行为能力人,其法定代表人/负责人/监护人应作为乙方代表履行本合同约定的乙方义务,并承担相应责任。第五条隐私保护与保密5.1甲乙双方确认,在履行本合同过程中,将涉及乙方的个人健康信息、生活习惯等敏感信息。双方及其工作人员(指在履行本合同过程中接触乙方信息的人员)均负有严格的保密义务。5.2任何一方不得以任何形式泄露乙方的个人健康信息给合同约定以外的任何第三方,除非:(1)获得乙方(或其法定代表人/负责人/监护人)的书面授权同意;(2)法律法规规定或有权机关要求披露;(3)为乙方提供更好的医疗服务所必需且无法避免的合理披露。5.3双方承诺采取合理的安全措施保护乙方的个人信息,包括采取技术手段和管理措施防止信息泄露、篡改、丢失。第六条安全责任6.1双方确认,上门康复服务存在一定的固有风险,包括但不限于跌倒、感染、治疗反应、病情突变等。6.2甲方应在其服务能力范围内,采取合理的措施保障服务过程的安全,并对服务人员进行安全操作培训。甲方人员在进行风险较高的操作前,应评估风险并告知乙方(或其监护人)。6.3乙方(或其监护人)应确保自身及住所环境的基本安全,配合甲方预防意外事件的发生。乙方应告知甲方其身体限制或特殊情况(如患有严重心脏病、高血压、近期有骨折等)。6.4在服务过程中,如发生意外伤害或突发健康状况变化,服务人员应立即采取必要的初步处理措施,并第一时间通知乙方(或其监护人)及甲方的紧急联系人。甲乙双方应积极配合后续的就医或处理。6.5因乙方(或其监护人)未提供充分、准确的健康状况信息、未配合甲方进行风险告知或未采取必要的预防措施、或因乙方自身原因(如不听从指导、擅自改变治疗方案)导致的意外伤害或不良后果,甲方不承担主要或全部责任。6.6因甲方服务人员故意或重大过失造成乙方人身伤害或财产损失的,甲方应依法承担赔偿责任。一般意外风险可由双方根据实际情况协商处理或通过购买相关保险等方式解决,具体可在补充协议中约定。第七条风险告知与免责7.1甲方已向乙方(或其法定代表人/负责人/监护人)充分告知上门康复服务的潜在风险,包括但不限于服务过程中可能发生的跌倒、感染、病情加重、治疗不适等。7.2乙方(或其法定代表人/负责人/监护人)确认已充分理解并接受上述风险告知。7.3康复效果受多种因素影响,包括乙方自身健康状况、康复潜力、依从性、治疗时机等,甲方不保证乙方一定能够达到合同约定的或预期的康复目标、改善程度或完全康复。7.4对于非因甲方故意或重大过失造成的康复效果不理想、病情未达预期或任何其他损失,甲方不承担责任。第八条合同的变更、解除与终止8.1本合同的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。8.2发生下列情况之一,本合同可解除:(1)本合同约定的解除条件出现。(2)一方严重违反本合同约定,致使合同目的无法实现,守约方有权解除合同。(3)因不可抗力(如重大自然灾害、政府行为等)导致合同无法继续履行,双方均可解除合同。(4)乙方病情发生重大变化,经专业评估不再适合或无法继续进行上门康复服务。(5)经甲乙双方协商一致同意解除。8.3合同解除后,双方应结清所有尚未支付的服务费用。甲方应将乙方个人健康信息等保密信息按照约定或法律规定进行处理。已产生的服务记录应移交给乙方或其监护人。第九条费用结算与结算方式9.1所有服务费用按照本合同第三条约定执行。乙方应在约定的时间内将费用支付至甲方指定账户或由服务人员现场收取(如采用现金方式,需双方确认并记录)。9.2如合同解除或终止,未完成的服务费用按实际服务时间比例计算,双方应在解除或终止后[天数]日内完成结算。第十条争议解决10.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的,任何一方均有权向[选择一项并明确:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条法律适用与文本11.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2本合同一式[份数]份,甲方执[份数]份,乙方执[份数]份,具有同等法律效力。第十二条其他条款12.1通知:甲乙双方之间的所有通知、请求、要求或其他通信应以书面形式,通过书面信函、传真、电子邮件或本合同首页载明的其他联系方式进行送达。以邮寄方式送达的,挂号信发出后[天数]日视为送达;以传真或电子邮件方式送达的,发送成功时视为送达。12.2合同生效:本
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