远程医疗咨询服务协议（2025年健康季）

远程医疗咨询服务协议（2025年健康季）甲方（患者/监护人）：____________________（如为未成年人，需同时填写监护人姓名及关系，如“张三（监护人：李四，父亲）”）身份证号/统一社会信用代码：____________________联系方式：____________________（手机、邮箱，用于接收服务通知及电子文书）地址：____________________乙方（医疗服务提供方）：____________________（需为合法注册的医疗机构或具备远程医疗资质的实体）医疗机构执业许可证编号：____________________（如为医疗机构）地址：____________________联系方式：____________________（客服热线、平台网址/APP名称）法定代表人：____________________鉴于：1.甲方因健康需求，希望通过远程医疗方式获得专业医疗咨询服务；2.乙方是依法设立并具备远程医疗服务资质的机构，拥有符合国家规定的医疗团队及线上服务平台；3.双方本着平等自愿、诚实信用、合法合规的原则，就远程医疗咨询服务相关事宜达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1服务形式乙方通过以下线上平台向甲方提供远程医疗咨询服务：-平台名称：____________________（如“XX健康APP”、“XX远程医疗系统”）；-服务方式：图文咨询、视频问诊、电话问诊、健康评估、电子处方开具（如适用）、健康报告解读等；-服务工具：甲方需通过智能手机、电脑等终端设备登录乙方平台，使用乙方提供的加密通讯软件进行服务对接。1.2服务内容1.2.1健康咨询：针对甲方提出的常见病、慢性病复诊、健康养生、用药指导等问题，乙方医生提供专业解答；1.2.2诊疗建议：基于甲方提供的病史、症状、检查结果等信息，乙方医生出具初步诊断意见、治疗方案（如用药、检查、生活方式调整建议）；1.2.3电子处方：符合《处方管理办法》规定的条件下，乙方医生可为甲方开具电子处方（仅限常见病、慢性病用药，不含麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品），处方需经乙方药师审核后方可生效；1.2.4健康档案管理：乙方可为甲方建立电子健康档案，记录咨询历史、诊疗建议、处方信息等（甲方有权要求查阅或删除）；1.2.5随访服务：对慢性病患者，乙方可根据约定提供定期随访服务（如每3个月1次，具体以平台公示为准）。1.3服务范围1.3.1包含范围：内科、外科、妇科、儿科、全科医学等科室的常见病、慢性病复诊咨询，健康风险评估，用药指导；1.3.2不包含范围（1）急危重症诊疗（如急性心肌梗死、脑出血、严重创伤等，需立即线下就医）；（2）手术、住院、麻醉、放疗等侵入性或高风险医疗服务；（3）美容整形、心理咨询（特殊精神疾病）、戒毒、康复治疗等专项服务；（4）甲方提供的病史、检查报告等信息不真实、不完整导致的误诊或漏诊；（5）法律法规或医疗规范禁止通过远程方式提供的其他服务。1.4服务时间-常规服务时间：2025年1月1日至2025年12月31日，每日____:____至____:____（如9:00-18:00，法定节假日除外）；-急情况处理：非服务时间，甲方可通过平台“紧急通道”或客服热线联系乙方，乙方将在2小时内响应，指导甲方线下就医。第二条双方权利与义务2.1甲方权利2.1.1有权要求乙方提供符合本协议约定的远程医疗咨询服务；2.1.2有权知悉乙方医生的资质信息（如执业范围、职称、从业年限等），并可要求更换医生（仅限服务开始前）；2.1.3有权对服务质量进行评价，对乙方的不当行为向卫生健康主管部门投诉；2.1.4有权要求对其个人信息、病情资料等隐私信息保密；2.1.5获得乙方出具的合法医疗文书（如电子处方、诊断建议书等）。2.2甲方义务2.2.1提供真实、完整的个人信息（姓名、身份证号、联系方式等）及病情资料（如病史、症状、检查报告、用药史等），因信息不实导致的不良后果由甲方自行承担；2.2.2遵守乙方平台规则，文明咨询，不得利用服务从事违法活动（如虚假诊断、骗取处方等）；2.2.3按约定及时支付服务费用，未支付费用的，乙方有权拒绝提供服务；2.2.4配合乙方医生问诊，如实回答相关问题，遵医嘱进行治疗或用药，如不遵医嘱导致的不良后果由甲方自行承担；2.2.5对通过远程医疗获得的诊疗结果有疑问的，应线下就医核实，不得仅凭远程咨询结果延误病情。2.3乙方权利2.3.1有权要求甲方提供真实信息、按时支付费用；2.3.2有权拒绝甲方的不合理要求（如超出服务范围的诊疗需求、恶意骚扰等）；2.3.3对多次违反协议约定的甲方，有权中止或终止服务。2.4乙方义务2.4.1保证提供的远程医疗服务平台符合国家信息安全标准，保障甲方数据传输安全；2.4.2安排具备合法执业资质的医生提供服务（医生需持有有效的《医师执业证书》，并在注册的执业范围内提供服务）；2.4.3向甲方明确告知服务内容、流程、费用、风险及注意事项，不得虚假宣传或夸大疗效；2.4.4严格保护甲方隐私，未经甲方书面同意，不得向第三方披露甲方个人信息、病情资料等（法律法规要求或甲方同意的除外，如为公共卫生需要向政府部门报送数据）；2.4.5出具的电子处方需符合《处方管理办法》规定，经药师审核后上传至国家处方审核平台，并确保处方真实、可追溯；2.4.6建立服务质量监控机制，对甲方投诉在3个工作日内予以处理并反馈。第三条服务费用与支付3.1费用构成3.1.1咨询费：根据服务形式不同，收费标准如下（2025年健康季优惠价格，具体以乙方平台公示为准）：-图文咨询：50元/30分钟；-视频问诊：100元/15分钟，200元/30分钟；-电话问诊：80元/15分钟，150元/30分钟；-健康报告解读：100元/份（限1000字以内，超出部分按20元/100字加收）；3.1.2处方费：电子处方审核费20元/方（含药师审核费用）；3.1.3其他费用：如甲方要求乙方邮寄药品，费用由甲方承担（运费标准以物流公司公示为准）。3.2支付方式甲方通过乙方平台支持的在线支付方式（微信、支付宝、银行卡等）支付费用，支付成功后乙方平台自动生成电子凭证。3.3退费政策3.3.1甲方取消服务：-服务未开始：甲方可在预约时间前24小时申请全额退费；预约时间前24小时内申请，退费50%；-服务已开始但未完成：甲方主动中断服务的，已发生费用不予退还，未发生费用可申请全额退费；3.3.2乙方原因取消服务：如医生临时无法提供服务，乙方应提前4小时通知甲方，甲方可选择更换医生或全额退费；3.3.3处方开具后退费：电子处方开具后，如甲方原因取消订单，处方费不予退还；因乙方原因（如处方错误）需重新开具处方的，免收第二次处方费。第四条保密条款4.1双方应对在履行协议过程中知悉的甲方个人信息（姓名、身份证号、联系方式、住址等）、病情资料（病史、症状、检查结果、诊疗方案等）、支付信息等敏感信息严格保密；4.2未经甲方书面同意，乙方不得将甲方信息用于本协议约定外的其他用途（包括但不限于商业推广、学术研究、数据统计等），如需用于医疗质量改进或公共卫生统计，应进行匿名化处理，无法识别甲方个人身份；4.3保密义务不因协议终止而终止，保密期限为协议终止后5年。第五条知识产权5.1乙方提供的远程医疗服务平台（包括但不限于软件、界面、功能模块、医疗数据库等）及相关内容（如健康科普知识、诊疗指南等）的知识产权归乙方所有，甲方仅可在本协议范围内为个人使用目的进行访问；5.2甲方不得擅自复制、修改、传播、转让乙方平台内容，或用于任何商业用途；5.3甲方提供的个人信息、病情资料等，其所有权归甲方，但乙方在保密前提下有权为履行协议、提升服务质量进行必要的使用。第六条协议期限与续签6.1本协议期限为2025年1月1日至2025年12月31日（“2025年健康季”）；6.2协议期满前30日内，如双方无异议，本协议自动续展至下一个服务周期（具体周期以乙方平台公示为准）；甲方如不愿续签，需在期满前书面通知乙方；6.3协议期内，甲方可随时通过乙方平台申请终止协议，终止后乙方可删除甲方非必要的健康档案（法律法规要求存档的除外）。第七条违约责任7.1甲方违约7.1.1甲方提供虚假信息导致误诊或不良后果的，自行承担责任，并赔偿乙方因此遭受的损失；7.1.2甲方恶意拖欠服务费用的，乙方有权要求甲方支付逾期付款利息（按LPR计算），并暂停提供服务；7.1.3甲方侵犯乙方知识产权的，应停止侵权行为，赔偿乙方经济损失（包括直接损失和合理维权费用）。7.2乙方违约7.2.1乙方安排无资质医生提供服务的，甲方有权要求全额退费，并要求乙方支付相当于服务费用3倍的违约金；7.2.2乙方泄露甲方隐私的，应承担法律责任，并向甲方支付5000元-10000元的违约金（如造成实际损失，按实际损失赔偿）；7.2.3乙方因系统故障导致服务中断超过4小时的，甲方可要求全额退费，并赔偿甲方直接损失（如挂号费、检查费等）。7.3不可抗力：因地震、台风、战争、政策调整等不可抗力导致协议无法履行的，双方互不承担违约责任，可协商延期履行或解除协议。第八条协议变更与解除8.1变更：本协议内容需变更的，双方应协商一致并签订书面补充协议；8.2解除8.2.1协议期内，任何一方严重违约导致协议目的无法实现的，守约方有权书面通知解除协议；8.2.2甲方在服务完成后可随时解除协议（仅终止后续服务，不影响已履行部分的效力）；8.2.3协议解除后，乙方应在5个工作日内退还甲方多支付的费用，并删除甲方非必要个人信息（法律法规要求存档的除外）。第九条争议解决因履行本协议发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条通知与送达10.1双方在本协议中填写的联系方式为有效送达地址；地址变更的，应在变更后3日内书面通知对方，否则仍以原地址送达；10.2通知以书面形式（包括电子邮件、平台消息、快递等）发出，发送后即视为送达（如为快递，以签收日或拒收日视为送达）。第十一条其他条款11.1本协议未尽事宜，可由双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；