2025年十八项医疗核心制度试题(含答案)

2025年十八项医疗核心制度试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.某三级甲等医院急诊科凌晨2点接诊一名急性胸痛患者，首诊医师在完成心电图检查后，考虑“急性ST段抬高型心肌梗死”，此时必须立即启动的制度是A.三级查房制度B.临床用血审核制度C.胸痛中心先救治后付费制度D.死亡病例讨论制度答案：C解析：国家卫健委《2025版医疗质量安全核心制度要点》明确规定，对时间依赖性急危重症（STEMI、卒中、创伤）实行“先救治后付费”，胸痛中心需立即启动导管室，无需等待缴费或签字。2.关于“三级查房制度”，下列描述正确的是A.住院医师每日至少查房一次，主治医师每周至少查房一次，副高以上医师每月至少查房一次B.主治医师每日查房，主任医师每周查房，住院医师无需固定频次C.住院医师每日查房，主治医师每周查房两次，主任医师每周查房一次D.住院医师、主治医师、主任医师每日必须共同查房一次答案：C解析：2025版制度将“每周≥2次中级查房”写入刚性条款，旨在加强环节质量控制；主任医师每周至少一次，遇疑难病例随时查房。3.手术安全核查表签字顺序应为A.麻醉医师→手术医师→巡回护士B.手术医师→麻醉医师→巡回护士C.巡回护士→麻醉医师→手术医师D.麻醉医师→巡回护士→手术医师答案：A解析：WHO手术安全核查表（2025修订版）要求“麻醉—手术—护理”顺序，体现“麻醉先行、手术核心、护理闭环”的风险控制逻辑。4.下列哪项不属于“分级护理制度”的特级护理指征A.维持性气管插管并行CRRTB.急性重型颅脑损伤GCS≤8分C.择期腹腔镜胆囊切除术后6小时，生命体征平稳D.主动脉夹层术后使用双联血管活性药物答案：C解析：特级护理适用于生命体征不稳定、多器官支持、随时需要抢救的患者；择期术后平稳者属一级护理范畴。5.医院发生3例以上同种同源医院感染病例时，报告时限为A.2小时内报告科室负责人，6小时内报院感科B.12小时内报院感科，24小时内报属地卫健委C.2小时内报院感科，12小时内报属地卫健委D.立即口头报告院感科，2小时内网络直报答案：D解析：根据《医院感染管理办法（2025修订）》暴发定义，≥3例同种同源或≥5例疑似聚集需2小时内网络直报，确保实时预警。6.关于“危急值报告”，下列做法正确的是A.检验科发现血钾2.8mmol/L，先复查再电话通知B.护士接到“血小板30×10⁹/L”后，30分钟内记录即可C.医师接到“血糖1.7mmol/L”后，需在6小时内记录处置D.检验科系统推送危急值，护士需在5分钟内读码并回执答案：D解析：2025版要求“检验科推送—护士读码—医师确认”闭环管理，时限5分钟；任何延迟均可触发医疗质量安全预警。7.病历书写“首程记录”完成时限为A.患者入院后6小时内B.患者入院后8小时内C.患者入院后12小时内D.患者入院后24小时内答案：B解析：《病历书写基本规范（2025）》明确：首程记录须在患者入院后8小时内由住院医师完成，记录初步诊断、诊疗计划及病情评估。8.下列哪项不是“术前讨论制度”必须包含的内容A.手术指征与禁忌症B.术后镇痛方案C.手术风险评估（NNIS评分）D.替代方案及拒绝手术后果答案：B解析：术后镇痛属围术期管理，2025版术前讨论模板未强制纳入；其余三项为术前讨论核心，必须记录。9.对“新技术新项目”实行分级管理，其中“限制类技术”审批权限在A.科室质量与安全管理小组B.医院医疗技术临床应用管理委员会C.省级卫健委D.国家卫健委答案：C解析：2025版《医疗技术临床应用管理办法》将基因编辑、脑机接口等列入限制类技术，须省级卫健委审批并备案。10.输血前“双人核对”指A.两名护士核对患者姓名、血型、交叉配血结果B.护士与检验师核对血袋条码、交叉配血报告C.护士与医师核对患者身份、血型、血袋信息D.两名有执业资质的医护人员逐项核对交叉配血报告、血袋标签、患者身份答案：D解析：2025版临床用血审核制度强调“双人有证”原则，禁止实习生、规培生单独核对；核对内容新增“血袋失效期”。11.住院患者擅自离院超过多长时间，须报“医疗安全不良事件”A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：2025版将“住院患者擅自离院≥4小时”列为三级不良事件，需24小时内网络直报并启动追踪预案。12.下列哪项属于“抗菌药物分级管理”特殊使用级A.头孢曲松B.万古霉素C.阿莫西林克拉维酸D.头孢唑林答案：B解析：2025版《抗菌药物临床应用指导原则》将万古霉素、利奈唑胺、碳青霉烯类（除急诊）列入“特殊使用级”，须副高以上权限。13.关于“临床用血申请”，同一患者24小时内申请红细胞≥多少单位，须科室主任签字A.6UB.8UC.10UD.12U答案：C解析：大量用血指24小时内≥10U红细胞，需科室主任、输血科、医务部三级审核，确保合理用血。14.下列哪项不是“死亡病例讨论制度”必须参加的人员A.主管床位的住院医师B.科室护士长C.医保办工作人员D.麻醉科医师（若手术相关）答案：C解析：医保办负责费用审核，不直接参与临床诊疗质量分析；其余人员必须到场，讨论记录需签字存档。15.手术分级中，“四级手术”由谁审批A.科主任B.医务科C.省级卫健委D.医院医疗技术临床应用管理委员会答案：D解析：四级手术技术难度大、风险高，须医院医疗技术临床应用管理委员会审批，术者需具备副高以上职称并完成规范化培训。16.关于“会诊制度”，急会诊须在多长时间内到位A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B解析：2025版将急会诊时限由“30分钟”缩短至“10分钟”，并纳入医院绩效考核；超时视为医疗安全事件。17.下列哪项属于“医疗信息安全”核心制度要求A.医师可在个人邮箱备份患者影像资料B.护士可用微信发送患者检验结果给家属C.医院核心系统须通过国家网络安全等级保护2.0三级测评D.为科研需要，可直接导出HIS全部数据至移动硬盘答案：C解析：2025版《医疗数据安全管理规范》明确，医院核心业务系统须通过等保2.0三级测评；任何个人不得擅自复制、传输患者数据。18.“分级护理”中，一级护理要求护士每多长时间巡视一次A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C解析：一级护理适用于术后稳定期、年老体弱患者，护士每1小时巡视；特级护理15分钟、二级护理2小时、三级护理3小时。19.关于“手术部位标识”，下列做法正确的是A.眼科手术在额头标识B.双侧手术只标识一侧C.标识应在手术医师、患者、家属三方共同确认后完成D.标识使用蓝色记号笔，可擦拭修改答案：C解析：2025版要求“三方确认、不可擦改”，使用红色不褪色记号笔；眼科需在患侧颞侧皮肤标识，禁止在角膜缘直接标记。20.下列哪项属于“医疗质量安全核心制度”中的“监测指标”A.平均住院日B.住院患者跌倒发生率C.手术部位感染率D.以上均是答案：D解析：2025版国家医疗质量安全十大改进目标将跌倒、院感、VTE、Ⅰ类切口感染等纳入核心监测指标，每月院内公示。21.关于“临床路径管理”，变异率超过多少需重新评估路径A.10%B.15%C.20%D.30%答案：C解析：2025版要求，单病种变异率>20%须启动路径修订，分析医师、患者、系统三类变异因素。22.下列哪项不是“医患沟通制度”书面告知范畴A.输血治疗知情同意书B.自动出院告知书C.高额耗材使用告知书D.医院食堂订餐告知书答案：D解析：食堂订餐属生活服务，无需医疗告知；其余均为医疗行为法定告知文书，须保存15年以上。23.医院“突发事件应急演练”频次要求A.每季度至少1次B.每半年至少1次C.每年至少1次D.每两年至少1次答案：A解析：2025版《医院应急管理规范》要求，火灾、停水、停电、信息系统瘫痪、批量伤员等演练每季度至少1次，并录像存档。24.下列哪项属于“限制类技术”管理档案必须保存的内容A.患者术后满意度问卷B.技术操作人员授权证明C.科室排班表D.药品说明书答案：B解析：限制类技术档案需保存人员授权、培训考核、并发症随访、年度评估报告，保存期限≥15年。25.关于“出院小结”完成时限，正确的是A.患者出院后6小时内B.患者出院后12小时内C.患者出院后24小时内D.患者出院后48小时内答案：C解析：2025版病历书写规范明确，出院小结须在患者出院后24小时内完成，并由上级医师审核签字。26.下列哪项属于“医疗不良事件”中的Ⅰ级事件A.用药错误未造成患者伤害B.手术器械遗留在体腔需再次手术C.护士发错口服药患者已服用但无不适D.标本留取不足需重新穿刺答案：B解析：Ⅰ级事件指造成患者死亡或严重功能障碍；器械遗留需再次手术，属Ⅰ级事件，必须48小时内向属地卫健委报告。27.关于“医师交接班制度”，下列做法正确的是A.口头交接即可，无需记录B.危重患者须床旁交接并双签字C.值班医师可委托实习医师单独交接D.交接班记录可次日补记答案：B解析：2025版要求危重患者必须床旁交接，交接班记录即时完成；漏记、补记视为核心制度缺陷，纳入绩效扣分。28.下列哪项属于“院科两级”质量管理的“院级”职责A.运行病历抽查≥30%B.单病种过程指标考核C.设立医疗质量与安全管理员D.制定科室年度质量改进计划答案：A解析：院级质控办每月抽查运行病历≥30%，覆盖所有科室；其余为科级职责。29.关于“电子病历系统”，下列哪项符合2025版要求A.可使用默认密码长期登录B.系统须具备操作日志防篡改功能C.医师可共用账号以提高效率D.患者数据可云端存储于境外服务器答案：B解析：2025版《电子病历系统应用水平分级评价标准》强制要求操作日志区块链存证，防篡改；禁止共用账号、默认密码、境外存储。30.下列哪项属于“医疗质量安全核心制度”中“患者身份识别”唯一标识A.姓名+床号B.姓名+住院号C.住院号+腕带二维码D.姓名+年龄答案：C解析：2025版要求“腕带+二维码”为唯一身份识别标识，禁止仅以床号、姓名识别，防止重名、转床错误。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况必须启动“多学科会诊（MDT）”A.胰腺癌合并肝转移拟行新辅助治疗B.70岁患者股骨颈骨折合并慢性肾功能衰竭C.孕32周合并主动脉夹层D.单纯小儿急性阑尾炎答案：A、B、C解析：恶性肿瘤、多系统合并症、妊娠高危均须MDT；单纯阑尾炎由普外科常规处理即可。32.关于“手术安全核查”，下列哪些时间节点必须执行A.麻醉实施前B.手术开始前C.离开手术室前D.患者到达病房前答案：A、B、C解析：WHO“三步核查”时点为麻醉前、手术开始前、离室前；病房交接属术后管理，非强制核查时点。33.下列哪些属于“医疗质量安全核心制度”中的“连续监测指标”A.住院患者2期以上压力性损伤发生率B.中心静脉导管相关血流感染率C.门诊患者满意度D.剖宫产率答案：A、B解析：国家2025版十大目标纳入压力性损伤、CLABSI、VTE、Ⅰ类切口感染等；剖宫产率属管理指标非连续监测。34.关于“病历修改”，下列哪些做法正确A.用双线划去原记录，保留原字迹B.注明修改时间、修改人签名C.可使用涂改液覆盖D.修改权限为原记录人或其上级医师答案：A、B、D解析：2025版禁止刮、粘、涂；修改须双线划去、签名注明时间；权限控制由原记录人或上级医师完成。35.下列哪些属于“抗菌药物专项整治”重点监测品种A.亚胺培南西司他丁B.头孢哌酮舒巴坦C.万古霉素D.头孢唑林答案：A、B、C解析：2025版将重点监控碳青霉烯、三代头孢含酶抑制剂、糖肽类；一代头孢唑林属非限制级。36.关于“输血不良反应”处理，下列哪些做法正确A.立即停止输血，更换输液器B.保留血袋剩余血、输血器、患者血样C.30分钟内填写《输血不良反应回报表》D.轻微皮疹可继续缓慢输血答案：A、B、C解析：任何不良反应均须先停血、保留标本、回报输血科；轻微皮疹亦须评估后再决定，禁止擅自继续。37.下列哪些属于“医疗信息安全等级保护”三级要求A.双因子身份认证B.数据异地实时备份C.运维人员背景审查D.允许远程桌面维护答案：A、B、C解析：三级等保要求双因子、异地备份、背景审查；远程维护须通过堡垒机、VPN加密，禁止直接远程桌面。38.下列哪些情况必须填写《重大手术审批表》A.同种异体心脏移植B.70岁以上患者全胃切除C.二次开胸止血D.颈动脉内膜剥脱术答案：A、B、C、D解析：2025版将“年龄≥70岁、器官移植、再次手术、高风险三四级”全部纳入重大手术，须医务部审批。39.关于“出院带药”，下列哪些做法符合规定A.带药量不超过4周用量B.精神药品可带7日常用量C.抗菌药物须注明使用天数及复诊时间D.麻醉药品注射剂可带出院答案：A、C解析：精神药品注射剂不得带出院，麻醉药品注射剂仅限院内使用；抗菌药物带药须注明疗程及复查。40.下列哪些属于“医疗质量安全（不良）事件”报告鼓励措施A.非惩罚性报告B.匿名报告C.强制实名报告D.报告与评优评先挂钩答案：A、B解析：2025版推行非惩罚、匿名报告，鼓励主动上报；强制实名与处罚挂钩将抑制报告积极性。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.住院医师可在未取得抗菌药物处方权前，使用非限制级抗菌药物。答案：×解析：2025版要求所有处方权须通过医院考核授权，未取得权限不得开具任何抗菌药物。42.医院可将“日间手术”纳入临床路径管理。答案：√解析：2025版鼓励日间手术路径化，缩短平均住院日，降低费用。43.手术安全核查表可由巡回护士单独填写。答案：×解析：核查表必须手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同填写并签字，缺一视为核心制度缺陷。44.医疗不良事件报告系统可与绩效考核直接挂钩，实行扣分制。答案：×解析：国家文件明确“非惩罚性”，若直接扣分将抑制报告，违背鼓励原则。45.医院必须对限制类技术实行“年度评估”，评估不合格暂停应用。答案：√解析：2025版要求限制类技术年度评估，不合格立即暂停，整改后重新申请。46.电子病历系统操作日志可保存于移动硬盘，无需上传服务器。答案：×解析：日志须实时上传医院核心服务器并区块链存证，确保不可篡改。47.住院患者跌倒风险评估为高危，须在床旁放置黄色警示牌。答案：√解析：黄色为国际通用防跌倒标识，2025版强制高危患者床旁、腕带、电子病历三重警示。48.医院可将“Ⅰ类切口手术预防用药率”纳入院长年度目标责任书。答案：√解析：该指标为国家十大质量安全目标之一，纳入院长考核。49.医师交接班记录可由实习医师单独签字。答案：×解析：交接班记录须由具备执业资质的医师签字，实习医师无权独立签字。50.医院发生3例以上医院感染暴发，可越级上报至国家卫健委。答案：√解析：2025版允许“直报”，医院可在网络直报系统中勾选“越级上报”，国家实时接收。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述“首诊负责制度”在急诊胸痛患者中的具体落实流程。答案：（1）急诊分诊护士5分钟内完成胸痛评估，录入预检分诊系统，自动标识“高危胸痛”。（2）首诊医师立即接诊，10分钟内完成心电图、肌钙蛋白检测，结果上传胸痛中心微信群。（3）确诊STEMI后，一键启动“先救治后付费”绿色通道，导管室激活时间≤30分钟。（4）首诊医师负责联系患者家属、签署再灌注知情同意，并全程陪同至导管室交接。（5）若患者无家属，首诊医师立即报告总值班，启动“紧急救治授权”，事后24小时内补录情况说明。解析：首诊负责制度强调“责任链条不断裂”，胸痛患者时间窗窄，任何环节延误均直接关联死亡率，故需闭环管理。52.列举“三级查房制度”中主任医师查房必须完成的五项记录内容，并说明其质量意义。答案：（1）补充病史及体检：纠正住院医师遗漏，降低误诊率。（2）明确诊断与鉴别诊断：提出关键检查，缩短平均住院日。（3）调整治疗原则：优化药物、手术方案，减少并发症。（4）评估预后与出院标准：提前制定康复