超声诊断试题精讲

超声诊断试题精讲超声诊断作为现代临床医学中不可或缺的影像手段，其准确性与操作者的理论知识、实践经验及逻辑分析能力密切相关。通过对典型试题的深入剖析，不仅能巩固核心知识点，更能培养临床思维与判读技巧。本文精选数道具有代表性的超声诊断试题，旨在通过细致讲解，助力同仁深化理解，提升应用能力。一、基础概念与原理试题：关于超声波的物理特性，下列哪项描述是错误的？A.超声波在人体组织中传播时，频率越高，穿透性越差B.超声波的传播速度主要取决于介质的弹性和密度C.声阻抗差异是产生界面反射的基础D.超声成像主要利用了超声波的衍射特性答案：D解析：这道题主要考察对超声波基本物理特性的掌握。我们来逐一分析：A选项正确。超声波的频率与穿透深度成反比，频率越高，波长越短，能量衰减越快，因此穿透性越差，但分辨率越高。这也是为什么浅表器官如甲状腺、乳腺常用高频探头，而腹部、心脏等深部结构则选用相对低频探头的原因。B选项正确。超声波在不同介质中的传播速度不同，其速度（c）由介质的弹性系数（k）和密度（ρ）决定，公式为c=√(k/ρ)。在人体软组织中，超声波的传播速度大致相近，约为1540m/s，这是超声测量距离和大小的基础。C选项正确。两种不同声阻抗（Z=ρc）的介质交界处，当超声波垂直入射时，会产生反射。反射回声的强度与声阻抗差的平方成正比。正是这种反射特性，使得我们能够区分不同的组织界面，这是B型超声成像的基本原理。D选项错误。超声成像主要利用的是超声波的反射（Reflection）、折射（Refraction）以及衰减（Attenuation）等特性。而衍射（Diffraction），即波遇到障碍物时发生绕过或弯曲的现象，在超声成像中通常是不利因素，可能导致边缘模糊等伪像，并非成像的主要依据。因此，本题的错误选项为D。理解这些基本原理，对于后续复杂图像的分析至关重要，它能帮助我们理解图像形成的机制以及某些伪像产生的原因。二、腹部超声诊断试题：患者，男性，40岁，体检超声发现肝内一个边界清晰的高回声结节，大小约3cm，内部回声均匀，后方回声无明显变化，CDFI示其内未见明显血流信号。最可能的诊断是：A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝内胆管结石D.肝脓肿答案：B解析：该题通过一个典型的超声表现来考察对肝脏常见占位性病变的鉴别诊断能力。首先分析题干给出的关键信息：肝内、边界清晰、高回声结节、内部回声均匀、后方回声无明显变化、CDFI未见明显血流。A选项，原发性肝癌，其超声表现多样，可呈低回声、等回声或高回声。但典型的肝癌常伴有边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，后方回声可轻度衰减。更重要的是，多数肝癌（尤其是中晚期）CDFI可检测到异常血流信号，如“快进快出”的动脉血流频谱。因此，仅从题干描述，A选项的可能性相对较低。B选项，肝血管瘤，这是肝脏最常见的良性肿瘤。典型的肝血管瘤超声表现为边界清晰的高回声结节，内部回声均匀，呈“网络状”或“筛孔状”改变（小的血管瘤可表现为均匀高回声），后方回声无明显变化或轻度增强。由于血管瘤内血流速度通常很慢，CDFI常难以显示血流信号，或仅能探及周边少量静脉血流。这与题干描述高度吻合，故B选项为最可能的诊断。C选项，肝内胆管结石，通常表现为强回声团，后方伴声影，这是与血管瘤鉴别的重要特征。题干中未提及声影，故可排除。D选项，肝脓肿，在不同病理阶段表现不同。早期未液化时可表现为低回声或等回声实性团块，边界不清；液化后则出现无回声区，内可见细点状回声，壁厚且不规则，后方回声增强，CDFI示脓肿壁可有血流信号。与题干描述不符，故排除。此题的关键在于抓住高回声、边界清、内部均匀、无血流这些肝血管瘤的典型特征，并与其他易混淆病变进行鉴别。实际工作中，对于不典型病例，可能还需要结合病史、其他影像学检查（如CT、MRI）以及超声造影等进一步明确诊断。三、妇科超声诊断试题：女性，28岁，月经推迟10天，自测尿HCG阳性。超声检查：子宫增大，宫腔内可见一妊娠囊，大小约2.0cm×1.5cm，囊内可见卵黄囊，但未见胚芽及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常包块。最恰当的超声提示为：A.宫内早孕，活胎B.宫内早孕，未见胚芽C.宫内妊娠囊（符合孕7+周大小）D.宫内早孕，建议一周后复查答案：D解析：这是一道结合临床病史和超声表现的妇科试题，主要考察对早期妊娠超声诊断及报告规范的掌握。首先，患者月经推迟10天，尿HCG阳性，提示妊娠可能。超声发现宫腔内妊娠囊，大小约2.0cm×1.5cm，内见卵黄囊。卵黄囊的出现是早期妊娠的重要标志，可确认宫内妊娠，排除宫外孕。接下来分析胚芽及原始心管搏动。一般而言，妊娠囊平均内径（GSMSD）约1.0cm（或孕周约5周+）时可见卵黄囊；当GSMSD达到1.6-2.0cm（或孕周约6周+）时，应能探及胚芽及原始心管搏动。题干中妊娠囊大小约2.0cm×1.5cm，按球形近似估算，MSD约为（2.0+1.5+1.5）/3≈1.67cm（此处简化，实际测量可能更精确），此时未见胚芽及心管搏动，需要谨慎对待。A选项“宫内早孕，活胎”显然不正确，因为未见心管搏动，不能确诊为活胎。B选项“宫内早孕，未见胚芽”描述了所见，但不够全面，没有给出进一步的建议或判断。C选项“宫内妊娠囊（符合孕7+周大小）”，妊娠囊大小约2.0cm×1.5cm，通常符合孕6周左右大小，而非7+周，且关键的胚芽和心管搏动未提及，此选项不恰当。D选项“宫内早孕，建议一周后复查”是最恰当的。因为目前虽可见卵黄囊确认宫内妊娠，但未见胚芽及心管搏动，可能是由于检查时间尚早（胚芽尚未发育到能被超声显示的程度），也可能是胚胎发育异常。此时不应轻易下“未见胚芽”的结论而引起患者不必要的恐慌，也不能贸然诊断为活胎。建议一周后复查，观察胚芽及心管搏动是否出现，是较为稳妥和负责任的处理方式。这体现了超声诊断的严谨性和对患者的人文关怀。四、浅表器官超声诊断（读图分析）试题：（此处省略图片，假设图片内容为：甲状腺右叶可见一低回声结节，大小约1.0cm×0.8cm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部可见微小钙化点，CDFI示结节内部及周边可见较丰富血流信号。）根据上述超声图像特征，该甲状腺结节的TI-RADS分级最可能为：A.TI-RADS3类B.TI-RADS4A类C.TI-RADS4B类D.TI-RADS5类答案：D解析：甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）是指导甲状腺结节超声评估和管理的重要工具。本题主要考察对TI-RADS分级标准中各项恶性风险超声特征的理解和综合应用能力。题干中描述的超声特征包括：低回声结节、边界不清、形态不规则、纵横比>1、内部可见微小钙化点、CDFI示内部及周边较丰富血流信号。我们来回顾一下主要的TI-RADS恶性风险特征：*高度可疑恶性特征（Highlysuspicious）：微小钙化、不规则边缘（浸润性、分叶状）、纵横比>1（前后径大于左右径）。*中度可疑恶性特征（Moderatelysuspicious）：低回声、实性成分、边缘模糊或不规则。*低度可疑恶性特征（Lowsuspicious）：等回声或高回声、边缘光滑、囊性为主、粗大钙化。*良性特征（Benign）：纯囊性、海绵状改变等。TI-RADS3类通常为良性结节，恶性风险<2%，一般无恶性超声特征或仅有一项低度可疑特征。TI-RADS4A类为低度可疑恶性，恶性风险2-10%，通常具有1-2项低度可疑恶性特征。TI-RADS4B类为中度可疑恶性，恶性风险10-50%，通常具有1项高度可疑恶性特征或多项中度可疑特征。TI-RADS5类为高度可疑恶性，恶性风险>50%，通常具有两项或多项高度可疑恶性特征。题干中的结节具备了多项高度可疑恶性特征：微小钙化、边界不清/形态不规则、纵横比>1。同时，低回声和丰富血流也增加了其恶性可能性。综合这些特征，该结节应归类为TI-RADS5类，提示高度可疑恶性，强烈建议进行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA）以明确诊断。因此，正确答案为D。掌握TI-RADS分级标准，需要对每一项超声特征的定义和权重有清晰的认识，并能进行综合判断，这对于临床决策至关重要。结语超声诊断试题的解析并非简单的对答案，而是一个梳理知识体系、锻炼