宫腔镜知识测试题及答案解析

宫腔镜知识测试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.诊断性宫腔镜最常用的膨宫介质是（）A.5%葡萄糖液  B.0.9%氯化钠  C.1.5%甘氨酸  D.32%右旋糖酐70答案：B解析：0.9%氯化钠为等渗晶体液，视野清晰、价格低廉且不易引起电解质紊乱，是诊断性宫腔镜的首选膨宫介质。2.下列哪项不是宫腔镜电切术的绝对禁忌证（）A.急性子宫内膜炎  B.妊娠期子宫  C.宫颈浸润癌  D.未控制的严重心力衰竭答案：A解析：急性子宫内膜炎为相对禁忌，经抗感染控制后可延期手术；其余三项为绝对禁忌。3.宫腔镜下见子宫内膜呈“草莓样”弥漫性充血，最可能的病理诊断是（）A.子宫内膜息肉  B.子宫内膜结核  C.慢性子宫内膜炎  D.子宫内膜癌答案：C解析：慢性子宫内膜炎镜下典型表现为弥漫性草莓样充血、间质水肿及微小息肉样突起。4.宫腔镜子宫肌瘤电切术中，最易发生子宫穿孔的部位是（）A.宫底  B.子宫后壁  C.子宫侧壁近宫角  D.宫颈管内口答案：C解析：侧壁宫角处肌层最薄，且血供丰富，电切时视野受限，穿孔风险最高。5.TURP综合征最常见的电解质紊乱是（）A.高钠血症  B.低钠血症  C.高钾血症  D.低钙血症答案：B解析：大量低渗膨宫液吸收导致稀释性低钠血症，是TURP综合征的核心病理生理。6.宫腔镜下子宫内膜消融术后，患者最可能出现的远期并发症是（）A.宫腔粘连  B.子宫内膜癌风险增加  C.卵巢早衰  D.子宫腺肌病答案：A解析：术后基底膜裸露，创面相互贴合可形成Asherman综合征，即宫腔粘连。7.下列哪项不是宫腔镜冷刀技术的优势（）A.避免电热损伤  B.降低TURP综合征风险  C.缩短手术时间  D.减少术后宫腔粘连答案：C解析：冷刀操作需反复进出镜体，实际耗时常长于电切，其余均为其明确优势。8.宫腔镜下见一舌状赘生物，表面血管呈“树枝状”分布，基底宽，最可能的诊断是（）A.子宫内膜息肉  B.子宫黏膜下肌瘤  C.子宫内膜癌  D.胎盘残留答案：B解析：黏膜下肌瘤镜下呈球形或舌状，表面被覆萎缩内膜，可见走行僵直的“树枝状”血管。9.诊断先天性子宫畸形的首选影像方法是（）A.二维超声  B.三维超声  C.MRI  D.宫腔镜联合腹腔镜答案：D解析：宫腔镜直视宫腔形态，腹腔镜观察宫底轮廓，两者联合是诊断子宫畸形金标准。10.宫腔镜手术中，监测液体缺失量超过多少毫升应立即停止手术并评估电解质（）A.500  B.1000  C.1500  D.2500答案：B解析：ASA指南建议，液体负平衡≥1000ml即视为警戒线，需立即评估并干预。11.下列哪种情况最适合行宫腔镜下子宫纵隔切除术（）A.完全纵隔伴不孕  B.不完全纵隔无不良孕产史  C.弓形子宫  D.双角子宫答案：A解析：完全纵隔合并不孕或反复流产是手术绝对适应证；弓形子宫无需手术。12.宫腔镜下使用双极电切系统时，膨宫介质应选用（）A.5%葡萄糖  B.0.9%氯化钠  C.1.5%甘氨酸  D.山梨醇答案：B解析：双极系统电流通过盐水闭合回路，故需使用含电解质的等渗盐水。13.子宫内膜息肉术后复发率最高的高危因素是（）A.多发息肉  B.息肉直径<1cm  C.绝经后状态  D.术后使用孕激素答案：A解析：多发息肉提示潜在激素敏感或基因突变，术后1年复发率可达15%–30%。14.宫腔镜下见宫腔广泛粘连，仅余散在岛状内膜，应诊断为（）A.轻度粘连（I级）  B.中度粘连（II级）  C.重度粘连（III级）  D.极重度粘连（IV级）答案：C解析：根据ESGE分类，III级为广泛粘连，宫腔缩窄>75%，残留内膜<25%。15.宫腔镜术中突发心率下降、血氧饱和度降低，最可能的原因是（）A.空气栓塞  B.出血性休克  C.子宫穿孔  D.局麻药中毒答案：A解析：空气栓塞早期表现为突发循环呼吸异常，与膨宫液袋空瘪、管道进气有关。16.下列哪项不是宫腔镜下子宫内膜癌的镜下特征（）A.病灶质脆易出血  B.血管异型丰富  C.与周围内膜界限清晰  D.表面可见坏死答案：C解析：内膜癌常呈弥漫或息肉样生长，与正常内膜移行区模糊，界限不清。17.宫腔镜术后放置宫内节育器（IUD）的主要目的是（）A.避孕  B.减少宫腔粘连  C.预防感染  D.促进内膜再生答案：B解析：IUD作为物理屏障，可阻止前后壁贴合，显著降低术后粘连复发。18.宫腔镜下子宫肌瘤电切，当瘤体>50%突向浆膜层时，应评估（）A.血红蛋白水平  B.瘤体血供  C.剩余肌层厚度  D.宫颈长度答案：C解析：若剩余肌层<5mm，继续电切易穿孔，应停止手术二次处理。19.宫腔镜下见内膜薄、血管网清晰、腺体开口稀疏，最可能处于月经（）A.早增殖期  B.排卵期  C.早分泌期  D.晚分泌期答案：A解析：早增殖期内膜厚约1–2mm，腺体直管状，血管细直，符合描述。20.宫腔镜术中采用“水下电切”技术，其安全核心是（）A.降低膨宫压力  B.缩短手术时间  C.持续负压吸引  D.使用低温灌注答案：C解析：水下电切通过持续负压吸走气泡与碎片，避免气体栓塞及视野模糊。21.下列哪项不是宫腔镜下子宫纵隔切除术后评估疗效的指标（）A.宫腔深度增加  B.流产率下降  C.活产率升高  D.月经量增多答案：D解析：术后月经量常因创面结痂暂时减少，与疗效无关。22.宫腔镜下见一淡黄色结节，直径5mm，表面血管呈放射状，活检为泡沫细胞，最可能为（）A.内膜息肉钙化  B.子宫内膜骨化  C.脂肪瘤  D.异物肉芽肿答案：B解析：子宫内膜骨化罕见，镜下呈黄白结节，病理见成熟骨小梁及泡沫细胞。23.宫腔镜术中采用“见白停切”原则，其中“白”指的是（）A.子宫浆膜  B.肌瘤假包膜  C.子宫内膜基底层  D.子宫血管层答案：B解析：肌瘤假包膜呈白色网状纤维，出现即提示接近肌层，应停止电切。24.宫腔镜下输卵管开口插管通液，若阻力大且反流明显，提示（）A.输卵管积水  B.输卵管近端阻塞  C.输卵管远端闭锁  D.宫腔粘连答案：B解析：近端阻塞表现为插管困难、注液反流、患者感剧痛。25.宫腔镜术后出现持续下腹痛、发热、阴道恶臭分泌物，首先考虑（）A.子宫穿孔  B.盆腔感染  C.宫颈管粘连  D.膀胱损伤答案：B解析：典型三联征提示急性盆腔感染，需抗生素及必要时引流。26.宫腔镜下子宫内膜活检病理提示“蜕膜样变”，最可能的临床状态是（）A.早孕期  B.黄体功能不足  C.多囊卵巢综合征  D.高泌乳素血症答案：A解析：蜕膜样变为妊娠期内膜特征，A型超声未见孕囊时尤需警惕异位妊娠。27.宫腔镜下使用5%葡萄糖作为膨宫液，最大风险是（）A.低钠血症  B.高血糖昏迷  C.空气栓塞  D.过敏反应答案：B解析：葡萄糖可被腹膜吸收，大量进入循环致高渗性非酮症昏迷，死亡率极高。28.宫腔镜下见宫腔形态呈“猫眼征”，提示（）A.单角子宫  B.完全纵隔  C.双子宫  D.弓形子宫答案：A解析：单角子宫宫腔呈细长管状，仅见一侧输卵管开口，镜下似猫眼。29.宫腔镜下子宫肌瘤电切术后，患者妊娠应至少间隔（）A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月答案：C解析：创面完全上皮化需3–6个月，过早妊娠增加子宫破裂风险。30.宫腔镜下见内膜弥漫性增厚、腺体开口呈“筛状”，最可能的诊断是（）A.子宫内膜单纯增生  B.复杂性增生  C.不典型增生  D.分泌期内膜答案：B解析：复杂性增生腺体密集、背靠背，开口呈筛孔状，伴少量间质。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于宫腔镜手术中预防TURP综合征的措施（）A.使用等渗膨宫液  B.控制宫内压力≤100mmHg  C.实时监测液体缺失量  D.缩短手术时间  E.术前口服呋塞米答案：ABCD解析：呋塞米仅用于已发生液体超负荷时，非预防用药。32.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后的随访内容包括（）A.月经模式评估  B.阴道超声复查  C.宫腔镜二次探查  D.肿瘤标志物CA125  E.内膜活检答案：ABC解析：良性息肉术后无需常规测CA125或活检，除非复发或高危。33.下列哪些情况需立即终止宫腔镜手术（）A.液体负平衡1500ml  B.子宫穿孔可疑  C.血压骤降伴颈静脉怒张  D.膨宫液袋空瘪进气  E.术中出血200ml答案：ABCD解析：出血200ml可通过电凝、缩宫素控制，非绝对终止指征。34.宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连的优势包括（）A.避免电热损伤  B.减少术后内膜纤维化  C.降低再粘连率  D.缩短手术时间  E.可精确保护残留内膜答案：ABCE解析：冷刀需反复进出，耗时较长，D错误。35.下列哪些药物可用于宫腔镜术后预防内膜粘连（）A.雌激素  B.孕激素序贯  C.透明质酸凝胶  D.米非司酮  E.阿司匹林答案：ABC解析：米非司酮及阿司匹林无明确证据减少粘连。36.宫腔镜下子宫肌瘤电切术中，提示即将穿孔的镜下征象有（）A.局部浆膜透光  B.突然视野模糊  C.见网状白色纤维  D.周围血管消失  E.膨宫液流速骤降答案：ACD解析：视野模糊多为气泡或出血；流速骤降提示宫颈管漏气。37.下列哪些属于宫腔镜下子宫内膜消融术的禁忌证（）A.绝经后子宫内膜增厚  B.子宫腔>12cm  C.黏膜下肌瘤>3cm  D.迫切希望保留生育功能  E.严重子宫下段狭窄答案：BCDE解析：绝经后内膜增厚需先排除恶性，非消融禁忌。38.宫腔镜联合腹腔镜评估不孕症患者，可同时处理哪些病变（）A.输卵管远端闭锁  B.子宫内膜异位症  C.子宫纵隔  D.宫腔粘连  E.多囊卵巢打孔答案：BCDE解析：远端闭锁需显微外科吻合，宫腔镜无法处理。39.下列哪些属于宫腔镜术后晚期并发症（）A.宫颈管粘连  B.宫腔再粘连  C.子宫内膜炎  D.子宫腺肌病  E.妊娠子宫破裂答案：ABE解析：子宫内膜炎为早期感染；腺肌病与手术无直接因果。40.宫腔镜下见一乳头状赘生物，表面血管迂曲、活检为“复杂乳头状增生”，应警惕（）A.子宫内膜息肉恶变  B.子宫内膜癌前病变  C.浆液性乳头状癌  D.透明细胞癌  E.癌肉瘤答案：BC解析：复杂乳头状增生伴细胞异型为癌前病变；浆液性癌镜下呈粗大乳头。三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.宫腔镜下使用双极电切时，膨宫液可用5%葡萄糖。（）答案：×解析：双极需电解质介质，葡萄糖不导电。42.子宫内膜息肉术后复发与ER、PR受体表达增高有关。（）答案：√解析：激素受体高表达提示激素敏感性，易复发。43.宫腔镜下见“内膜苍白、血管稀少”可诊断为内膜结核。（）答案：×解析：需结合干酪样肉芽肿或抗酸染色确诊。44.宫腔镜手术中，液体负平衡>2500ml即可出现抽搐、昏迷。（）答案：√解析：严重低钠血症（<120mmol/L）可致脑水肿、神经系统症状。45.冷刀技术完全避免宫腔粘连发生。（）答案：×解析：可显著降低，但无法绝对避免。46.宫腔镜下纵隔切除后，宫腔深度应较术前增加≥1cm为疗效满意。（）答案：√解析：深度增加提示隔板有效去除，改善容积。47.妊娠期可行宫腔镜异物取出术。（）答案：×解析：妊娠期为绝对禁忌。48.宫腔镜下子宫内膜消融术后，患者仍可能发生子宫内膜癌。（）答案：√解析：消融不完全或残留内膜仍可癌变。49.宫腔镜手术中，空气栓塞最常见于开始置入镜体时。（）答案：√解析：镜体进入宫颈管易带入空气，需先排液再置镜。50.宫腔镜下见“输卵管开口喷血”提示输卵管癌。（）答案：×解析：多为插管损伤或内膜异位，罕见输卵管癌。四、填空题（每空1分，共20分）51.宫腔镜手术中，膨宫压力一般设定为________mmHg，最高不超过________mmHg。答案：70–100；15052.TURP综合征的血钠临界值是________mmol/L，治疗首选________。答案：120；高渗盐水（3%NaCl）53.宫腔镜下子宫肌瘤电切，若瘤体>________cm或>________%突向浆膜，应分期手术。答案：5；5054.子宫内膜息肉术后复发高危患者，可给予________周期的人工周期治疗，常用药物为________。答案：3–6；戊酸雌二醇联合地屈孕酮55.宫腔镜下宫腔粘连分离后，放置________作为物理屏障，术后________天取出。答案：宫内节育器或球囊支架；7–1056.子宫纵隔切除后，建议术后________个月行________评估宫腔形态。答案：1–2；宫腔镜二探57.宫腔镜下子宫内膜消融，常用________能源，术后妊娠率降至________%。答案：双极电环或热球；<558.宫腔镜手术中，若突然出现PETCO2下降、SpO2下降、血压下降，应高度怀疑________，立即采取________体位。答案：空气栓塞；左侧卧头低脚高（Durant体位）59.宫腔镜下见“内膜呈沙丘样起伏，腺体开口星罗棋布”，提示为________期子宫内膜，血清E2水平约为________pg/ml。答案：增殖中–晚期；150–30060.宫腔镜联合腹腔镜行子宫瘢痕憩室修补，术中缝合采用________缝合，术后避孕至少________个月。答案：双层连续倒刺；12五、简答题（每题10分，共30分）61.简述宫腔镜下TURP综合征的发病机制、临床表现及抢救流程。答案：发病机制：大量低渗膨宫液（如5%葡萄糖、1.5%甘氨酸）经子宫内膜创面及输卵管进入循环，导致稀释性低钠血症、血浆渗透压下降，水分向细胞内转移，引起脑细胞水肿。临床表现：早期恶心、头痛、视物模糊；进展期血压增高、心率减慢、SpO2下降；严重期抽搐、昏迷、呼吸心跳骤停。实验室血Na+<120mmol/L，血浆渗透压<260mOsm/kg。抢救流程：1.立即终止手术，保持气道通畅，高流量吸氧；2.抽血急查电解质、血气、渗透压；3.限制液体摄入，利尿（呋塞米20–40mg静推）；4.3%高渗盐水静脉输注，速度1–2ml/kg·h，目标血钠升高≤0.5mmol/L·h，防止桥脑脱髓鞘；5.监测中心静脉压、尿量，必要时气管插管、机械通气；6.纠正低氧、酸中毒，维持循环稳定；7.记录出入量，术后转入ICU严密观察24h。62.试述宫腔镜下子宫纵隔切除术的手术技巧及术后管理要点。答案：手术技巧：1.术前三维超声或MRI评估隔板长度、厚度及血供；2.采用双极电切环或冷刀，自隔板下缘中线向宫底“中线法则”切除，保持两侧对称；3.膨宫压力80mmHg，电切功率60–80W，避免过度电凝；4.切至隔板基底部见输卵管开口在同一平面，宫底呈弧形即可；5.术中腹腔镜监测宫底透光，防止穿孔。术后管理：1.放置宫内节育器或球囊支架7–10天；2.雌激素序贯疗法（戊酸雌二醇4mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d）促进内膜修复；3.术后1–2个月宫腔镜二探评估；4.避孕3–6个月，待内膜完全修复后再妊娠；5.妊娠期加强监护，警惕胎盘植入及子宫破裂。63.宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连的综合策略有哪些？请结合循证医学证据说明。答案：1.物理屏障：术后放置宫内节育器（IUD）或Cook球囊支架7–10天，Cochrane2020Meta分析显示可显著降低再粘连率（RR0.48）。2.激素治疗：雌激素可促进内膜再生，常用戊酸雌二醇4–6mg/d×21天，后10天加孕激素序贯，连续2–3周期；AMIGOS研究提示联合组再粘连率降至18%。3.生物材料：透明质酸凝胶（Intercoat）术后注入宫腔，系统评价表明其可将中度粘连复发率从38%降至15%。4.二次宫腔镜探查：术后1–2个月行二探，早期发现并分离再粘连，提高妊娠率（OR2.3）。5.其他：口服阿司匹林、硝酸甘油贴片改善血流，证据等级低；干细胞疗法（自体骨髓或经血源）处于临床试验阶段。综合策略：手术技巧（冷刀或双极微电极）+物理屏障+激素+生物凝胶+二探，形成“五环方案”，可将重度粘连术后妊娠率由30%提升至60%以上。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者32岁，G0P0，月经量增多伴经期延长2年，不孕3年。三维超声示宫腔内低回声结节3.2cm×2.8cm，50%突向宫腔，基底宽1.5cm，双输卵管通畅。血Hb92g/L，血Na+138mmol/L。拟行宫腔镜下肌瘤电切术。问题：（1）术前准备要点；（2）术中关键步骤