妇产科病理试题及答案

妇产科病理试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1妊娠38周初产妇，阴道流血伴腹痛，超声示胎盘与子宫壁间出现3.5cm×2.1cm不均质低回声区，最可能的病理诊断是A.胎盘绒毛膜血管瘤B.胎盘早剥伴隐性出血C.胎盘植入D.边缘血窦破裂答案：B解析：不均质低回声区提示血肿，结合腹痛及阴道流血，符合胎盘早剥的隐性出血型。镜下可见底蜕膜与子宫壁间血肿形成，绒毛膜板下纤维蛋白沉积，绒毛间隙受压变窄。1.235岁经产妇，宫颈锥切标本镜下见异型鳞状细胞占据上皮全层，基底膜完整，间质内大量淋巴细胞浸润，最恰当诊断是A.宫颈原位鳞癌B.宫颈微小浸润癌C.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）D.宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）答案：C解析：全层异型细胞但基底膜完整，符合HSIL（CIN3）。间质淋巴细胞浸润为常见伴随现象，不能作为浸润依据。1.3绝经后女性子宫内膜活检示腺体密集背靠背，细胞核呈假复层，核分裂象8/10HPF，间质稀少，最可能的病变是A.子宫内膜单纯性增生B.子宫内膜复杂性增生C.子宫内膜非典型增生D.子宫内膜样癌G1答案：D解析：高核分裂象、间质稀少、腺体背靠背提示恶性。G1内膜样癌可保留部分腺体结构，但细胞异型及核分裂达到癌标准。1.4卵巢肿瘤术中冰冻示乳头状结构被覆立方上皮，核下空泡明显，砂粒体多见，最可能的组织类型是A.浆液性乳头状癌B.子宫内膜样癌C.透明细胞癌D.移行细胞癌答案：A解析：砂粒体+核下空泡为浆液性癌特征。透明细胞癌可见透明细胞及嗜酸性小球，但砂粒体罕见。1.528岁女性，葡萄胎清宫后8周血β-hCG持续>20000IU/L，胸片示双肺小结节，病理复查原标本未见绒毛，最可能的诊断是A.持续性葡萄胎B.绒毛膜癌C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.上皮样滋养细胞肿瘤答案：B解析：无绒毛、β-hCG高、肺转移，符合绒毛膜癌。免疫组化HCG弥漫阳性，HPL阴性。1.6乳腺粗针穿刺示梭形细胞伴大量胶原，细胞无异型，边界清，免疫组化CD34阳性、SMA阴性，最可能诊断是A.纤维腺瘤B.叶状肿瘤C.乳腺纤维瘤病D.肌纤维母细胞瘤答案：A解析：CD34阳性提示间质成分，SMA阴性排除肌纤维母细胞来源，结合影像及边界清，符合纤维腺瘤。1.7胎盘病理示绒毛间质血管显著增多，部分血管呈“鹿角样”分支，滋养层细胞轻度增生，最可能诊断是A.绒毛膜血管瘤B.胎盘绒毛膜板血管畸形C.绒毛膜癌D.胎盘间质发育不良答案：A解析：绒毛膜血管瘤由毛细血管和间质构成，可呈鹿角样分支，滋养层仅轻度增生，无恶性特征。1.8宫颈LEEP标本切缘见异型腺体，核大深染，腺体呈筛状，但基底膜完整，应报告为A.宫颈原位腺癌，切缘阳性B.宫颈早期浸润腺癌C.宫颈HSIL累及腺体D.慢性宫颈炎伴鳞化答案：A解析：异型腺体筛状结构、基底膜完整，符合原位腺癌。切缘阳性提示需进一步处理。1.938岁女性，子宫肌瘤切除标本镜下见核分裂象15/10HPF，细胞异型明显，无凝固性坏死，最可能诊断是A.普通型平滑肌瘤B.富于细胞平滑肌瘤C.奇异型平滑肌瘤D.恶性潜能未定平滑肌肿瘤（STUMP）答案：D解析：核分裂>10/10HPF伴细胞异型，但无坏死，符合STUMP。需密切随访。1.10卵巢肿瘤镜下见Call-Exner小体，瘤细胞核可见核沟，免疫组化Inhibin阳性，最可能诊断是A.颗粒细胞瘤B.支持-间质细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.成人型粒层细胞瘤答案：A解析：Call-Exner小体为颗粒细胞瘤特征，核沟+Inhibin阳性支持诊断。1.11妊娠32周，胎盘病理示绒毛间隙纤维素沉积>30%，伴绒毛膜板下无血管绒毛，最可能并发症是A.胎儿生长受限B.胎儿水肿C.胎盘早剥D.脐带扭转答案：A解析：广泛纤维素沉积导致绒毛灌注下降，无血管绒毛提示慢性缺氧，与FGR相关。1.12子宫内膜息肉镜下见不规则腺体伴鳞状桑葚体，间质泡沫细胞聚集，最可能合并A.雌激素长期刺激B.孕激素缺乏C.他莫昔芬治疗史D.慢性子宫内膜炎答案：C解析：他莫昔芬相关息肉常见鳞状桑葚体及间质泡沫细胞。1.13宫颈活检示p16弥漫阳性，Ki-67全层阳性，HPVRNAscope16型阳性，最可能病变为A.LSILB.HSILC.慢性宫颈炎D.鳞状化生答案：B解析：p16弥漫+Ki-67全层为HSIL典型免疫表型。1.14胎盘病理示绒毛膜板下大量中性粒细胞浸润，血管腔内菌落，最可能诊断A.急性绒毛膜羊膜炎B.慢性绒毛膜羊膜炎C.胎盘梗死D.胎盘血肿答案：A解析：中性粒细胞+菌落符合急性绒毛膜羊膜炎，分期Ⅲ期（母、胎面均受累）。1.15乳腺导管原位癌（DCIS）分级主要依据A.核分级+坏死B.核分裂象C.雌激素受体D.导管直径答案：A解析：VanNuys及NSABP标准均以核分级+坏死为分级核心。1.16卵巢透明细胞癌特征性免疫组化标记为A.NapsinA+、HNF1β+B.WT1+、P53突变型C.PAX8+、ER+D.Calretinin+、Inhibin+答案：A解析：NapsinA与HNF1β为透明细胞癌高敏感标记。1.17胎盘植入病理金标准为A.绒毛直接接触肌层，无蜕膜间隔B.绒毛穿透肌层达浆膜C.胎盘粘连D.胎盘穿透答案：A解析：植入定义即绒毛与肌层间缺乏蜕膜，可为浅表或深部。1.18子宫内膜样癌伴鳞状分化，FIGO分级应A.仅评估腺体成分B.腺体+鳞状成分均计入C.鳞状成分不计入D.按鳞癌标准答案：A解析：FIGO规定仅评估腺体成分核分级，鳞状分化不影响分级。1.19宫颈小细胞神经内分泌癌特征标记为A.Syn+、CgA+、CD56+B.p16+、p53突变C.ER+、PR+D.Vimentin+、Desmin+答案：A解析：神经内分泌标记阳性为诊断必需。1.20胎盘母体面梗死面积>10%且伴FGR，病理报告应提示A.慢性胎盘功能不全B.急性胎盘早剥C.胎盘感染D.胎盘肿瘤答案：A解析：>10%梗死伴FGR提示慢性缺血，需临床监测。1.21乳腺浸润性小叶癌特征生长模式为A.单排细胞线状浸润B.巢团状浸润C.乳头状结构D.腺管状结构答案：A解析：经典型小叶癌呈“列兵式”单排浸润。1.22卵巢浆液性交界性肿瘤诊断要点为A.上皮复层≤3层，无浸润B.微浸润<3mmC.砂粒体>50%D.核分裂>20/10HPF答案：A解析：交界性定义即复层≤3层且无浸润性生长。1.23胎盘绒毛膜血管瘤直径>5cm，最可能并发症为A.羊水过多B.羊水过少C.胎盘早剥D.脐带绕颈答案：A解析：大血管瘤可致高输出心衰及羊水过多。1.24宫颈LEEP术后病理示切缘阴性，但基底膜见微小浸润0.8mm，应分期为A.IA1B.IA2C.IB1D.IB2答案：A解析：FIGO2018规定间质浸润<3mm且宽<7mm为IA1。1.25子宫内膜浆液性癌特征分子改变为A.p53突变B.KRAS突变C.PTEN突变D.β-catenin突变答案：A解析：浆液性癌90%以上伴p53突变，属Ⅱ型内膜癌。1.26乳腺髓样癌镜下必备条件为A.合体样生长>75%，大量淋巴细胞浸润B.高核级伴坏死C.鳞状分化D.黏液湖形成答案：A解析：合体样+淋巴浸润为髓样癌诊断核心。1.27胎盘病理示绒毛间质大量霍夫鲍尔细胞增生，最可能提示A.胎儿贫血B.母体糖尿病C.急性绒毛炎D.脐带扭转答案：A解析：霍夫鲍尔细胞为胎儿巨噬细胞，增生提示慢性缺氧或贫血。1.28宫颈腺癌中胃型与HPV关系为A.HPV独立B.HPV16相关C.HPV18相关D.HPV6相关答案：A解析：胃型腺癌多为HPV独立，与PJS综合征相关。1.29卵巢支持-间质细胞瘤伴异源成分最常见为A.黏液上皮B.神经内分泌C.骨骼肌D.肝样分化答案：A解析：异源成分以黏液上皮最常见，可形成囊性区。1.30胎盘绒毛膜板下血肿厚度>2cm，占胎盘面积>40%，应报告为A.巨大绒毛膜板下血肿，提示重度胎盘早剥B.边缘血窦破裂C.绒毛膜血管瘤D.正常变异答案：A解析：面积>40%属巨大血肿，与胎盘早剥及胎儿窘迫高度相关。2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于子宫内膜样癌FIGOⅠA期（多选）A.肿瘤局限于子宫内膜B.浸润<1/2肌层C.宫颈间质受累D.肿瘤长径≤2cm答案：A、B解析：FIGOⅠA为无肌层或浸润<1/2肌层，宫颈受累属Ⅱ期。2.2宫颈腺癌预后不良因素包括A.淋巴脉管间隙侵犯B.肿瘤最大径>2cmC.深间质浸润>1/2D.胃型组织学答案：A、B、C、D解析：四项均为独立不良因素。2.3胎盘植入高危因素有A.前置胎盘B.既往剖宫产史C.多产D.胎盘血管瘤答案：A、B、C解析：血管瘤非植入高危因素。2.4乳腺化生性癌可出现的成分A.鳞状细胞癌B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.神经内分泌癌答案：A、B、C、D解析：化生性癌可含任何异源成分。2.5卵巢浆液性癌BRCA突变相关特点A.发病年龄早B.高级别形态C.对铂类敏感D.家族史阳性答案：A、B、C、D解析：BRCA相关型具上述全部特征。2.6下列哪些免疫组化有助于鉴别宫颈胃型腺癌与子宫内膜腺癌A.HIk1083+B.PAX8+C.ER-D.PR-答案：A、C、D解析：胃型腺癌HIk1083阳性，ER/PR阴性；PAX8两者可阳性。2.7胎盘绒毛膜羊膜炎分期依据A.中性粒细胞浸润部位B.胎膜是否受累C.是否合并菌血症D.是否合并绒毛炎答案：A、B解析：Blanc分期按母、胎面中性粒细胞浸润深度。2.8子宫内膜浆液性癌病理特征A.乳头状结构B.高核级C.大量砂粒体D.p53突变型表达答案：A、B、D解析：砂粒体多见于浆液性交界性肿瘤，癌中少见。2.9乳腺叶状肿瘤恶性指标A.间质过度生长B.间质细胞异型C.核分裂>10/10HPFD.浸润性边界答案：A、B、C、D解析：四项均为WHO恶性标准。2.10卵巢畸胎瘤恶变成分可为A.鳞癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.肉瘤答案：A、B、C、D解析：任何成熟组织均可恶变。3.判断题（每题1分，共10分）3.1胎盘绒毛膜血管瘤属于滋养层肿瘤。答案：错解析：属间叶性良性肿瘤，非滋养层来源。3.2宫颈原位腺癌可伴PAX2缺失。答案：对解析：PAX2缺失为腺癌早期事件。3.3子宫内膜样癌伴MELF浸润模式提示淋巴转移风险高。答案：对解析：MELF为微囊性、拉长及碎片状浸润，易脉管侵犯。3.4乳腺髓样癌预后优于普通浸润性癌。答案：对解析：典型髓样癌若切缘阴性，预后较好。3.5卵巢透明细胞癌对铂类敏感。答案：错解析：透明细胞癌对铂类耐药，预后差。3.6胎盘植入深度与剖宫产次数呈正相关。答案：对解析：多次剖宫产增加植入风险及深度。3.7宫颈小细胞癌可分泌ACTH导致库欣综合征。答案：对解析：神经内分泌癌可伴异位激素。3.8子宫内膜息肉内出现非典型增生时，应按内膜癌处理。答案：对解析：息肉内非典型增生癌变风险高，需全切评估。3.9支持-间质细胞瘤可分泌雌激素。答案：错解析：主要分泌雄激素，导致男性化。3.10胎盘母体面梗死面积>50%必然导致胎死宫内。答案：错解析：虽风险极高，但个别病例可存活。4.填空题（每空1分，共20分）4.1宫颈鳞癌最常见的HPV型别为\_\_\_\_。答案：164.2子宫内膜浆液性癌免疫组化p53呈\_\_\_\_表达模式。答案：突变型（弥漫强阳或完全阴性）4.3胎盘早剥病理基础为底蜕膜\_\_\_\_破裂。答案：螺旋动脉4.4乳腺浸润性微乳头状癌特征标记\_\_\_\_膜阳性。答案：EMA/MUC1（细胞膜外缘）4.5卵巢透明细胞癌特征基因突变\_\_\_\_。答案：ARID1A4.6绒毛膜癌转移最常见部位\_\_\_\_。答案：肺4.7子宫内膜样癌FIGOⅢC期定义为\_\_\_\_转移。答案：盆腔/腹主动脉旁淋巴结4.8宫颈胃型腺癌特殊染色\_\_\_\_阳性。答案：HIk1083（或MUC6）4.9胎盘绒毛膜板下血肿厚度>\_\_\_\_cm需报告巨大血肿。答案：24.10乳腺叶状肿瘤间质CD34表达\_\_\_\_。答案：阳性（良性区域）4.11卵巢颗粒细胞瘤分泌激素\_\_\_\_。答案：雌激素4.12胎盘植入病理金标准为绒毛与\_\_\_\_直接接触。答案：子宫肌层4.13子宫内膜浆液性癌前驱病变为\_\_\_\_。答案：子宫内膜上皮内癌（EIC）4.14宫颈小细胞神经内分泌癌Syn胞\_\_\_\_阳性。答案：浆4.15支持-间质细胞瘤Retein蛋白\_\_\_\_阳性。答案：细胞质4.16乳腺化生性癌骨样成分免疫组化\_\_\_\_阳性。答案：SATB24.17胎盘绒毛间质霍夫鲍尔细胞为\_\_\_\_系来源。答案：巨噬4.18子宫内膜MELF浸润模式M指\_\_\_\_。答案：Microcystic4.19卵巢浆液性癌WT1\_\_\_\_阳性。答案：核4.20胎盘母体面梗死面积>\_\_\_\_%需报告重度。答案：105.简答题（每题10分，共30分）5.1描述胎盘植入的病理分级标准并给出镜下表现。答案：胎盘植入分三级：Ⅰ级（粘连型）：绒毛直接附着于子宫内膜，未侵入肌层，镜下见绒毛与肌层间缺乏蜕膜，但肌层结构完整。Ⅱ级（植入型）：绒毛侵入但未穿透肌层，镜下见绒毛插入肌层纤维间，肌束被分隔，局部平滑肌被滋养层细胞浸润。Ⅲ级（穿透型）：绒毛穿透子宫全层达浆膜或邻近器官，镜下见绒毛突破浆膜，可累及膀胱、肠管，伴广泛出血坏死。免疫组化：CK-HMW标记滋养层，SMA标记肌层，可清晰显示浸润边界。5.2阐述子宫内膜浆液性癌与内膜样癌的病理鉴别要点。答案：（1）组织结构：浆液性癌呈复杂乳头状、裂隙样腺体，内膜样癌为背靠背腺体。（2）细胞特征：浆液性癌高核级、核仁明显、核分裂多；内膜样癌多为低-中核级。（3）免疫组化：浆液性癌p53突变型（弥漫强阳或完全阴性）、p16弥漫阳、ER/PR阴性；内膜样癌p53野生型、ER/PR阳性、PTEN缺失。（4）分子：浆液性癌常见TP53、PIK3CA、PPP2R1A突变；内膜样癌为PTEN、KRAS、β-catenin突变。（5）前驱病变：浆液性癌为EIC；内膜样癌为内膜非典型增生。（6）预后：浆液性癌侵袭强，早期即可转移；内膜样癌预后相对好。5.3说明乳腺髓样癌的WHO诊断标准并讨论其预后。答案：WHO标准（2019）：（1）合体样生长模式≥75%；（2）无腺管结构；（3）中度-显著淋巴浆细胞浸润；（4）低核级或中核级；（5）无导管原位癌成分；（6）边界推挤状。免疫组化：ER/PR阴性、HER2阴性、Ki-67高增殖。分子：多为基底样三阴性癌，伴BRCA1突变。预后：典型髓样癌若满足上述标准，5年生存率