内科护理学操作重点与注意事项

内科护理学操作重点与注意事项内科护理学是护理学科的重要组成部分，其操作技能的规范性、精准性直接关系到患者的治疗效果与安全。在内科临床实践中，护士不仅需要扎实的理论基础，更需要娴熟的操作技巧和高度的责任心。本文将围绕内科护理中常见的核心操作，深入探讨其关键要点与实践中的注意事项，旨在为临床护理工作者提供有益的参考与借鉴，促进护理质量的持续提升。一、生命体征监测：病情观察的基石生命体征是评估患者生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确、及时地监测并解读生命体征的变化，是内科护理工作的首要环节。操作重点在于确保测量方法的正确性与测量结果的准确性。体温测量前，需确认患者有无剧烈活动、进食、冷热饮或吸烟等影响因素，并根据患者情况选择合适的测量部位（腋温、额温、耳温或口温）及体温计类型。脉搏测量时，应注意其速率、节律、强弱及波形，异常脉搏需测量一分钟。呼吸监测不仅要计数频率，更要观察呼吸深度、节律、形态及有无呼吸困难。血压测量则需关注袖带规格的选择、患者体位、测量部位（通常为肱动脉）及听诊技巧，首诊患者应测量双上肢血压以作对比。血氧饱和度监测时，传感器的正确放置（指端、耳垂等）及避免外界光源干扰至关重要。注意事项方面，首先要动态观察与综合分析。单次测量结果需结合患者基础状态及临床表现进行判断，不可孤立看待。对于异常值，应排除测量误差后及时报告医师，并密切监测其变化趋势。其次，注重个体化差异。老年患者、糖尿病患者或循环不良者，其体温、血压的测量可能需要更长时间或特殊处理。对于意识障碍或不合作患者，测量过程中需加强看护，防止体温计损坏或意外发生。再者，操作中应体现人文关怀，例如为患者保暖、保护隐私、解释操作目的以取得配合，动作轻柔，避免引起患者不适。二、口服给药：精准与依从的平衡口服给药因其方便、安全、经济的特点，在内科治疗中应用最为广泛。然而，内科患者常存在多药联用、吞咽功能障碍、记忆力减退等问题，使得口服给药的护理面临挑战。操作重点在于“三查七对”的严格执行，这是保障用药安全的核心。“三查”即操作前、操作中、操作后查对；“七对”包括对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。给药前，需详细了解药物的作用、副作用、用法用量及配伍禁忌，并评估患者的吞咽能力、有无药物过敏史及当前的病情状态。对于特殊药物，如缓释片、控释片、肠溶片等，需向患者强调不可掰开、嚼碎或研碎服用。注意事项繁杂且关键。其一，用药指导需清晰易懂。需向患者解释药物的名称、作用、服用方法（空腹、餐前、餐中、餐后）、可能出现的不良反应及应对措施，鼓励患者提问，确保其理解并愿意配合。对于文化程度较低或视力不佳的患者，可采用图文结合或家属协助的方式。其二，关注服药过程。对于吞咽困难者，可将药片研碎（需确认药物性质允许）后溶于少量温开水中服用，或选用液体制剂；昏迷患者或无法吞咽者则需改为鼻饲给药或其他途径。喂药时应协助患者取舒适体位，避免呛咳、误吸。其三，特殊药物的服用护理。如强心苷类药物（地高辛），服用前需测量脉搏，低于一定数值（通常为60次/分）或节律不齐时应暂停给药并报告医师；降压药、降糖药需严格遵医嘱按时服用，并注意监测血压、血糖变化；某些对胃黏膜有刺激的药物（如非甾体抗炎药）应餐后服用，以减轻不适。其四，观察疗效与不良反应。给药后并非万事大吉，需追踪患者用药后的反应，如症状是否缓解、有无出现皮疹、恶心、呕吐、头晕等不适，发现问题及时处理。三、注射给药：无菌技术与精准操作的典范注射给药（包括皮下注射、肌内注射、静脉注射）因其药物吸收快、血药浓度易控制等特点，在急救及需要快速起效的治疗中不可或缺。内科患者中，胰岛素注射、低分子肝素皮下注射、各种维生素及治疗药物的肌内或静脉注射极为常见。操作重点首先是严格的无菌技术操作，包括洗手、戴口罩、无菌注射器及针头的正确使用、皮肤消毒（以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒，直径不小于5cm）及保持注射部位的无菌。其次，选择合适的注射部位、针头型号及进针角度深度。皮下注射常选用上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧等脂肪丰富区域，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°角进针，深度为针梗的1/2-2/3。肌内注射最常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，进针角度约90°，需确保针头刺入肌肉组织。静脉注射则需选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节及受损部位。注意事项关乎患者安全与舒适。一是严格执行查对制度与无菌原则，杜绝差错事故与感染风险。二是注射前需排尽注射器内空气，防止空气栓塞；抽回血是重要步骤，皮下、肌内注射无回血方可推药，静脉注射见回血后再平行进针少许固定。三是药物的正确配制与应用，注意配伍禁忌，混悬液需充分摇匀，油剂可稍加温（勿过热）便于抽吸。四是特殊患者的注射护理，如长期注射者应交替更换注射部位，以防局部硬结形成；凝血功能障碍者应谨慎，注射后延长按压时间；糖尿病患者注射胰岛素时，需准确掌握剂量、注射部位轮换及注射后进食时间。五是注射过程中的观察与沟通，密切观察患者面色、表情，询问有无不适，如出现头晕、心悸、面色苍白等晕针现象，应立即停止注射，将患者平卧，保暖，必要时吸氧并报告医师。注射后指导患者按压针眼至不出血，告知可能出现的局部反应（如轻微疼痛、肿胀）及处理方法。四、静脉输液：治疗与风险并存的精细艺术静脉输液是内科治疗中纠正水、电解质紊乱，补充营养，输入药物的重要途径，但其操作的复杂性和潜在风险也较高。操作重点涵盖穿刺技术、输液速度调节、输液过程监测及并发症预防。穿刺时力求“一针见血”，需根据患者年龄、病情、药物性质选择合适的静脉和针头，熟练掌握进针技巧。成功穿刺后妥善固定，防止针头脱出或移位。输液速度的调节需严格遵医嘱，根据药物特性（如高渗溶液、含钾溶液、升压药等宜慢）、患者年龄（老年人、儿童宜慢）、心肾功能状态进行调整，使用输液泵时需正确设置参数并核对。注意事项贯穿于输液全过程。首要的是预防和及时处理输液反应，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞等。输液前需检查药液质量、有效期及输液器包装完整性；输液中加强巡视，观察患者有无不适，倾听其主诉，注意滴速是否通畅，针头有无脱出、肿胀，局部皮肤有无红肿热痛。一旦发生输液反应，应立即停药，保留静脉通路，报告医师并配合抢救处理。其次，保护静脉资源，长期输液者应有计划地由远及近、由细到粗选择静脉，避免在同一部位反复穿刺。使用刺激性强的药物（如化疗药、高渗溶液）前后应用生理盐水冲管，以减少对血管壁的刺激。再者，确保输液安全，对于意识不清、躁动患者，需加强肢体约束保护，防止自行拔管。输液结束拔针时，应指导患者或家属正确按压（纵向按压皮肤及血管穿刺点），时间充分，避免揉擦，以防皮下淤血。五、吸氧疗法：生命支持的重要保障吸氧是纠正缺氧、维持机体生命活动的重要措施，在内科呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭）、心血管疾病及其他危重患者中广泛应用。操作重点在于准确评估患者缺氧程度，选择适宜的吸氧方式（鼻导管、鼻塞、面罩等）和氧流量/浓度，并密切监测吸氧效果。鼻导管吸氧时，需根据患者情况调节氧流量（成人一般1-6L/min），注意湿化瓶的应用以湿润氧气，防止呼吸道黏膜干燥。面罩吸氧则需选择合适型号，确保贴合面部，防止漏气，其氧浓度相对较高。注意事项对于预防氧疗并发症至关重要。一是严格控制吸氧浓度和时间，尤其对于Ⅱ型呼吸衰竭患者（如COPD急性加重期），应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧，防止因缺氧纠正过快而抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。二是密切观察氧疗效果，监测患者血氧饱和度、呼吸、心率、神志及皮肤颜色变化，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。三是预防氧中毒、肺不张等并发症，长时间高浓度吸氧需警惕氧中毒，表现为胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难等。四是做好用氧安全，氧气为助燃气体，应远离火源、热源，禁止在吸氧区域吸烟或使用明火，告知患者及家属相关注意事项。五是加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果。六、导尿术与留置导尿管护理：预防感染是核心导尿术在内科主要用于解除尿潴留、准确记录尿量、监测肾功能及术前准备等。留置导尿管则是一把“双刃剑”，既解决了排尿问题，也带来了尿路感染的高风险。操作重点在于严格无菌操作技术，这是预防尿路感染的关键。操作前需做好环境准备（遮挡、保暖）、用物准备（无菌导尿包、消毒液等）及患者准备（解释、摆体位、清洁外阴）。插管时动作应轻柔，根据患者性别选择合适型号的导尿管，掌握正确的插入深度（女性约4-6cm，见尿后再进1-2cm；男性约20-22cm，见尿后再进1-2cm），固定稳妥。留置导尿管的护理注意事项尤为繁多。一是保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、折叠，集尿袋应低于膀胱位置，防止尿液反流。二是严格无菌集尿系统，引流袋每周更换1-2次（根据产品说明），如需留取尿标本，应从集尿管的采样端口采集，避免打开导尿管与引流袋的连接处。三是尿道口护理，每日用温开水或消毒液（如0.1%苯扎溴铵）清洁尿道口及导尿管近端10cm，保持会阴部清洁干燥。四是鼓励患者多饮水（无禁忌情况下），以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。五是观察尿液的颜色、性质、量，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶或颜色异常时，及时报告医师并遵医嘱处理。六是尽早拔管，评估患者自主排尿功能恢复情况，一旦允许，应尽早拔除导尿管，以减少感染机会。七是预防导管相关尿路感染，如出现发热、尿频、尿急、尿痛或尿液性状改变等，需警惕尿路感染，及时送检尿常规及尿培养。七、雾化吸入疗法：湿化气道与局部给药的有效手段雾化吸入疗法通过将药物分散成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中进入呼吸道及肺内，达到湿化气道、稀释痰液、局部治疗（消炎、解痉、祛痰）及全身治疗的目的，在内科呼吸系统疾病治疗中应用广泛。操作重点在于选择合适的雾化器类型（如超声雾化器、压缩空气雾化器）、药物及剂量，正确连接雾化装置。指导患者采取舒适的坐位或半卧位，深呼吸，使雾滴能有效到达病变部位。调节雾量大小，以患者能耐受为宜。注意事项旨在提高疗效并减少不良反应。一是严格掌握适应证与药物的配伍禁忌，根据患者病情选择合适的药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。二是雾化前准备，清除口腔分泌物及食物残渣，避免雾化后痰液稀释膨胀阻塞气道。对于使用激素类药物雾化者，雾化前最好清洁口腔。三是雾化过程中的观察，密切观察患者呼吸、面色、神志变化，如出现呼吸困难、胸闷、心悸等不适，应立即停止雾化，给予吸氧并报告医师。四是雾化后护理，协助患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽排痰；使用激素类药物后应指导患者漱口，以减少口腔真菌感染及声音嘶哑的发生。五是雾化器的清洁与消毒，每次使用后应清洗雾化罐、口含嘴或面罩，定期消毒，防止交叉感染。八、静脉采血：准确检验的前提静脉采血是内科诊断与病情监测的重要手段，其标本质量直接影响检验结果的准确性。操作重点在于正确选择采血部位（常用肘前静脉、手背静脉等）、采血器具（真空采血管的正确选择与使用）及采血顺序（如同时采集多管血，通常为血培养瓶→无添加剂管→凝血功能管→有添加剂管）。严格无菌操作，穿刺成功后妥善固定针头，确保血液顺利流入采血管，避免溶血、凝血。注意事项关系到检验结果的可靠性与患者安全。一是采血前准备，详细核对医嘱及检验项目，确认患者信息；告知患者采血目的、空腹要求（如需要）及配合方法；评估患者血管情况及凝血功能。二是采血过程中的规范操作，止血带绑扎时间不宜过长（一般不超过1分钟），避免反复拍打穿刺部位，抽血速度不宜过快，防止血液泡沫产生及溶血。三是特殊检验项目的采血要求，如血气分析需隔绝空气，并立即送检；血培养标本应在使用抗生素前或寒战高热时采集，严格无菌操作，采血量需充足。四是采血后护理，拔出针头后立即用无菌干棉签按压穿刺点5-10分钟（凝血功能障碍者适当延长），直至不出血为止，避免揉搓，以防皮下血肿；指导患者勿过早活动采血侧肢体；观察有无晕针、血肿等并发症。五是标本的正确处理与送检，及时核对标本信息，避免错漏