转诊转院管理制度

转诊转院管理制度一、总则（一）目的与意义本制度旨在规范医疗机构内部及机构间的转诊转院行为，明确各相关方的职责与流程，确保患者在不同医疗单元或机构间获得连续、安全、适宜、高效的医疗服务，避免医疗资源的浪费与滥用，提升整体医疗服务质量。（二）定义1.转诊：指患者在本院内，因病情需要或诊疗需求，从一个临床科室转往另一个临床科室进行进一步诊断、治疗或康复的过程。2.转院：指因本院医疗技术、设备条件所限，或患者病情需要更高级别、更专业的医疗机构进行诊治，或患者因特殊原因（如异地医保、个人意愿等）需转往其他医疗机构继续治疗的过程。转院包括转往上级医院、同级其他医院或下级医疗机构。（三）适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及相关职能部门的医务人员在执业活动中涉及的所有转诊转院行为。患者及其家属亦应遵守本制度相关规定。（四）基本原则1.患者为本原则：以保障患者健康权益为出发点，尊重患者知情权与选择权，提供必要的咨询与指导。2.分级诊疗原则：遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，优先在分级诊疗体系内进行转诊转院。3.及时规范原则：转诊转院应及时启动，流程规范有序，医疗文书记录完整准确。4.安全连续原则：确保转诊转院过程中的医疗安全，保障诊疗过程的连续性与完整性。5.双向转诊原则：积极落实上级医院向下级医疗机构转诊恢复期患者、慢性病患者的职责，促进医疗资源合理利用。二、转诊流程与规范（一）院内转诊1.转诊指征：患者病情超出本科室诊疗范围或技术能力；需多学科协作诊疗；因病情变化需转入更专业科室（如ICU、CCU）等。2.转诊流程：*经治医师评估患者病情，确定需院内转诊后，向本科室主任或上级医师汇报，获得同意。*经治医师与接收科室医师联系，简要介绍病情，确认接收科室及床位（如需要）。*经治医师向患者或其家属详细说明转诊原因、目的及接收科室情况，征得同意。*完善转诊相关医疗文书，包括《院内转诊记录单》，详细记录患者基本信息、主要病史、体格检查、辅助检查结果、已行诊疗措施、目前诊断、转诊目的及初步诊疗建议。*经治医师携带转诊记录及相关病历资料，护送患者至接收科室，与接收科室医师进行床旁交接，双方在《院内转诊记录单》上签字确认。*接收科室医师接手患者后，应及时进行评估与诊疗，并完善相应记录。（二）院际转诊（转往其他医院）1.转诊指征：*患者病情疑难复杂，本院不具备相应诊断设备或治疗技术。*患者病情危重，本院救治条件有限，需转往上级医院进一步救治。*依据患者病情，在本院继续治疗已无明显效益，或患者及家属主动要求转往其他医院（需签署相关知情同意书）。*其他符合转诊规定的情况。2.转诊流程：*评估与决定：经治医师详细评估患者病情，认为需转院时，应向科室主任或上级医师汇报，共同商议决定。对于疑难危重患者，必要时可组织院内会诊后决定。*告知与同意：经治医师向患者或其家属充分告知病情、转院原因、建议转往的医院、转院途中可能存在的风险及注意事项，征得其同意，并签署《转院知情同意书》。如患者因特殊原因指定转往非建议医院，需特别注明并由患者或家属签字确认风险自负。*选择接收医院：原则上应根据病情需要及分级诊疗原则，优先选择对口支援、医联体合作或上级定点医疗机构。鼓励通过区域医疗信息平台查询接收医院的床位及专科能力情况。*联系接收医院：经治医师或科室指定人员负责与接收医院相关科室联系，确认对方是否同意接收。*开具转诊证明：对于符合医保转诊规定的患者，由经治医师按规定开具《医疗保险转诊（院）证明》，并加盖医院相关印章。*准备转诊资料：经治医师负责整理患者病历摘要、主要检查结果（如影像学资料、检验报告等）、已行诊疗措施、目前诊断及转院目的与建议，形成《转院病历摘要》。*转诊途中安排：根据患者病情严重程度，决定护送方式及人员。病情危重者，应有医护人员护送，并配备必要的急救药品和设备，确保转运安全。转运前应与接收医院急诊科或相关科室再次确认。*信息备案：转院信息应在科室《转诊登记本》中记录，并将《转院知情同意书》、《转院病历摘要》复印件等相关资料归入患者病历档案。（三）院际转诊（接收其他医院转入患者）1.接收原则：根据本院专科特色、技术能力及床位情况，合理接收符合本院诊疗范围的转诊患者。优先接收医联体内下级医院转诊的患者、上级医院转回的康复期患者及慢性病患者。2.接收流程：*相关科室接到转诊请求后，应根据患者病情及本科室资源情况，决定是否接收。*同意接收后，与转诊医院明确患者基本信息、病情、转诊目的及到达时间。*做好接诊准备工作，如预留床位、通知相关人员等。*患者到达后，接诊医师应认真查阅转诊资料，详细询问病史，进行体格检查，全面评估病情，制定诊疗计划，并与转诊医院医师保持必要沟通。*对转入患者的诊疗过程应符合本院医疗质量管理要求。三、职责分工（一）医院层面负责制定和完善本制度，并监督其有效执行；协调与其他医疗机构的转诊合作关系；提供必要的信息系统支持和培训。（二）临床科室严格执行转诊转院制度及流程；负责本科室患者转诊的评估、决定、沟通、记录与交接工作；确保转诊信息的准确性与完整性。（三）经治医师是患者转诊转院的第一责任人，负责病情评估、转诊指征把握、知情同意告知、医疗文书书写、联系接收方、护送交接等具体工作。（四）接收科室医师负责对接诊患者进行及时、全面的评估与诊疗，与转诊医师充分沟通，明确诊疗计划，并妥善保管转诊资料。（五）医务管理部门负责转诊转院制度的解释、培训、监督检查与持续改进；处理转诊转院过程中出现的争议与投诉；统计分析转诊数据，为医院管理决策提供依据。（六）医疗保险管理部门（如设有）负责对接医保政策，指导和规范医保患者的转诊转院行为，审核相关医保转诊材料。四、管理与监督1.登记备案：各科室应建立《转诊转院登记本》，详细记录转诊患者的基本信息、转诊原因、转往医院/科室、转诊时间、主要诊断等信息，定期汇总上报医务管理部门。2.信息反馈：对于转出患者，尤其是危重患者，经治科室应尽可能追踪患者后续诊疗情况，必要时可进行电话随访，了解治疗效果及预后，并将重要信息记录备案，以不断改进转诊工作。接收医院在患者病情稳定或治疗结束后，应将相关诊疗结果反馈给原转诊医院。3.质量控制：医务管理部门定期对各科室转诊转院制度执行情况、医疗文书规范性、转诊及时性与合理性等进行检查与评估，将其纳入科室及个人的医疗质量管理考核体系。4.培训与教育：医院定期组织医务人员学习转诊转院制度及相关政策，提高对转诊指征、流程、沟通技巧及风险防范意识的掌握。五、保障措施1.信息系统支持：积极完善医院信息系统，支持电子转诊单的开具、传输与接收，逐步实现区域内医疗机构间的信息共享与互联互通，为便捷转诊提供技术支撑。2.畅通沟通渠道：建立与上级医院、协作医院的常态化沟通机制，明确联系方式，确保转诊信息传递及时准确。3.经费保障：对于符合规定的转诊转院行为，医院应保障必要的交通、通讯及人力成本。4.人文关怀：在转诊转院过程中，医务人员应注重对患者的人文关怀，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其焦虑情绪。六、附则1.本制度未尽事宜，参照国家及地方卫生健康行政部门、医保管理部门相关规定执行。2.各科室可根据本制度结合专科特点制定相应的实施