氟斑牙的诊断及治疗个案分析

氟斑牙(Ya)的诊断及鉴别诊断第一页，共六十二页。一．氟斑牙的诊断(Duan)依据出生并长期生活在高氟区者牙齿出现白垩、着色、缺损，即(Ji)可诊断为氟斑牙。第二页，共六十二页。（二）氟斑牙的TF诊(Zhen)断标准

TF0抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。TF1釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。TF2白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾区分布于全牙面，切缘和(He)牙尖呈“雪帽”状更为普遍。TF3白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。TF4全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白垩色、部分磨损。第三页，共六十二页。氟斑牙的TF诊断标(Biao)准TF5全牙面呈白垩色，在最外(Wai)层的釉质上出现直径小于2mm的圆形坑状缺损。TF6全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状，垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的垂直径少于2mm。TF7在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。TF8受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。TF9釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟白色的釉质。第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。第十页，共六十二页。第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。第十四页，共六十二页。第十五页，共六十二页。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。第十八页，共六十二页。第十九页，共六十二页。乳(Ru)牙第二十页，共六十二页。第二十一页，共六十二页。Dean诊断标(Biao)准0正常釉质半透明、玻璃样结构，釉表面乳白色，光滑而有光泽。0.5可疑釉表面正常的半透明轻微改变，从少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用于不能确诊为(Wei)“正常”的例子。1极轻小的、不透明的纸白区不透明的白色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出现1-2mm的白色不透明区。2轻白色不透明区（白色条纹）更为广泛，但不超过牙面的50%。第二十二页，共六十二页。Dean诊(Zhen)断标准(二)3中所有釉表面受到影(Ying)响，釉质失去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。4重所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。第二十三页，共六十二页。TF法(Fa)和Dean法的互换TF0123456789Dean正常可疑极轻轻中重第二十四页，共六十二页。（三）氟斑牙的鉴别诊(Zhen)断1、非氟诱导性斑釉：原因不明,可能与乳牙外伤或根尖感染对恒(Heng)牙胚的局部影响有关。多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。可伴有(或无)氟斑牙第二十五页，共六十二页。第二十六页，共六十二页。第二十七页，共六十二页。氟斑牙的鉴别诊(Zhen)断2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污(Wu)物和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露出正常牙面。第二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。第三十页，共六十二页。氟斑牙的鉴别(Bie)诊断3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半(Ban)透明，有光泽，其黄褐色是从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有时合并釉质发育不全症。第三十一页，共六十二页。第三十二页，共六十二页。4．釉(You)质发育不全症：在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻(Qing)的釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系第三十三页，共六十二页。第三十四页，共六十二页。氟斑牙的鉴别(Bie)诊断5．龋齿：多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而失去(Qu)光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成，对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。第三十五页，共六十二页。（四）氟(Fu)斑牙常用的统计指标1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其中不包括(Kuo)“可疑”，恒牙和乳牙分别记录和分析，以当地出生或生长者为观察对象，年龄以8-12儿童为主，男女不限。2．氟斑牙指数3．缺损型氟斑牙率：4．缺损型氟斑构成比：5．各度氟斑牙率：第三十六页，共六十二页。氟斑牙指数计(Ji)算公式Dean指数(Shu)的介绍CFI(communityfluorosisindex)=(可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人数第三十七页，共六十二页。氟斑牙(Ya)的记录参见(Jian)调查表第三十八页，共六十二页。二、氟骨(Gu)症第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。

第四十一页，共六十二页。敞灶做(Zuo)饭敞火取暖、烘烤粮(Liang)食第四十二页，共六十二页。燃煤污染型(Xing)氟中毒第四十三页，共六十二页。饮(Yin)茶型氟中毒病区居民习惯饮(Yin)用大量砖茶（平均每人每日饮(Yin)用3~4L）第四十四页，共六十二页。饮茶(Cha)型氟中毒第四十五页，共六十二页。（一）症状1.疼痛(Tong)：最普遍的自觉症状。腰、背部→四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。第四十六页，共六十二页。2.麻(Ma)木比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过度活跃(Yue)有关。第四十七页，共六十二页。3.抽(Chou)搐：多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊(Wen)乱，血钙降低有关。第四十八页，共六十二页。4.僵(Jiang)硬：常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这种现象(Xiang)以双下肢和双手多见，可能与神经系统受损有关。第四十九页，共六十二页。5.其(Qi)它症状：许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。继发非骨相损害(Hai)，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；则表现为相应的症状。第五十页，共六十二页。（二(Er)）体征轻症者一般无明显体征，随着病情的发展，出现关(Guan)节功能障碍和肢体变形。以大关(Guan)节和脊柱受损为主。结合调查表详见第五十一页，共六十二页。诊断依(Yi)据

氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。流行病学生活在高(Gao)氟区临床表现有无氟斑牙X线表现骨及骨周组织具有氟骨症的X线表现。第五十二页，共六十二页。（四）氟骨症的(De)临床诊断标准

（GB16396-1996）一范围本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。本标准适用于地方性氟骨症的临床(Chuang)诊断二诊断依据和分度原则生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄入过量，引起慢性中毒，经X线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如下标准加以分度：第五十三页，共六十二页。氟骨症的临床(Chuang)诊断标准1度X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者(Zhe)；2度骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；第五十四页，共六十二页。氟(Fu)骨症的临床诊断标准3度符合下列一条者：3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或(Huo)佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；3c度有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；3d度瘫痪的氟骨症患者。临床诊断书写方法：地方性氟骨症2度，地方性氟骨症3b度第五十五页，共六十二页。（五(Wu)）鉴别诊断类风湿关节炎：本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎，是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程，反复发作的关节痛和关节肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理(Li)改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性。X线表现与氟骨症截然不同，是鉴别诊断的主要依据。第五十六页，共六十二页。2.强直(Zhi)性脊柱炎：慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱的骨(Gu)性强直，很少波及四肢的小关节。依据骨(Gu)及关节的X线改变与氟骨症鉴别。第五十七页，共六十二页。3.骨关(Guan)节病：是一种(Zhong)慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病变多发生在过度承担和过度活动的关节处，如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后反而减轻。X线与氟骨症的区别。第五十八页，共六十二页。4.风湿性关节(Jie)炎：是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称性，游走性，多侵(Qin)犯四肢大关节，不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚伴有风心病，血清链球菌溶血素“O”滴度大于500单位，血沉增快，X线无明显改变。第五十九页，共六十二页。5.大骨(Gu)节病：大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。凡在病区居住6个月以上的儿童，症状体征有①指末节弯曲；②弓状指；③疑似指节增粗；④踝、膝关节疼痛中的2项以上(含2项)阳性并且(Qie)对称性存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确认为早期。

第六十页，共六十二页。（六）氟骨症常用的统(Tong)计指标氟骨症X线检(Jian)出率某度氟骨症（X线）检出率氟中毒临床症状或体征检出率二度以上氟中毒临床症状或体征检出率重度氟中毒患病率

第六十一页，共六十二页。内容(Rong)总结氟斑牙的诊断及鉴别诊断。牙齿(Chi)出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损