病理学基础肺炎试题及答案

病理学基础肺炎试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物是（）A.浆液与红细胞B.纤维素与中性粒细胞C.巨噬细胞与纤维素D.浆液与巨噬细胞E.红细胞与纤维素答案：B解析：灰色肝样变期毛细血管受压，渗出物以大量纤维素网及大量中性粒细胞为主，红细胞已大量崩解，故选B。2.下列哪项不是小叶性肺炎的常见并发症（）A.肺脓肿B.脓胸C.支气管扩张D.肺肉质变E.呼吸衰竭答案：D解析：肺肉质变为大叶性肺炎的并发症，小叶性肺炎因病灶散在、范围小，极少出现肉质变。3.间质性肺炎最具特征性的镜下改变是（）A.肺泡壁毛细血管充血B.肺泡腔内大量纤维素渗出C.细支气管壁坏死D.肺泡间隔增宽伴淋巴细胞浸润E.肺泡内透明膜形成答案：D解析：间质性肺炎以肺泡间隔炎症细胞浸润、间隔增宽为特征，淋巴细胞为主，故选D。4.病毒性肺炎时，肺泡上皮细胞胞核内出现嗜酸性包涵体，最可能的病毒是（）A.流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.巨细胞病毒E.单纯疱疹病毒答案：D解析：巨细胞病毒包涵体呈“猫头鹰眼”样，位于核内，嗜酸性，具有诊断意义。5.大叶性肺炎红色肝样变期，患者咳痰性状为（）A.白色泡沫痰B.黄色脓痰C.铁锈色痰D.粉红色稀薄痰E.黏液脓性痰答案：C解析：红细胞崩解后血红蛋白转变为含铁血黄素，痰呈铁锈色。6.下列哪项指标最能提示重症社区获得性肺炎（）A.呼吸频率>20次/分B.收缩压<100mmHgC.多肺叶浸润D.血钠<130mmol/LE.尿量>40mL/h答案：C解析：多肺叶浸润提示病变广泛，为重症肺炎标准之一，CURB-65中未含此项，但IDSA/ATS指南明确列入。7.克雷伯杆菌肺炎典型的病理形态是（）A.小叶性化脓灶B.大叶性实变伴组织破坏C.间质性水肿D.肺梗死样改变E.干酪样坏死答案：B解析：克雷伯杆菌可致肺组织大片坏死，形成不规则脓肿，呈大叶性分布。8.肺肉质变的本质是（）A.肉芽组织长入肺泡腔B.肺泡壁纤维化C.纤维素性渗出物机化D.肺泡上皮鳞状化生E.肺泡腔内骨化答案：C解析：纤维素未被完全溶解吸收，由肉芽组织取代，形成机化性肺炎即肉质变。9.下列哪项不是ARDS的病理改变（）A.肺泡透明膜形成B.肺泡壁毛细血管充血C.Ⅱ型肺泡上皮增生D.肺泡腔内大量中性粒细胞E.肺泡壁纤维化答案：E解析：ARDS急性期无纤维化，纤维化见于恢复期或后期机化阶段。10.支原体肺炎的炎症性质属于（）A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.间质性炎E.坏死性炎答案：D解析：支原体主要侵犯细支气管周围及肺泡间隔，引起间质性炎。11.肺脓肿最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.厌氧菌混合感染E.铜绿假单胞菌答案：D解析：吸入性肺脓肿70%以上为厌氧菌混合感染，如消化链球菌、普雷沃菌等。12.下列哪项不是肺炎链球菌的毒力因子（）A.荚膜多糖B.肺炎链球菌溶血素C.神经氨酸酶D.表面蛋白AE.脂多糖答案：E解析：肺炎链球菌为革兰阳性菌，细胞壁不含典型LPS，LPS为革兰阴性菌特征。13.慢性肺脓肿壁镜下最突出的改变是（）A.大量中性粒细胞浸润B.纤维素渗出C.肉芽组织与纤维瘢痕D.干酪样坏死E.嗜酸性粒细胞浸润答案：C解析：慢性期脓肿壁由三层构成：内层坏死物、中层肉芽、外层瘢痕组织。14.下列哪项最能提示吸入性肺炎（）A.下叶基底段实变B.上叶后段空洞C.双肺弥漫磨玻璃影D.肺门淋巴结钙化E.胸膜增厚答案：A解析：吸入好发于重力依赖区，仰卧位时上叶后段、下叶背段及基底段最易受累。15.金黄色葡萄球菌肺炎的典型影像学表现是（）A.大叶实变伴支气管充气征B.双肺弥漫粟粒结节C.多发空洞与气囊形成D.磨玻璃影伴网格影E.肺段不张答案：C解析：金葡菌产生溶组织酶，易形成肺气囊及多发小脓肿，X线可见气囊影。16.下列哪项不是病毒性肺炎常见的细胞学改变（）A.核内包涵体B.胞浆内包涵体C.多核巨细胞D.肺泡上皮增生E.肺泡腔内大量纤维素答案：E解析：病毒性肺炎渗出轻，极少出现大量纤维素，纤维素为细菌性肺炎特征。17.克雷伯杆菌与肺炎链球菌肺炎在病理上的主要区别是（）A.是否形成大叶实变B.是否破坏肺组织C.是否伴胸膜炎D.是否形成铁锈色痰E.是否累及胸膜答案：B解析：克雷伯杆菌产生多种毒素，易致肺组织破坏，形成脓肿；肺炎链球菌多呈均一实变，组织框架保留。18.下列哪项最能提示医院获得性肺炎（）A.入院48小时内出现B.高热伴寒战C.多药耐药菌分离D.铁锈色痰E.上叶实变答案：C解析：HAP常由耐药菌引起，如MRSA、鲍曼不动杆菌等，多药耐药为重要提示。19.肺泡蛋白沉积症与肺炎的主要鉴别点是（）A.肺泡腔内有形物质成分B.是否发热C.是否咳嗽D.是否实变体征E.是否白细胞升高答案：A解析：PAP肺泡腔充满PAS阳性脂蛋白物质，无炎症细胞浸润，与感染性渗出不同。20.下列哪项不是军团菌肺炎的病理特点（）A.肺泡腔内大量纤维素B.多脏器受累C.肺泡壁透明膜形成D.严重中性粒细胞浸润E.肺外表现如腹泻答案：D解析：军团菌为胞内寄生菌，炎症反应轻，中性粒细胞浸润不如典型细菌性肺炎显著。21.肺炎并发感染性休克的最主要机制是（）A.外周血管扩张B.心肌抑制C.微循环障碍D.细胞因子风暴E.以上均是答案：E解析：细菌产物激活免疫级联，释放TNF-α、IL-1等，导致血管扩张、心肌抑制及微循环障碍。22.下列哪项不是肺孢子菌肺炎的病理特征（）A.肺泡腔泡沫样渗出B.间质淋巴细胞浸润C.肺泡壁坏死D.肺泡上皮增生E.卡氏囊虫囊肿答案：C解析：PJP以间质及肺泡腔泡沫样渗出为主，一般无组织坏死。23.慢性肺炎机化阶段最重要的细胞是（）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.浆细胞D.成纤维细胞E.肥大细胞答案：D解析：机化即肉芽组织取代渗出物，成纤维细胞产生胶原，形成瘢痕。24.下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的诱发因素（）A.慢性酒精中毒B.病毒性上呼吸道感染C.充血性心力衰竭D.镰状细胞贫血E.糖尿病酮症酸中毒答案：C解析：心衰肺淤血易致间质性水肿，但并非肺炎链球菌直接诱因，其余均为公认高危因素。25.下列哪项最能提示厌氧菌肺感染（）A.恶臭痰B.铁锈色痰C.白色黏痰D.粉红色泡沫痰E.黄绿色痰答案：A解析：厌氧菌代谢产物含短链脂肪酸，痰液具腐败恶臭气味。26.下列哪项不是ARDS的柏林标准（）A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：C解析：柏林标准需排除心源性肺水肿，C项为需排除而非纳入标准。27.下列哪项不是病毒性肺炎的影像学特点（）A.小叶中心结节B.磨玻璃影C.网状影D.空洞形成E.支气管壁增厚答案：D解析：病毒性肺炎极少形成空洞，空洞多见于细菌或真菌。28.下列哪项不是克雷伯杆菌的耐药机制（）A.ESBLsB.AmpC酶C.碳青霉烯酶D.生物膜形成E.孔蛋白缺失答案：D解析：生物膜提高耐药表型，但非分子耐药机制，其余均为酶或膜蛋白水平机制。29.下列哪项最能提示肺炎并发脓胸（）A.患侧叩诊鼓音B.胸水pH<7.2C.胸水LDH<200U/LD.胸水葡萄糖>5.5mmol/LE.胸水比重<1.015答案：B解析：脓胸胸水pH常<7.2，LDH升高，葡萄糖降低，比重升高。30.下列哪项不是肺脓肿手术适应证（）A.大咯血B.脓胸引流不畅C.抗感染6周无效D.脓肿<2cmE.支气管胸膜瘘答案：D解析：小脓肿(<2cm)多可药物治愈，非手术指征。二、配伍题（每题1分，共10分。每组试题共用五个选项，每个选项可重复选用）A.肺泡腔内大量红细胞B.肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞C.肺泡壁显著增宽伴淋巴细胞浸润D.肺泡腔泡沫状脂蛋白物质E.肺泡上皮核内猫头鹰眼样包涵体31.大叶性肺炎红色肝样变期（）32.大叶性肺炎灰色肝样变期（）33.间质性肺炎（）34.巨细胞病毒肺炎（）35.肺泡蛋白沉积症（）答案：31-A32-B33-C34-E35-D解析：红色肝样变以红细胞漏出为主；灰色肝样变以纤维素中性粒细胞为主；间质性肺炎以间隔淋巴细胞浸润为特征；巨细胞病毒具核内包涵体；PAP为脂蛋白沉积。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.小叶性肺炎病灶多累及双肺下叶和背侧。(√)37.肺肉质变可完全吸收不留瘢痕。(×)38.克雷伯杆菌肺炎易形成上叶空洞。(√)39.病毒性肺炎常伴大量脓痰。(×)40.ARDS透明膜由纤维蛋白与坏死上皮构成。(√)41.肺炎链球菌荚膜多糖可抑制吞噬。(√)42.慢性肺脓肿壁可见胆固醇结晶裂隙。(√)43.军团菌可在阿米巴原虫内繁殖。(√)44.吸入性肺炎最常见于右肺上叶前段。(×)45.肺孢子菌肺炎患者CD4+细胞常<200/μL。(√)四、填空题（每空1分，共20分）46.大叶性肺炎典型病程分四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、__________期。答案：溶解消散47.肺炎链球菌溶血素通过__________途径激活补体，加重炎症损伤。答案：经典48.克雷伯杆菌的毒力因子主要是__________荚膜多糖。答案：K抗原49.ARDS的氧合指数计算公式为PaO₂/FiO₂，单位__________。答案：mmHg50.肺脓肿慢性期脓肿壁三层结构：内层坏死物、中层__________、外层纤维瘢痕。答案：肉芽组织51.军团菌培养常用缓冲活性炭酵母提取琼脂，简称__________琼脂。答案：BCYE52.病毒性肺炎时，Ⅱ型肺泡上皮增生可分泌大量__________，降低表面张力。答案：表面活性物质53.肺肉质变镜下可见__________细胞长入肺泡腔，形成肉芽组织。答案：成纤维54.吸入性肺炎厌氧菌感染首选抗生素为__________类。答案：β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（或答“哌拉西林-他唑巴坦”亦可）55.肺炎并发脓胸时，胸水葡萄糖常低于__________mmol/L。答案：2.256.支原体肺炎血清学诊断常用__________试验检测IgM。答案：冷凝集57.肺孢子菌肺炎首选治疗药物为__________与甲氧苄啶联合。答案：磺胺甲噁唑58.慢性肺脓肿可并发__________指，表现为杵状指。答案：肥大性肺性骨关节病59.军团菌肺炎肺外表现常见__________异常，表现为低钠血症。答案：电解质（或答“钠”）60.医院获得性肺炎定义为入院≥__________小时新出现肺炎。答案：4861.肺炎链球菌疫苗为__________疫苗，含23型荚膜多糖。答案：多糖62.病毒性肺炎可见多核巨细胞，其形成机制为__________融合。答案：胞质（或答“细胞”）63.ARDS病理生理核心为肺泡-毛细血管__________屏障损伤。答案：通透性64.克雷伯杆菌肺炎痰液常呈__________色，黏稠拉丝。答案：砖红（或答“暗红”）65.肺脓肿引流体位依病灶部位选择，上叶前段宜取__________卧位。答案：仰卧（或答“平卧”）五、简答题（每题8分，共40分）66.试述大叶性肺炎灰色肝样变期的肉眼与镜下特点。答案：肉眼：肺叶肿大，质实如肝，色灰白，切面干燥，颗粒感消失，胸膜面有纤维素渗出。镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状；肺泡腔内充满致密纤维素网及大量中性粒细胞，可见少量巨噬细胞；纤维素丝通过肺泡间孔相连；无红细胞或仅少量；胸膜面纤维素渗出伴少量淋巴细胞浸润。67.比较病毒性肺炎与细菌性肺炎在病理形态上的五点差异。答案：1.渗出性质：病毒性为间质性水肿伴淋巴细胞浸润，细菌性为肺泡腔内中性粒细胞及纤维素渗出。2.分布：病毒性弥漫、双侧、小叶中心性；细菌性常局限、单叶、段性。3.肺泡结构：病毒性肺泡壁增宽，上皮增生；细菌性肺泡壁结构早期保留。4.坏死：病毒性少见，细菌性易致组织破坏、脓肿。5.包涵体：病毒性可见核内或胞浆内包涵体，细菌性无。68.简述ARDS透明膜的形成机制及其对呼吸功能的影响。答案：机制：肺泡上皮及毛细血管内皮损伤→血浆蛋白漏出→纤维蛋白沉积于肺泡表面→与坏死上皮细胞共同形成嗜酸性透明膜。影响：1.阻碍氧气弥散，加重低氧血症；2.降低肺顺应性，增加呼吸功；3.刺激表面活性物质失活，促肺泡萎陷；4.激活成纤维细胞，后期致纤维化。69.列举重症肺炎的六个宿主因素并简述其加重感染的机制。答案：1.高龄：Toll样受体表达下降，巨噬细胞吞噬减弱。2.糖尿病：高血糖促细菌生长，中性粒细胞趋化受损。3.慢性酒精中毒：纤毛清除下降，肺泡巨噬细胞功能抑制。4.COPD：黏液潴留，纤毛破坏，局部IgA减少。5.免疫抑制：化疗/器官移植致中性粒细胞缺乏，T细胞功能低下。6.营养不良：蛋白缺乏致补体合成减少，肺泡表面活性物质不足。70.说明肺脓肿慢性期手术治疗的三个绝对指征并给出病理生理依据。答案：1.大咯血：脓肿壁侵蚀支气管动脉，破裂出血，药物难控，手术可切除病灶止血。2.支气管胸膜瘘：脓肿破入胸膜腔，形成持续脓气胸，瘘管上皮化后药物无法闭合，需手术修补。3.抗感染6周无效：慢性壁纤维化、药物难渗透，坏死物持续存在，机体消耗，手术可清除感染源并恢复肺通气面积。六、病例分析题（每题15分，共30分）71.患者男，55岁，因“发热、咳嗽、铁锈色痰5天”入院。体温39.5℃，右肺中下野叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸片示右肺中叶大片实变，支气管充气征阳性。问题：（1）给出最可能的病理诊断；（2）列出两条病理学依据；（3）解释铁锈色痰的发生机制；（4）指出本病发展至灰色肝样变期的时间窗；（5）若治疗不及时，列举两种合并症并简述其病理基础。答案：（1）大叶性肺炎红色肝样变期。（2）依据：1.肺泡腔内大量红细胞与纤维素渗出；2.病变累及整叶，呈均一实变。（3）红细胞渗出入肺泡腔→崩解释放血红蛋白→转化为含铁血黄素→痰呈铁锈色。（4）发病后2-4天进入灰色肝样变期。（5）1.肺肉质变：纤维素未被溶解，肉芽组织长入机化，形成褐色肉样组织，影响气体交换。2.感染性休克：细菌毒素激活巨噬细胞→释放TNF-α、IL-1→全身血管扩张、毛细血管通透性增加→有效循环血量下降→休克。72.患者女，38岁，SLE长期口服泼尼松。因“干咳、气促1周，高热”入院。体温39℃，SpO₂85%，双肺弥漫磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性，六胺银染色未见囊虫。血CD4+150/μL。问题：（1）给出最可能的病理诊断；（2）指出镜下肺泡腔内沉积物的成分；（3）解释为何CD4+降低易并发本病；（4）列出两种治疗策略并说明病理机制；（5）若未经治疗，指出肺组织远期病理改变。答案：（1）肺泡蛋白沉积症（PAP）。（2）成分为脂蛋白，主要为肺泡表面活性物质磷脂与载脂蛋白，PAS阳性。（3）CD4+降低→巨噬细胞功能受损→表面活性物质清除障碍→沉积。（4）1.全肺灌洗：物理清除肺泡内脂蛋白，恢复通气与血流。2.皮下注射粒细胞-