工作场所安全防护设施验收记录

工作场所安全防护设施验收记录一、前言工作场所安全防护设施是保障从业人员生命安全与身体健康的重要屏障，是企业安全生产管理体系中不可或缺的组成部分。为确保各类防护设施在投入使用前符合设计规范、标准要求及实际作业需求，特制定本验收记录。本记录旨在规范验收流程，明确验收标准，留存验收依据，为后续的安全管理、维护保养及责任追溯提供详实资料。二、验收基本信息项目内容:---------------:-------------------------------------------------------------------**项目名称****验收日期**年月日**验收地点****建设/施工单位****监理单位**（如无，可填写“无”或相关负责部门）**使用单位****验收组组长****验收组成员**（列出所有成员姓名、单位、职务/职称，并预留签字栏）三、验收依据1.法律法规及标准规范：（例如：《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、相关行业安全规程及国家/行业标准等，需列出具体名称及编号）2.设计文件：（例如：防护设施设计图纸、设计说明、技术参数等）3.施工方案及技术交底记录：4.产品合格证明文件：（例如：设备说明书、出厂检验报告、型式试验报告等）5.合同及相关技术协议：6.其他相关文件：四、防护设施基本信息序号设施名称型号规格安装位置/区域数量主要技术参数(示例)设计/制造单位安装单位投入使用日期(预计):---:---------------:-------:------------:---:--------------------------:------------:---------:------------------1（例如：安全围栏）（例如：高度、材质、承载能力）23...........................五、验收内容及标准（根据实际防护设施类型，选择以下相关项目进行详细验收，可增删调整）5.1个体防护装备配备与管理（如适用，通常为日常管理，但集中采购配备时可验收）验收项目验收内容与标准要求验收情况(符合/不符合/整改)备注/问题描述:---------------:---------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:----------------------------------------------配备标准是否按规定为从业人员配备合格的个体防护装备，种类、数量是否满足作业需求产品质量个体防护装备是否有生产许可证、产品合格证、检验报告等，是否在有效期内存储与维护是否有专门的存储场所，维护、保养、更换制度是否健全并有效执行5.2设备设施安全防护验收项目验收内容与标准要求验收情况(符合/不符合/整改)备注/问题描述:---------------:---------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:----------------------------------------------机械设备安全装置（如：防护罩、防护栏、安全距离、急停按钮、联锁装置、限位装置、过载保护等）1.防护罩/栏是否牢固、无变形，安装位置是否正确，开口尺寸是否符合安全要求2.急停按钮是否醒目、易于操作，功能是否可靠，按下后能否立即切断危险动力源3.联锁装置是否灵敏可靠，当防护装置开启时，设备是否能立即停止运行或不能启动电气安全设施（如：漏电保护器、接地/接零保护、绝缘防护、屏护、安全电压、防爆电气等）1.electricalequipment是否有可靠接地/接零，接地电阻是否符合要求2.漏电保护器参数是否匹配，动作是否灵敏可靠3.带电体是否有合格的屏护，绝缘层是否完好，无破损、老化现象特种设备安全附件（如：安全阀、压力表、液位计、温度计、爆破片等）1.安全附件是否齐全、完好，在校验有效期内，铅封是否完好2.指示是否清晰，动作是否灵敏可靠5.3作业环境防护设施验收项目验收内容与标准要求验收情况(符合/不符合/整改)备注/问题描述:---------------:---------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:----------------------------------------------通风除尘设施（如：局部排风罩、全面通风系统、除尘器等）1.设计风量、风速是否达到要求，能否有效控制粉尘、有害气体浓度在限值以下2.设备运行是否稳定，噪音、振动是否在可接受范围3.过滤/净化效果是否良好，排风口设置是否合理降噪减振设施（如：隔音罩、隔音墙、消声器、减振垫等）1.作业场所噪声、振动是否符合国家卫生标准2.设施安装是否牢固，是否能有效降低噪声、振动源的传播采光照明设施1.作业场所采光是否充足，照明灯具数量、功率、布置是否合理，照度是否符合标准2.应急照明是否完好，断电时能否自动切换并保证足够照度消防设施（如：灭火器、消防栓、消防水带、应急照明、疏散指示标志等）1.消防设施配置是否符合规范要求，数量充足，完好有效2.灭火器压力是否正常，在有效期内；消防通道是否畅通，疏散指示标志是否清晰、规范应急疏散设施（如：疏散通道、安全出口、疏散楼梯、应急避难场所等）1.疏散通道、安全出口数量、宽度是否符合要求，是否畅通无阻，严禁锁闭、堵塞2.疏散指示标志、应急照明是否完好有效危险化学品储存运输防护（如：防爆墙、泄爆口、防静电设施、防泄漏收集设施、专用库房等）1.储存场所的防火、防爆、防静电、通风、降温等设施是否符合要求2.防泄漏、中和、收集设施是否完备有效其他防护设施（如：安全警示标志、防滑、防坠落、防物体打击、防烫伤、防腐蚀设施等）1.安全警示标志设置是否醒目、规范、清晰，符合GB2894要求2.高处作业平台、临边洞口防护是否牢固可靠六、验收方法与工具序号验收项目验收方法（目测、尺量、仪器检测、功能测试、查阅资料等）所用工具/仪器（名称、型号、精度，如：卷尺、万用表、声级计、照度计等）备注:---:---------------:-----------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------------:---12...............七、验收情况及结果7.1总体评价（对本次验收的防护设施进行总体描述，例如：本次共验收XX类XX项安全防护设施，其中XX项符合要求，XX项基本符合要求但需minor整改，XX项不符合要求。）7.2存在问题及整改要求序号问题描述（对应验收内容中的具体项目）整改要求（具体措施、完成时限、责任单位/人）整改完成情况（验收后填写）复查人:---:-----------------------------------:-------------------------------------------:-------------------------:-----12...............7.3验收结论□验收合格：所有防护设施均符合验收标准及相关要求。□整改后合格：防护设施基本符合要求，但存在上述第7.2条所列问题，经整改并复查合格后，方可投入使用。□验收不合格：防护设施存在严重不符合项，或整改后仍无法达到安全要求，暂不同意投入使用，需重新整改并组织验收。八、验收组人员签字姓名单位职务/职称签字:-------:-------------:--------:-------（组长）九、参与单位意见及签字盖章9.1建设/施工单位意见：（对验收结果的意见，是否同意验收结论，对存在问题的整改承诺等）负责人签字：______________________单位盖章：日期：______年____月____日9.2监理单位意见（如无，此项可略）：负责人签字：______________________单位盖章：日期：______年____月____日9.3使用单位意见：（对验收结果的意见，是否同意接收并投入使用，后续管理维护承诺等）负责人签字：______________________单位盖章：日期：______年____月____日十、附件清单（如：相关标准复印件、设计图纸、产品合格证、检验报告、测试记录、现场照片等）1.2.3.---填写说明与注意事项：1.本记录为通用模板，使用单位应根据实际验收的防护设施类型和特点，对“验收内容及标准”等栏目进行针对性调整、细化和补充，确保验收全面、具体、可操作。2.“验收情况”栏应根据实际检查结果如实填写，对不符合项需详细描述问题所在，并提出明确的整改要求。3.验收过程中应注重证据收集，如现场照片、测试数据记