病理生理学期末试题（含答案）

病理生理学期末试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.低容量性低钠血症时，细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，最先出现水肿的器官是（）A.肺B.肝C.脑D.肾E.心答案：C解析：脑细胞对渗透压变化最敏感，低渗时水分进入脑细胞导致脑水肿。2.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺泡-毛细血管膜损伤的直接后果（）A.肺泡表面活性物质减少B.肺内分流增加C.肺顺应性降低D.肺动脉高压E.肺泡通气量增加答案：E解析：ARDS以弥漫性肺泡损伤为特征，肺泡通气量下降而非增加。3.失血性休克进入不可逆期的标志是（）A.血压<50mmHgB.尿量<10mL/hC.血乳酸>8mmol/LD.出现DICE.对扩容及血管活性药物失去反应答案：E解析：不可逆期微循环衰竭，血管对活性物质反应消失。4.下列哪项最能反映左心室前负荷（）A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.心输出量D.外周血管阻力E.左室dp/dtmax答案：B解析：PAWP≈左房压，反映左室舒张末压即前负荷。5.高钾血症时心肌兴奋性先升高后降低，其电生理基础是（）A.静息电位负值增大B.钠通道失活C.钙内流增加D.钾电导持续升高E.阈电位水平上移答案：B解析：高钾致静息电位上移，钠通道部分失活，快反应细胞兴奋性下降。6.肝性脑病时血氨升高，脑内谷氨酸脱羧酶活性增强，导致（）A.GABA生成减少B.谷氨酰胺减少C.α-酮戊二酸减少D.乳酸减少E.丙酮酸增加答案：C解析：氨与α-酮戊二酸生成谷氨酸，再生成谷氨酰胺，α-酮戊二酸被消耗致三羧酸循环受抑。7.慢性肾衰患者发生肾性骨营养不良，最主要机制是（）A.1,25-(OH)₂-D₃生成减少B.高磷血症C.铝中毒D.代谢性酸中毒E.继发性甲旁亢答案：A解析：肾实质减少，1α-羟化酶活性下降，活性维生素D缺乏致肠钙吸收减少。8.下列哪项不是全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/LE.血培养阳性答案：E解析：SIRS为临床综合征，血培养阳性提示感染，非必需标准。9.急性心肌梗死24h内出现室性早搏，首选抗心律失常药（）A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.阿托品E.普萘洛尔答案：A解析：利多卡因抑制钠通道，提高室颤阈，减少早搏。10.下列哪项最能反映肾小球滤过率（GFR）下降（）A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.尿渗透压下降D.尿钠升高E.尿量<400mL/24h答案：A解析：肌酐生成恒定，仅经肾排，血浓度与GFR呈双曲线关系。11.高原居民久居后红细胞增多，其主要刺激因子是（）A.EPOB.G-CSFC.TPOD.IL-3E.TNF-α答案：A解析：低氧诱导肾间质细胞产生促红细胞生成素（EPO）。12.下列哪项不是胰岛素抵抗的分子机制（）A.IRS-1丝氨酸磷酸化B.PI3K活性下降C.GLUT4转位障碍D.糖原合酶活性升高E.游离脂肪酸升高答案：D解析：胰岛素抵抗时糖原合酶活性下降。13.急性胰腺炎时血钙<1.75mmol/L提示（）A.低白蛋白血症B.钙沉积于脂肪坏死区C.甲旁减D.维生素D缺乏E.高磷血症答案：B解析：脂肪坏死与钙皂形成，血钙骤降示重症。14.下列哪项不是ARDS机械通气“肺保护”策略内容（）A.小潮气量6mL/kgB.平台压<30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：D解析：过高PEEP可致气压伤，需个体化滴定。15.下列哪项最能提示肝衰竭患者预后极差（）A.凝血酶原活动度<20%B.胆红素>200μmol/LC.血氨>100μmol/LD.ALT>1000U/LE.白蛋白<25g/L答案：A解析：凝血因子半衰期短，PTA<20%示合成功能衰竭。16.下列哪项不是低体温对机体的影响（）A.氧解离曲线左移B.心率下降C.呼吸性酸中毒D.胰岛素分泌增加E.肾浓缩功能下降答案：D解析：低温抑制胰岛素释放，可致高血糖。17.下列哪项不是高动力型休克的特点（）A.心输出量升高B.外周阻力下降C.脉压增大D.乳酸升高E.中心静脉压下降答案：E解析：高动力型如感染性休克早期，CVP可正常或升高。18.下列哪项最能提示急性肾小管坏死（ATN）进入多尿期（）A.尿量>400mL/24hB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿钠<20mmol/LD.FE-Na<1%E.尿/血肌酐>40答案：A解析：少尿期后尿量骤增>400mL/24h示进入多尿期。19.下列哪项不是代谢性碱中毒的维持因素（）A.有效血容量减少B.低氯血症C.低钾血症D.醛固酮增多E.高碳酸血症答案：E解析：高碳酸血症导致呼吸性酸中毒，与代碱无关。20.下列哪项不是DIC晚期表现（）A.血小板<50×10⁹/LB.纤维蛋白原<1g/LC.D-二聚体升高D.3P试验阴性E.出血倾向加重答案：D解析：晚期纤溶亢进，3P试验可阳性。21.下列哪项不是急性肺栓塞的病理生理改变（）A.肺泡死腔增加B.肺动脉压升高C.支气管痉挛D.肺顺应性增加E.右心室后负荷增加答案：D解析：肺梗死区肺泡渗出，顺应性下降。22.下列哪项不是肝硬化门脉高压的侧支循环（）A.脐周静脉曲张B.直肠上静脉曲张C.食管胃底静脉曲张D.腹膜后静脉曲张E.掌部血管扩张答案：E解析：掌部扩张为雌激素灭活减少所致，非侧支。23.下列哪项不是急性肾衰少尿期电解质紊乱（）A.高钾血症B.高镁血症C.高磷血症D.高钙血症E.低钠血症答案：D解析：ATN时1,25-(OH)₂-D₃下降，常低钙。24.下列哪项不是心力衰竭时神经体液激活表现（）A.血浆BNP升高B.肾素活性升高C.交感兴奋D.胰岛素敏感性升高E.血管加压素升高答案：D解析：心衰时胰岛素抵抗加重。25.下列哪项不是ARDS肺泡上皮损伤的后果（）A.肺水清除障碍B.表面活性物质减少C.肺纤维化D.肺泡塌陷E.肺泡通气量增加答案：E解析：ARDS肺泡通气量下降。26.下列哪项不是高渗性高血糖状态的实验室特点（）A.血糖>33.3mmol/LB.血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或微量E.血钠可正常或升高答案：C解析：HHS血pH常>7.3，酮症酸中毒才<7.3。27.下列哪项不是急性肾缺血再灌注损伤的机制（）A.钙超载B.氧自由基C.中性粒细胞浸润D.细胞凋亡E.肾小球滤过系数升高答案：E解析：再灌注致内皮肿胀，Kf下降。28.下列哪项不是肝纤维化关键细胞因子（）A.TGF-β1B.PDGFC.CTGFD.IFN-γE.VEGF答案：D解析：IFN-γ抗纤维化。29.下列哪项不是低体温对凝血的影响（）A.血小板功能下降B.凝血酶活性下降C.纤溶活性下降D.PT、APTT缩短E.出血时间延长答案：D解析：低温致酶活性下降，PT、APTT延长。30.下列哪项不是脓毒症免疫抑制表现（）A.单核细胞HLA-DR表达下降B.淋巴细胞凋亡增加C.IL-10升高D.TNF-α升高E.继发感染风险增加答案：D解析：TNF-α为促炎因子，免疫抑制期下降。二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.高氯性酸中毒31.严重腹泻，血气：pH7.25，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L（）32.长期利尿剂使用，血气：pH7.50，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻34mmol/L（）33.重症肺炎，气道痰堵，血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L（）34.高原过度通气，血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻22mmol/L（）35.肾小管酸中毒，血气：pH7.29，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，血氯110mmol/L（）答案：31A32C33D34B35E解析：根据血气变化判断酸碱类型。三、简答题（每题8分，共40分）36.简述低容量性休克微循环障碍三期特点。答案：（1）缺血缺氧期：交感兴奋，微血管痉挛，毛细血管前阻力↑，灌<流，组织缺血。（2）淤血缺氧期：酸中毒使微动脉松弛，后括约肌仍收缩，灌>流，血液淤滞，血浆外渗。（3）DIC期：血流缓慢，内皮损伤，凝血激活，微血栓形成，出血，细胞坏死，器官衰竭。37.试述ARDS“两-hit”学说。答案：首次打击如创伤、感染致轻度炎症；二次打击如机械通气高容量、感染加重，炎症级联放大，肺损伤急剧恶化。提示临床避免二次打击，实施肺保护通气。38.说明高钾血症对心肌电生理影响及心电图表现。答案：高钾→静息电位上移→钠通道失活→兴奋性先↑后↓；传导性↓；自律性↓。ECG：T波高尖→PR间期延长→QRS波增宽→正弦波→室颤。39.简述肝硬化腹水形成的“外周动脉扩张”学说。答案：门脉高压→内脏动脉NO↑→外周阻力↓→有效动脉血容量↓→交感、RAAS、ADH激活→肾钠水潴留→腹水。40.试述急性肾小管坏死与肾前性少尿的尿诊断指数差异。答案：ATN：尿钠>40mmol/L，FE-Na>2%，尿渗透压<350mOsm/kg，尿/血肌酐<20。肾前性：尿钠<20mmol/L，FE-Na<1%，尿渗透压>500mOsm/kg，尿/血肌酐>40。四、计算与病例分析题（共20分）41.（10分）患者男，70kg，血气：pH7.28，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。（1）判断酸碱类型；（2）计算代偿预计HCO₃⁻，是否合并代酸或代碱；（3）若AG18mmol/L，再判断何型紊乱。答案：（1）pH↓，PaCO₂↑，慢性呼酸。（2）慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.35×(60-40)=31mmol/L，实测28<31，合并代酸。（3）AG18>12，为高AG代酸，结论：慢性呼酸+高AG代酸。42.（10分）患者女，60kg，失血性休克，入院血压70/40mmHg，心率130次/分，血乳酸6mmol/L。（1）按Parkland公式计算首24h补液量；（2）说明乳酸清除率与预后关系；（3）列举两项可提升氧输送的血管活性药并述机制。答案：（1）估算失血40%，体重60kg，Parkland公式：4mL×kg×%TBSA≈4×60×20=4800mL，首8h给半量2400mL。（2）乳酸>4mmol/L提示组织低灌注，6h乳酸清除率<10%与死亡率正相关。（3）①去甲肾上腺素：激动α1→外周阻力↑→舒张压↑→冠脉灌注↑；②多巴酚丁胺：激动β1→心肌收缩力↑→心输出量↑→氧输送↑。五、论述题（共30分）43.（15分）试从“炎症-凝血交互”角度阐述脓毒症导致多器官功能障碍的分子机制，并提出三项干预策略。答案：机制：PAMP/DAMP→TLR/NF-κB→促炎因子TNF-α、IL-1β→内皮激活→TF表达↑→凝血激活；凝血酶反馈放大炎症；PAI-1↑抑制纤溶→微血栓；中性粒细胞外陷阱（NETs）→内皮损伤→微循环闭塞→器官缺血。策略：①抗凝：低分子肝素抑制TF-VIIa-Xa轴；