职业医生急救技能规范操作流程

职业医生急救技能规范操作流程在医疗实践中，急救技能是职业医生不可或缺的核心能力。它不仅关乎患者的生命安危，更体现了医者的专业素养与责任担当。规范的急救操作流程，是在分秒必争的紧急情况下，确保施救措施科学、高效、安全的基石。本文旨在梳理职业医生在面对心跳呼吸骤停等急危重症时，应遵循的标准化急救路径与关键技术要点，以期为临床实践提供参考。一、现场评估与自身防护：安全为先，沉着应对任何急救行动的展开，都必须以确保现场环境安全为首要前提。作为施救者，医生需在第一时间快速扫视现场，识别并规避潜在风险，如触电、火灾、有毒气体、交通危险或暴力因素等。切勿在自身安全无法保障的情况下盲目施救，否则不仅无法救助患者，反而可能造成自身伤害，扩大事态。确认环境安全后，医生应做好必要的个人防护措施。根据现场条件，迅速佩戴医用手套，若有血液、体液喷溅风险，应加用护目镜、口罩及隔离衣。这既是对医务人员自身的保护，也是防止交叉感染的基本要求。二、初步评估与呼救：快速识别，启动系统完成环境评估与防护后，立即对患者进行初步评估，判断病情危重程度。1.判断意识与反应：轻拍患者双肩，并在其双侧耳边大声呼唤，如“先生/女士，您还好吗？”观察患者有无睁眼、言语或肢体活动等反应。避免用力摇晃患者，尤其是怀疑颈椎损伤时。2.检查呼吸与循环征象：若患者无意识，需在10秒内观察患者胸部有无起伏，同时触摸颈动脉搏动（成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。观察呼吸时，注意有无正常呼吸、叹息样呼吸（濒死呼吸）或无呼吸。叹息样呼吸不能视为有效呼吸，需按心脏骤停处理。3.启动紧急医疗服务系统（EMSS）：一旦判断患者出现心跳呼吸骤停或其他危及生命的紧急情况，应立即高声呼救，寻求周围人员帮助，并指定某人拨打急救电话（或在确保患者有人看护的情况下亲自拨打），清晰、准确地告知事故地点、患者情况、已采取的措施及联系方式，确保急救团队能迅速抵达。若现场有自动体外除颤器（AED），应立即派人取来。三、心肺复苏术（CPR）：核心技术，规范实施对于确认为心跳呼吸骤停的患者，应立即开始心肺复苏（CPR），其核心为胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）的有序进行。1.胸外按压（Circulation）：*摆放正确体位：将患者仰卧于坚实的平面上（地面或硬板床），解开患者领口、领带及腰带，暴露胸部。施救者跪于患者一侧，双膝分开与肩同宽，身体略前倾，以保证按压时力量垂直向下。*按压部位：成人及儿童为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。婴儿为两乳头连线中点下方，胸骨下半部。*按压手法：成人及儿童：施救者一只手掌根置于按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉相扣，掌心翘起，避免接触肋骨。双臂伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量和肩臂肌肉力量垂直向下按压。婴儿：可采用双指按压法（两手指置于乳头连线中点下方）或双手环抱拇指按压法（双手环绕婴儿胸部，拇指置于按压部位）。*按压深度与频率：成人按压深度为5-6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。按压频率为每分钟____次。*按压与放松比：按压与放松时间各占50%，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹，以利血液回流。*持续有效按压：尽量减少按压中断，每次中断时间不超过10秒。按压应平稳、规律、有力，避免冲击式按压或按压时左右摇摆。2.开放气道（Airway）：*在进行人工呼吸前，需先清除患者口中可见的异物（如呕吐物、痰液、血块等），可用手指缠绕纱布或手帕将其抠出，但注意避免将异物推向深处。*仰头抬颏法：施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压，使头部后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：怀疑颈椎损伤时，应采用双手托颌法开放气道，避免头部后仰移动颈椎。3.人工呼吸（Breathing）：*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者双侧鼻孔，防止漏气。然后深吸一口气，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏后即可停止吹气。吹气时间约1秒，吹气量以能使胸廓抬起为宜，避免过度通气。随后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。重复上述操作，每按压30次后进行2次人工呼吸（30:2的比例），直至AED到达或专业急救人员接手。*口对鼻或口对面罩呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸。若有条件，使用简易呼吸器（球囊面罩）进行人工通气更为安全有效，需注意面罩的密闭性及通气效果。四、自动体外除颤器（AED）的配合使用：早期除颤，提高生还在CPR进行过程中，若AED已送达，应立即停止CPR，按照AED的语音提示进行操作：1.开机：打开AED电源开关。2.贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片电极片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧，上缘距腋窝约两横指。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并避开该区域。3.分析心律：确保所有人离开患者身体，按下“AED分析”按钮，AED将自动分析患者心律。4.除颤（若建议）：若AED建议除颤，再次确认所有人离开患者（包括自己），按下“电击”按钮。除颤完成后，立即resumeCPR，从胸外按压开始。5.不建议除颤/分析未完成：若AED不建议除颤或分析未完成，应立即resumeCPR。AED操作过程中，应始终听从其语音指令，操作简洁迅速，并尽量减少对CPR的中断。五、气道异物梗阻的识别与处理：保持通畅，解除窒息对于有意识但无法说话、咳嗽或呼吸（表现为双手掐颈、面色发绀）的气道异物梗阻患者，应立即实施海姆立克手法（腹部冲击法）。1.成人及1岁以上儿童（立位或坐位）：*施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。*施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指，剑突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者意识丧失。2.意识丧失的气道异物梗阻患者：*将患者置于仰卧位，立即启动EMSS。*施救者骑跨于患者大腿两侧，双手掌根重叠置于患者上腹部（脐上两横指），向下、向前快速冲击5次，然后检查口腔，若有异物，用手指清除。*若异物未排出，立即开始CPR，每进行30次胸外按压后，检查口腔并尝试通气，观察胸廓是否起伏。3.婴儿气道异物梗阻：*清醒婴儿：施救者将婴儿俯卧于前臂上，头低脚高，用拇指和食指固定婴儿下颌角，在婴儿两肩胛骨之间的背部给予5次拍击。然后将婴儿翻转成仰卧位，头低脚高，两根手指置于婴儿两乳头连线中点下方，给予5次胸部冲击。交替进行背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿意识丧失。*意识丧失婴儿：立即开始CPR，每30次按压后，检查口腔并尝试通气。六、复苏后管理与交接：全程关注，有效衔接经过积极抢救，若患者自主呼吸和心跳恢复，或专业急救团队到达，医生应做好以下工作：1.持续生命支持：继续监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温），维持有效通气和循环，注意保暖，避免过度搬动。2.气道管理：必要时协助专业人员进行高级气道建立（如气管插管）。3.病情交接：向随后赶到的急救人员或医院急诊科医护人员，清晰、准确地交接患者病史、发病经过、现场抢救措施（包括CPR持续时间、AED使用情况、除颤次数、用药情况等）、生命体征变化及目前状况，确保救治的连续性。七、结语：精益