从生活质量看儿童变应性鼻炎培训课件

我国儿童变应性鼻炎流行病学研究检索2001年1月—2011年12月之间，公开发表在CNKI中国期刊网全文数据库中的关于儿童变应性鼻炎流行病学调查的文献调查0~14岁儿童变应性鼻炎的患病率，影响患病率的可能原因包括：经济发展水平、医疗卫生水平和生活环境等。儿童AR儿童AR中有44%诊断为持续性AR;56%诊断为间歇性AR男孩发病率高于女孩年龄小（6~8岁）的发病率高于年龄稍大

（13~15岁）的ZhangY,etal.AllergyAsthmaimmunolRes.2014;6(2):105-113.中国AR的流行病学变应性鼻炎学龄患儿较正常儿童在行为方面的差异研究旨在探讨变应性鼻炎儿童与正常儿童在行为方面的差异。纳入60例6~12岁的变应性鼻炎和30例正常儿童(对照组)进行行为调查比较,行为调查内容包括睡眠、性格、记忆。结果变应性鼻炎儿童行为异常率为60%,明显高于对照组的20%,两者差异有高度显著性(P<0.05)。研究结论：变应性鼻炎是一种慢性疾病的同时,经常还伴有行为方面的异常。P<0.05*鼻炎易致习惯性打鼾，患儿在学校嗜睡更常见3一项问卷调查，共纳入3680例儿童(1-18岁)，旨在调查儿童及青少年睡眠呼吸障碍相关的临床因素和发病率。调查研究结果示：与打鼾相关因素包括：男性、慢性鼻炎、父亲母亲或兄弟姐妹打鼾、母亲腺样体切除术、二手烟。鼻炎是习惯性打鼾最重要的危险因素之一([OR]=2.1,[CI]=1.6-2.7)4P=0.03*变应性鼻炎影响患儿的学校生活MirE,etal.Impactofallergicrhinitisinschoolgoingchildren.AsiaPacAllergy.2012Apr;2(2):93-100.纳入114例上学变应性鼻炎儿童，使用工作效率和活动减少问卷-研究过敏对于学校和家庭活动减少的影响。研究结果示：儿童因变应性鼻炎症状导致缺课平均时间11.6h(SD±20.0)，甚至当出席上课时，变应性鼻炎儿童因症状不适平均损失36.8%(SD±20.6)。总体而言，平均学校减少为41.52(SD±23.7)；在家平均35%(SD±20.7)(SD±23.7)(SD±20.7)儿童变应性鼻炎常合并多种疾病5相互作用鼻炎哮喘严重无严重无总体综合征的严重程度鼻炎与哮喘相互联系炎症持续存在或发展鼻部和支气管疾病之间的平衡不仅在一种疾病在2个不同的呼吸道部位的表现方式，也在于鼻部对下呼吸道的持续影响6变应性鼻炎合并哮喘对患儿日常生活的影响纳入396例变应性鼻炎合并哮喘患儿，年龄3-16岁，至少随访一年，根据照顾者的感知、医生治疗和文件记录儿童鼻炎与哮喘的相关性。两者显著性相关，(r=0.288,P<0.01)7变应性鼻炎患儿病情容易迁延患儿主诉为咳嗽，儿童变应性鼻炎发病率较高但临床表现不典型，极易漏诊、误诊。临床医师和家长往往把注意力集中在咳嗽方面，而忽视鼻部症状，从而延误了治疗变态反应因素在儿童变应性鼻炎发病中的作用及长期使用局部糖皮质激素的重要性未被重视，部分病例长期使用鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害家长对长时间抗生素及糖皮质激素治疗有抵触情绪也是导致病情迁延的原因之一。5未被确诊变应性鼻炎的学龄患儿的生活质量

较确诊者更可能被影响8一项纳入2084例13或14岁确诊变应性鼻炎或鼻炎样症状的患儿，未确诊的鼻炎样症状患儿(人数8%)较确诊变应性鼻炎的患儿更可能记录为活动受损，表明：症状识别和控制不足导致损伤。这项研究强调了识别这些儿童的重要性，然后通过有效的治疗来改善HRQL(健康相关生活品质health-relatedqualityoflife)。儿童时期缓解有助于提高终身治愈机会和生活质量识别和治疗儿童变应性鼻炎对于预防与这种疾病相关的学校和行为问题是特别重要的8在儿童时期缓解学校表现和行为可能有助于提高终身治愈机会和生活质量8气道炎症治疗的最终目标是：控制(control)9年龄表型严重程度控制年龄肥胖多重触发病毒诱导未解决运动诱发过敏源诱发间歇性轻度中度重度控制良好持续性部分控制未控制轻度间歇性存在问题的重度非常严重对变应性鼻炎的“控制”的定义对变应性鼻炎的“控制”的定义治疗后没有症状，或有些轻微的症状。10变应性鼻炎的规范化治疗11变应性鼻炎的诊断(病史+皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检查)避免接触过敏原间歇症状持续症状轻度中/重度轻度中/重度不一定按顺序选择口服H1受体阻断剂鼻内H1受体阻断剂和/或减充血剂不一定按顺序选择口服H1受体阻断剂鼻内H1受体阻断剂和/或减充血剂鼻内糖皮质激素色酮对持续性鼻炎患者2~4周后复查失败：升级治疗改善：继续治疗1个月鼻内糖皮质激素2~4周后复查改善失败降级并继续治疗1个月审核诊断审核依从性询问是否有感染或其他致病原因增加鼻内糖皮质激素剂量有鼻痒/喷嚏加用H1受体阻断剂有流涕加异丙托品有鼻塞加减充血剂或口服糖皮质激素(短期)失败：转入外科治疗ARIA指南推荐变应性鼻炎患儿使用鼻内糖皮质激素ARIA2010推荐变应性鼻炎患儿使用鼻内糖皮质激素(有条件推荐/中等质量证据)12中国指南推荐：

中-重度持续性变应性鼻炎患儿首选鼻内糖皮质激素中国儿童变应性鼻炎诊断和诊疗指南(2010)推荐中-重度持续性变应性鼻炎患儿首选鼻内糖皮质激素，疗程至少4周13变应性鼻炎的循证治疗推荐鼻内糖皮质激素治疗季节性常年性鼻内糖皮质激素AA鼻内色酮类A抗白三烯药皮下SITAA舌下SITA鼻内SITA避免接触过敏原DD注:A:RCT或Meta分析;D:专家的临床经验;SIT:特异性免疫治疗(specificimmunotherapy);经舌下和鼻内SIT,只限于非常大剂量治疗11鼻内糖皮质激素有效改善多项变应性鼻炎症状药物喷嚏发痒充血流涕口服抗组胺药++++++±++鼻内抗组胺药++++++++++鼻内糖皮质激素++++++++++++口服减充血药--+-鼻用减充血药--++++-抗白三烯+++++基于已发表研究的独立的数据、并不是直接比较-没有效果；±有疑问的影响；+轻度有效；++效果良好；+++非常有效；++++极好的效果14布地奈德鼻喷雾剂改善变应性鼻炎患儿生活质量一项客观测量(多导睡眠图)和主观数据(RQLQ)的开放性临床研究，纳入14名变应性鼻炎患儿，旨在测量变应性鼻炎患儿使用鼻内布地奈德治疗前后多导睡眠图变化，和治疗过程中的生活质量变化。研究结论：减少与变应性鼻炎相关的鼻塞可以改善睡眠病改善白天生活质量。p=0.01p=0.04p=0.002p=0.05p=0.009p=0.002p=0.03p=0.04p<0.001布地奈德鼻喷雾剂改善变应性鼻炎患儿睡眠质量一项客观测量(多导睡眠图)和主观数据(RQLQ)的开放性临床研究，纳入14名变应性鼻炎患儿，旨在测量变应性鼻炎患儿使用鼻内布地奈德治疗前后多导睡眠图变化，和治疗过程中的生活质量变化。研究结果示：布地奈德治疗后多导睡眠监测的每小时睡眠觉醒次数从8.4下降至1.2，P=0.005。P=0.005*布地奈德鼻喷雾剂与安慰剂比较显著改善常年性

过敏性鼻炎学龄患儿PNIF一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心研究，共纳入202例常年性过敏性鼻炎患儿(6-16岁)，随机分为布地奈德鼻喷剂128μg和安慰剂组，旨在比较布地奈德鼻喷剂的有效性。†††P<0.001vs.安慰剂组布地奈德鼻喷雾剂与安慰剂比较显著改善常年性

过敏性鼻炎学龄患儿鼻部症状一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心研究，共纳入202例常年性过敏性鼻炎患儿(6-16岁)，随机分为布地奈德鼻喷剂128μg和安慰剂组，旨在比较布地奈德鼻喷剂的有效性。†††P<0.001vs.安慰剂组布地奈德与安慰剂比较显著改善变应性鼻炎合并

哮喘患者上呼吸道炎症一项单盲、双模拟、安慰剂对照的交叉试验，纳入12例变应性鼻炎合并哮喘患者，给予10mg口服孟鲁司特钠或400μg吸入布地奈德+200μg鼻内布地奈德。研究主要目标是评估上下气道炎症指标。研究结果示：每天吸入+鼻内布地奈德与每天口服孟鲁司特钠均对下呼吸道炎症有效，但只有布地奈德显著改善上呼吸道炎症；两组治疗均显著减少变应性鼻炎症状，但布地奈德较安慰剂显著改善患者日常活动和鼻部症状。17*p<0.05vs.安慰剂组*p<0.05vs.安慰剂组**一项单盲、双模拟、安慰剂对照的交叉试验，纳入12例变应性鼻炎合并哮喘患者，给予10mg口服孟鲁司特钠或400μg吸入布地奈德+200μg鼻内布地奈德。研究主要目标是评估上下气道炎症指标。研究结果示：每天吸入+鼻内布地奈德与每天口服孟鲁司特钠均对下呼吸道炎症有效，但只有布地奈德显著改善上呼吸道炎症；两组治疗均显著减少变应性鼻炎症状，但布地奈德较安慰剂显著改善患者日常活动和鼻部症状。17*p<0.05vs.安慰剂组†显著性差异vs.孟鲁司特钠组*p<0.05vs.安慰剂组*

†***布地奈德与安慰剂比较显著改善变应性鼻炎合并

哮喘患者下呼吸道炎症体外实验显示，氯化苯甲烃铵抑制鼻纤毛运动；布地奈德鼻喷剂使用山梨酸钾作为辅料，对鼻纤毛运动无影响一项检测局部激素及其防腐剂对人鼻粘膜纤毛摆动频率（CBF）影响的试验。活体人鼻黏膜纤毛细胞体外培养10天后，分别暴露于山梨酸钾(布地奈德)和氯化苯甲烃胺(丙酸氟替卡松)中，采用光度计检测CBF，旨在分析不同防腐剂对CBF的影响。研究结果示：布地奈德鼻喷剂使用山梨酸钾作为辅料，对鼻纤毛运动无影响。18时间（分钟）时间（分钟）252015100161412108642015101520212223242526273035404550CBF.Hz氯化苯甲烃铵：0.05mg/ml0.1mg/ml山梨酸钾：0.12mg/ml0.6mg/mlCBF.Hz151015202122232425262730354045基线期山梨酸钾作用期山梨酸钾清除期基线期氯化苯甲烃铵作用期氯化苯甲烃铵清除期布地奈德丙酸氟替卡松持续使用一年布地奈德鼻喷剂对常年性变应性鼻炎患儿身高无明显影响一项双盲、安慰剂对照的研究，纳入平均年龄5.9岁n=229常年性AR患儿，为期1年，接受64μg/d布地奈德鼻喷剂治疗，研究结果示：两组患儿身高百分位降低无显著性差异：布地奈德组，59%；安慰剂组，54%；p=0.64。研究结论：布地奈德鼻喷剂64μg/d一年不抑制身高增长速率，常年性AR患儿耐受良好。两组患儿身高百分位降低无显著性差异：布地奈德组，59%；安慰剂组，54%；p=0.6419总结我国变应性鼻炎患儿多，变应性鼻炎及其合并症影响患儿的日常生活以及学习情况(包括嗜睡、记忆等)，而在儿童时期缓解有助于提高终身治愈机会和生活质量从指南推荐角度、或者是运用范围以及有效性，变应性鼻炎学龄患儿应使用鼻用糖皮质激素治疗布地奈德鼻喷雾剂与安慰剂相比显著改善变应性鼻炎学龄患儿生活质量，治疗变应性鼻炎。12-5，7，8811-1315，16雷诺考特®鼻喷雾剂简明处方资料(Rhinocort)_V(4)[药品名]通用名：布地奈德鼻喷雾剂商品名：雷诺考特®/Rhinocort®

英文名：BudesonideNasalSpray本品主要成分：布地奈德[适应症]治疗季节性和常年性的过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉[规格]64μg/喷；每瓶120喷，药物浓度为1.28mg/ml[用法用量]剂量应个体化。鼻炎成人及6岁和6岁以上儿童；推荐起始剂量为一日256μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。治疗或预防鼻息肉推荐剂量为一日256μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。[不良反应]约5%的患者会发生局部刺激的不良反应。常见的包括气道局部刺激，轻微的血性分泌物、鼻出血。[禁忌]对布地奈德或处方中任一成份有过敏史者。[注意事项]

长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用如：皮质醇增多症、肾上腺抑制和/或儿童生长迟缓。鼻腔用类固醇对儿童的长期作用尚未建立。使用含皮质激素的药品可导致生长迟缓。对长期接受皮质类固醇治疗的儿童和青少年，无论所用的药品为何种剂型，都建议定期监测他们的生长状况。治疗伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者应谨慎。对患有肺结核的患者应特别警惕。布地奈德鼻喷雾剂不可接触眼睛，若接触眼睛，立即用水冲洗。对从使用全身性糖皮质激素转而使用本品，且疑有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调的患者，治疗时需慎重，全身性类固醇应小心减量。

其他注意事项详见说明书。仅供医药专业人士参考详细处方资料备索参考文献金岩,等.辽宁中医药大学学报.2012(5):128-9.许鹏飞,等.临床和实验医学杂志.2007(6):126..KaditisAG,etal.PediatrPulmonol.2004Jun;37(6):499-509.MirE,etal.AsiaPacAllergy.2012Apr;2(2):93-100.李国辉,等.中国保健营养.2013(12):754.TogiasA.JAllergyClinImmunol.2003Jun;111(6):1171-83;quiz1184.KocabasCN,etal.PediatrPulmonol.2005Sep;40(3):235-40.